INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA Flashcards
(28 cards)
Insuficiência Hepática - quadro clínico.
- Fadiga;
- Achados agudos: icterícia + encefalopatia + coagulopatia;
- Achados crônicos: eritema palmar, telangiectasia, ginecomastia, baqueteamento digital, contratura de Dupuytren, tumefação de parótidas
Insuficiência hepática - causas
- Doença infecciosa viral - hepatite B e C;
- Toxicidade - doença hepática alcoólica e não alcoólica;
- Agressão autoimune - hepatite e colangite;
Insuficiência Hepática - Child-Pugh
BEATA
Bilirrubina, encefalopatia, albumina, TAP, ascite
Insuficiência Hepática - Child-pugh cirrose descompensada
Escore B ou C
Insuficiência Hepática - escore de MELD
BIC
Bilirrubina, INR, creatinina
Insuficiência Hepática - padrão ouro de estadiamento
Biópsia hepática!!
Padrão de inflamação e fibrose = A2/F2
Esteatose Hepática Metabólica - diagnóstico
- Relação com síndrome metabólica - paciente deve ter pelo menos 1/5 dos seguintes
- Obesidade, hiperglicemia, hipertensão, aumento de triglicerideos, redução de HDL;
- Necessário excluir causas virais, medicamentosas e relacionadas ao álcool;
Esteatose hepática metabólica - história do paciente e laboratório
- Geralmente assintomáticos
- ALT > AST, aumento de ferritina
Esteatose hepática metabólica - TTO
- Perda ponderal de pelo menos 10% ou mais;
- Controle do DM: glitazona, ananalogos de GLP1, iSGLT2;
- Paciente sem DM: vitamina E
Doença Hepática Alcoólica - história do paciente e laboratório
- Hábito etílico, febre, dor abdominal, icterícia;
- AST > ALT;
Doença Hepática Alcoólica - TTO
- Abstinência do alcóol;
- Uso de corticoide;
Hepatite B crônica - risco de evolução para Hepatocarcinoma (de acordo com idade)
Adultos 1-5%
Crianças 20-30%
RM 90%
Hepatite B crônica - objetivo do TTO
Queda de HBV-DNA após 6 meses de tratamento
Hepatite B crônica - indicação para TTO
- HBV-DNA (> 2000) + aumento do ALT (M > 37 e H > 52);
- Caso ALT normal, reavaliar por ET ou biópsia;
Hepatite B crônica - TTO
- 1ª escolha = Tenofovir, VO, por tempo indeterminado;
- Entecavir = para pacientes com doença renal, doença óssea, cirrose - para uso deve-se prevenir a reativação da doença;
- TDF Alafenamida = em caso de coinfecção com HIV;
Hepatite C crônica - cronificação
Chance de 80-90% de cronificação
Hepatite C crônica - objetivo do TTO
HCV-RNA negativo em 12 semanas após o início do tratamento
Hepatite C crônica - indicação de TTO
Indicada para TODOS os pacientes
Hepatite C crônica - esquemas de TTO
Sofosbuvir + ??? por 12 semanas
APRI < 1 = Daclatasvir | APRI > 1 = Velpatasvir;
Child B ou C = TTO por 24 semanas + pode-se adicionar Ribavirina
Doença de Wilson - definição
Doença genética de depósito de cobre no sangue
Mutação na ATP7B
Doença de Wilson - clínica
- Hepatite aguda ou crônica
- SNC = alteração de movimento e da personalidade;
- Olhos = anéis de Kayser-Fleisher
Doença de Wilson - diagnóstico
- Dosagem de ceruloplasmina;
- Confirmação: anéis de KF + cobre urinário alto;
Doença de Wilson - TTO
- Zinco e/ou quelante (trientina);
- Transplante hepático em quadros avançados;
