SÍNDROME ICTÉRIA II

Question 1

Colelitíase - quadro clínico

Answer 1

Na maior parte do tempo assintomático, mas alguns pacientes podem apresentar dor com duração < 6h;

Question 2

Colelitíase - TTO

Answer 2

Sintomático = CVL
Assintomático operar se: vesícula em porcela, cálculo associado à pólipo, cálculo > 3 cm, anemia hemolítica;

Question 3

Colecistite aguda - quadro clínico

Answer 3

• Sem icterícia;
• Localiza: dor > 6h + sinal de Murphy (interrupção da inspiração durante a palpação do HD);
• Sinais sistêmicos: febre, leucocitose e aumento de PCR;

Question 4

Colecistite aguda - diganóstico

Answer 4

USG de abdome

Question 5

Colecistite aguda - TTO

Answer 5

• ATB;
• Colecistectomia laparoscópica precoce;
• Paciente grave - colecistostomia;

Question 6

Coledocolitíase - quadro clínico

Answer 6

Icterícia (colestática) intermitente;
Vesícula não-palpável;

Question 7

Coledocolitíase - diagnóstico

Answer 7

USG de abdome ou colangiorresonância, USG endoscópico e CPRE

Question 8

Coledocolitíase - TTO

Answer 8

CPRE

Question 9

Colangite Aguda - clínica

Answer 9

Não grave: Tríade de Charcot → febre + icterícia (colestática) + dor abdominal;
Grave: Pêntade de Reynolds → Charcot + hipotensão + redução do sensório;

Question 10

Colangite aguda - TTO

Answer 10

ATB e drenagem biliar

Question 11

Tumores periampulares - clínica

Answer 11

Icterícia colestática progressiva + perda de peso + vesícula de Courvoisier (vesícula palpável e indolor);

Question 12

Tumores periampulares - diagnóstico

Answer 12

Tc de abdome

Question 13

Tumor de Klatskin - definição

Answer 13

Colangiocarcinoma mais comum

Question 14

Tumor de Klatskin - clínica

Answer 14

Icterícia colestática progressiva + perda de peso + VESÍCULA NÃO É PALPÁVEL!

Question 15

Tumor de Klatskin - diagnóstico

Answer 15

Inicial com USG de abdome e confirmação por colangioRM ou TC

Question 16

Classificação de Bismuth

Answer 16

Tipo I: Hepático comum;
Tipo II: Junção dos hepáticos;
Tipo III: Hepático direito (IIIa) ou esquerdo (IIIb);
Tipo IV: ambos os hepáticos;

Question 17

Hepatite alcóolica - clínica

Answer 17

Hepatite: febre, icterícia, dor, TGO > TGP, transaminases até 400 U/L;
Leucocitose: reação leucemoide;

Question 18

Hepatite alcóolica - TTO

Answer 18

Grave (maddrey > 32): corticoide* por 28 dias → Prednisolona 40 mg por dia;
Alternativa: Pentoxifilina;

Question 19

Síndrome de Mirizzi - definição

Answer 19

Cálculo impactado no ducto cístico, que provoca efeito de massa sobre o ducto hepático;

Question 20

Síndrome de Mirizzi - TTO

Answer 20

Colecistectomia +/- coledocoplastia

Question 21

Classificação de Csendes

Answer 21

Tipo I: apenas obstrução;
Tipo II, III e IV: obstrução e fístula (< ⅓ - II | ⅓ a ⅔ - III | completa - IV);

Question 22

Doença autoimune de via biliar - clínica

Answer 22

Icterícia colestática + prurido → o desfecho das duas doenças é a cirrose (lesão causada pelo sal biliar);

Question 23

Doença autoimune de via biliar - TTO

Answer 23

• Retardar evolução: ácido ursodesoxicólico (CBP x CEP);
• CEP com estenose biliar grave: stent;
• Cirrose: transplante hepático;