HIPERTENSÃO PORTA

Question 1

Fatores que influenciam no desenvolvimento da hipertensão porta.

Answer 1

• Resistência aumentada (obstrução);
• Hiperfluxo (vasodilatação esplâncnica);

Question 2

Principal método diagnóstico.

Answer 2

USG com Doppler

Question 3

Valor do gradiente de pressão.

Answer 3

HP: pressão > 5 mmHG
Formação de varizes: pressão > 10 mmHg
Ruptura da varizes: pressão > 12 mmHg;

Question 4

Etiologia Pré-hepática

Answer 4

Trombose de veia porta

Question 5

Etiologia Intra hepática.

Answer 5

Pré-sinusoidal: esquistossomose;
Sinusoidal: cirrose
Pós-sinusoidal: síndrome veno-oclusiva;

Question 6

Etiologia Pós hepática.

Answer 6

Síndrome de Budd-Chiari, Obstrução da veia cava inferior, congestão direita crônica

Question 7

Principais manifestações clínicas da HP.

Answer 7

Ascite, esplenomegania, encefalopatia hepática e circulação colateral (abdominal, varizes);

Question 8

Trombose de veia porta - causa e TTO.

Answer 8

• Associada ao estado de hipercoagulabilidade.
• 50% das causas de HP na infância;
• TTO baseado no controle e na prevenção do sangramento pelas varizes esofágicas;
• Quadros pró-trombóticos devem ser anticoagulados ou realizado abordagem endoscópica;

Question 9

Síndrome de Budd-Chiari - definição

Answer 9

Trombose parcial ou completa de qualquer um dos ramos da veia hepática ou da combinação entre seus 3 ramos principais.
Está relacionado com estados de hipercoagulabidade.

Question 10

Síndrome de Budd-Chiaria - clínica

Answer 10

Ascite volumosa, dor abdominal, hepatoesplenomegalia, varizes hemorrágicas

Question 11

Como explica-se a formação da ascite na HP?

Answer 11

A ascite da HP nada mais é do que a linfa hepática oriunda dos sinusoides hepáticos, aliviando a pressão no sistema porta;

Question 12

Como perceber a ascite (exame clínico)?

Answer 12

Sinal do Piparote
Macicez móvel de decúbito

Question 13

Exame de imagem para identificação da ascite.

Answer 13

USG é o método de escolha.

Question 14

Abordagem diagnóstica da ascite - Como deve ser feita?

Answer 14

TODO paciente com cirrose hepática e ascite que dá entrada no pronto-socorro deve ter seu líquido ascítico submetido a uma paracentese diagnóstica para descartar a possibilidade de PBE

Question 15

Transudato X Exsudato

Answer 15

Gradiente de albumina soro-ascite (GASA): albumina do soro - albumina da ascite;
- > 1,1 - transudato → hipertensão porta;
- < 1,1 - exsudato → doença do peritônio;

Question 16

Pilares do tratamento da Ascite

Answer 16

• Restrição de sódio = cerca de 2g/dia ou 90 mEq/dia;
• Diuréticos = iniciar com espironolactona + associar furosemida;

Question 17

PBE - definição e etiologia

Answer 17

-Translocação monobacteriana;
- E. coli (mais comum), sendo seguida de Klebsiella pneumoniae;

Question 18

PBE - manifestações clínicas

Answer 18

Febre em torno de 38°C, dor abdominal, alteração do estado mental por encefalopatia hepática, dor à palpação abdominal e outros;

Question 19

Quando suspeitar de PBE?

Answer 19

Deve ser suspeitada sempre que houver deterioração do quadro clínico em um paciente com ascite, principalmente se houver febre ou dor abdominal

Question 20

PBE - diagnóstico

Answer 20

PMN > 250/mm3 no líquido ascítico + cultura monobacteriana positiva

Question 21

PBE - tratamento

Answer 21

Deve ser estabelicido antes do diagnóstico;
Cefalosporina 3ª geração (Cefotaxima) por 5 dias;

Question 22

PBE - profilaxia primária

Answer 22

=> Aguda: em caso de sangramento de varizes → Ceftriaxona, e posteriormente, Norfloxacino, por um total de 7 dias;

=> Crônica: quando ptn na ascite < 1,5 g/dl*→ fazer com Norfloxacina;
* OU + Cr > 1,2 ou Ur > 53,5 ou Child-Pugh > 9; E Bt > 3;

Question 23

PBE - profilaxia secundária

Answer 23

Norfloxacina TODOS os dias, pelo resto da vida ou até conseguir o transplante;

Question 24

PBE - profilaxia para síndrome hepato-renal

Answer 24

Albumina 1,5g/kg no primeiro dia e 1g/kg no terceiro dia;
Indicada como terapia adjuvante à antibioticoterapia.

Question 25

Defina Ascite neutrofílica

Answer 25

> 250 mm3 PMN + cultura negativa; Tratamento = PBE;

Question 26

Defina Bacterascite

Answer 26

< 250 mm3 PMN + cultura positiva; Sintomático = tratamento igual PBE; Assintomático = repetir paracentese;

Question 27

Defina Peritonite Bacteriana Secundária

Answer 27

Líquido ascítico com ⅔ achados: ptn > 1 g/dl, glicose < 50 mg/dl e LDH aumentado; Associar metronidazol + avaliar cirurgia (imagem);

Question 28

Síndrome Hepatorrenal - Definição

Answer 28

A síndrome hepatorrenal é uma IRA “pré-renal” que não responde ao volume. Na verdade, ela reflete um desequilíbrio entre os fatores vasodilatadores e vasoconstrictores, resultando no aumento significativo da resistência vascular renal, diminuição da taxa de filtração glomerular e uma ávida retenção de sódio e água;

Question 29

Síndrome Hepatorrenal - diagnóstico

Answer 29

- Cirrose com ascite; - Creatinina sérica com aumento > 0,3 mg/dl em 48h ou > 50% em 7 dias e/ou débito urinário < 0,5 ml/kg/h > 6h; - Ausência de melhora após 24h de expansão volêmica (quando indicado); - Sem evidência de outra sólida explicação como causa primária da lesão renal aguda;

Question 30

Síndrome Hepatorrenal - TTO

Answer 30

- Transplante hepático; - Vaso constritores (Terlipressina, Octreotida, Midodrina) + Albumina intravenosa;

Question 31

Varizes de Esôfago - abordagem do paciente que nunca sangrou

Answer 31

Cirrose + Hipertensão porta clinicamente significativa (ascite, circulação colateral, esplenomegalia OU P > 10 mmHg) = beta-bloqueador não seletivo (ideal) OU ligadura elástica (LEV);

Question 32

Varizes de Esôfago - abordagem do paciente como hemorragia alta

Answer 32

- Estabilização clínica inicial do paciente!! - Investigação e tratamento agudo; Endoscopia (12h): ligadura elástica/escleroterapia; - Drogas (2-5 dias): Somatostatina, Octreotide, Terlipressina;

Question 33

Prevenção de complicações da Variz esofagogástrica

Answer 33

- Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE): Ceftriaxona e depois, Norfloxacina por um total de 7 dias; - Profilaxia secundária: beta-bloqueador E ligadura elástica (LEV);