Hfst 9: Borstreconstructie na borstamputatie Flashcards
(32 cards)
Wat zijn mogelijke indicaties voor een borstamputatie?
- curatief omwille van borstcarcinoom
- preventief bij erfelijke belasting met BRCA-gen -> dragers hebben 60-80% meer risico op borstkanker
Wat is een mogelijke indicatie voor een borstreconstructie?
Een borstamputatie is een ingrijpende gebeurtenis. Het zelfbeeld van de vrouw wordt hierbij aangetast. Steeds vaker kiest de zorgvrager voor een borstreconstructie
Welke vormen van borstreconstructie zijn er?
- primaire reconstructie
- secundaire reconstructie
- tertiaire reconstructie
Wat houd een primaire borstreconstructie in?
- reconstructie wordt uitgevoerd tijdens zelfde operatie als verwijderen van het nodige borstklierweefsel
- zorgt voor minder psychische belasting van zv en slechts één ingreep en revalidatie
Wat houd een secundaire borstreconstructie in?
= laattijdige reconstructie
- reconstructie vind pas maanden/ jaren na verwijdering borstklierweefsel plaats
- zv heeft kans om zich te laten informeren -> duidelijker beeld rond prognose -> realistischer beeld over resultaten
- zwaar verwerkingsproces en tweemaal narcose en revalidatie
Wat houd een tertiaire borstreconstructie in?
- als primaire of secundaire reconstructie mislukt
- arts zoekt naar alternatieve donorplaats
- nieuwe ingreep met zelfde voor en nadelen van secundaire reconstructie
Welke soorten flapchirurgie bestaan er?
- vrije flapchirurgie
- pedicle flapchirurgie
Wat houd vrije flapchirurgie in?
- transfer van levend weefsel van ene lichaamsdeel naar het andere.
-> samen met vene en arterie die weefsel bevloeien - bij terugplaatsen: via microchirurgie bloedtoevoer verbinden met de acceptorplaats => flap terug bevloeid
Wat houd pedicle flapchirurgie in?
= gesteelde flap
- transfer levend weefsel van ene lichaamsdeel naar andere samen met vene en arterie <-> bloedtoevoer wordt NIET losgemaakt
- wnr defect niet onmiddellijk naast donorplaats -> via onderhuidse tunnel weefsel van ene plaats naar andere gebracht
Welke technieken voor borstreconstructie bestaan er?
- diep-flap (deep inferior epigastric perforator flap)
- TRAM-flap (transverse rectus abdominis muscle flap)
- GAP-flap (gluteal artery perforator flap
- lumbar-flap (lumbale regio flap)
- TUG-flap (transverse upper gracili flap)
- latissimis dorsi flap
Wat houd een Diep-flap in?
= deep inferior epigastric perforator flap
- gebruik gemaakt va, abdominaal weefsel en vet
- vrije flapprocedure
- weefsel volledig losgemaakt en weggenomen van buik en verplaatst naar de borst
Hoe verloopt een Diep-flap chirurgie?
- gebruik gemaakt van microchirurgie om veneus en arterieel een anastomose of verbinding te maken.
- Belangrijk hierbij is dat er geen spierweefsel wordt gebruikt bij deze procedure.
- procedure kan men enkel uitvoeren wanneer er voldoende abdominaal vetweefsel is
Wat houd een Tram-flap in?
= transverse rectus abdominis muscle flap
- abdominaal weefsel en spier
- wanneer voor DIEP-flap niet voldoende vetweefsel aanwezig
- Bij zeer magere vrouwen kan men dit niet uitvoeren
- zowel vrije als pedicle flap
Hoe verloopt tram flap chirurgie?
Huid, vetweefsel en minstens één abdominale spier wordt via microchirurgie verplaatst van de buik naar de borst. Nadeel bij deze procedure is dat dit kan leiden tot abdominale spierzwakte postop
Wat houd een GAP-flap in?
= gluteal artery perforated flap
- gluteaal weefsel -> borst te reconstrueren
- optie voor vrouwen die niet over voldoende abdominaal vetweefsel beschikken of die reeds in verleden abdominale chirurgie hebben gehad
- enkel huid- en vetweefsel
- vrije flapprocedure
Wat houd een lumbar-flap in?
= lumbale regio flap
- huid- en vetweefsel uit laag lumbale regio
- alternatief wanneer er onvoldoende vetweefsel aanwezig is of wanneer de zorgvrager reeds
een DIEP-flap procedure heeft ondergaan
- veel gevoelszenuwen -> borst nadien meer gevoel
- technisch moeilijker dan bv diep-flap -> extra vene uit lies voor anastomose
Wat houd een TUG-flap in?
= transverse upper gracilis flap
- huid- en vetweefsel ook kleine spier uit binnenkant van dij
- enkel uitgevoerd wanneer niet veel weefsel moet
gereïmplanteerd worden en er geen andere opties zijn
-> uitzonderlijk
Wat houd een latissimus dorsi flap in?
- meestal uitgevoerd in combinatie met prothese
- pedicle procedure
- nadeel: kan postoperatief
zorgen voor spierzwakte in rug, schouder en arm
Hoe verloopt latissimus dorsi flap chirurgie?
- Hierbij tunnelt de chirurg huid- en vetweefsel van de hoge rug naar de borst boven de borstprothese.
- Wanneer er voldoende weefsel aanwezig is kan men dit ook doen zonder prothese
Welke postoperatieve controles moeten er gedaan worden bij borstreconstructies?
- doppler controle
- temperatuur
- kleurobservatie
- refill
- turgor
Wat onderzoekt men postoperatief bij borstcontroles met een doppler controle?
- op zoek gaan naar de vene of arterie waarop anastomose is gemaakt -> controleren of er nog een goede bloedflow is
- dopplersignaal kan sterk en of zwak zijn -> Afwezigheid van signaal kan duiden op obstructie van bloedvat
Wat onderzoekt men postoperatief bij borstcontroles met een temperatuur?
- Postop zal, door bevloeiing van flap, temperatuur zelfde worden als normale huid -> Als er verstoring is in deze bevloeiing zal de temperatuur dalen -> arterieel probleem
- temperatuur opvolgen door te voelen of gebruik te maken van temperatuurstrips
Wat onderzoekt men postoperatief bij borstcontroles met kleurobservatie?
->kleur zal vaak een indicatie zijn in welke mate de flap goed bevloeid is
- roze kleur: goede doorbloeding
- flap rood/paars: veneuze obstructie -> bloed vloeit wel naar flap maar kan onvoldoende afvloeien
- witte flap: arteriële obstructie.
Hierbij zal er weinig of geen bloed vloeien in de flap
Wat onderzoekt men postoperatief bij borstcontroles met refill?
- kijken hoe snel de huid terug bevloeid wordt als we deze kort verstoren door op huid te duwen
- normaal: vulling terug normaal na 2 sec
- flap gestuwd: vlugger dan 2 sec
- geen goede doorbloeding: refill vertraagd zijn of afwezig
