Hjärtsvikt

Question 1

Vilka symtom skall patienten med diagnosen hjärtsvikt vara observant på?

Question 2

Nitroglycerin dilaterar kranskärlen, och kan användas såväl för att kupera ett anfall, som för profylax inför fysisk och emotionell belastning.

a. Hur ska patienten administrera nitroglycerin?
b. När kommer effekten?

Question 3

Vilken undersökning krävs för att konstatera diagnosen hjärtsvikt?

Question 4

Definition av hjärtsvikt

Answer 4

Kliniskt syndrom m. typiska symtom (dyspné, trötthet, ödem) i kombination m. tecken (halsvenstas, lungstas), orsakat av strukturell el. funktionell störning som leder t. minskad hjärtminutvolym och/eller fyllnadstryck.

Vanligaste inläggningsorsak på sjukhus.
Allvarligt tillstånd, ofta livslång behandling.

Halsvenstas = ytliga venerna i halsen utspända av blod.
Lungstas = blodstockning & vätskeansamling i lungorna pga sviktande funktion

Question 5

Vanligaste orsaker

Answer 5

Vanligast: - Ischemisk sjukdom & hypertoni

• Diabetes
• Klaffvitium (t.ex. aortastenos)
• Arytmi
• Kardiomyopati (sjukdom i hjärtmuskeln)
• Infektioner
• Inlagringssjukdomar
• Thyreoidea-rubbningar
• Alkohol och droger
• Kardio-onkologi, kardiotoxitet tfa cancerbehandling
• Okänd orsak

Question 6

Vad sker vid hjärtsvikt?

Answer 6

Hjärtat orkar inte pumpa tillräckligt m. blod ut i kroppen vilket gör att cellerna får för lite näring & syre. Blir obalans mellan tillgång & efterfrågan.

Question 7

a. Vad är EF?
b. Normalt värde i %?
c. Hur mäts EF?

Answer 7

a. Vänster kammares ejektionsfraktion (EF), ett mått på hur stor del av blodet (mätt i %) som varje hjärtslag pumpas ut i kroppen fr. vänster kammare.
b. >55%
c. Med EKO (ekokardiografi), ultraljudsundersökning av hjärtat.

Question 8

Vilka tre grupper delas hjärtsvikt in?

Answer 8

• HFrEF: Heart Failure with reduced Ejection Fraction. <40% (Nedsatt sammandragningsförmåga i vä kammare)
• HFmrEF: Heart Failure with mildly reduced Ejection Fraction. 41-49%. (Lätt nedsatt sammandragningsförmåga i vä kammare).
• HFpEF: Heart Failure with preserved Ejection Fraction. >50%. (sänkt diastolisk funktion)

Question 9

Systolisk svikt

Answer 9

Vid HFrEF och HFmrEF är hjärtmuskelns pumpförmåga nedsatt el. måttligt nedsatt, blodet kan inte pumpas vidare i kroppen tillräckligt effektivt.

FÖRSVAGAD HJÄRTMUSKEL kan inte pressa ihop lika bra = mindre blod pumpas ut ur ventriklarna.

Question 10

Diastolisk svikt

Answer 10

Vid HFpEF har hjärtmuskeln försämrad förmåga att slappna av, dvs. störning i fyllnadsfasen.
Kammarvägen är inte tillräckligt elastisk.
Mindre blod i kammaren-mindre mängd blod som pumpas ut i cirkulationen & därmed lägre hjärtminutvolym.

STEL HJÄRTMUSKEL kan inte slappna av normalt = mindre blod fylls i ventriklarna.

Question 11

Vad är:

a. Forward failure
b. Backward failure

Answer 11

a. Vä kammare orkar inte pumpa tillräckligt m. blod till kroppen = l/t otillräcklig försörjning i vävnaderna.
l/t minskad slagvolym & hjärtminutvolym m. ex. lågt BT, svag puls, trötthet, perifer kyla, blek.

b. Vä el. hö kammare orkar inte pumpa blodet utan blir stockning bakåt, mer blod kvarstannar i kammaren vilket ökar trycket bakåt i systemet & kan fr. vä kammare l/t dyspné, lungödem, lungstas, & fr. hö kammare l/t perifera ödem, acites, halsvenstas.

Question 12

Vad är hjärtminutvolymen?

Answer 12

Den volym blod som pumpas av hjärtat varje minut.

= hjärtfrekvensen (antal slag/min) x slagvolymen (den mängd blod som pumpas ut ur en av hjärtkamrarna vid varje hjärtslag).

Hos frisk vuxen är hjärtminutvolymen ca 5 L/min, vid hårt fysiskt arbete stiger till ca 20 L/min. Mkt vältränade kan ha 30 L/min vid hårt arbete.

Slagvolym varierar mellan runt 70-120 ml.

Question 13

Vad händer i kroppen vid hjärtsvikt?

Answer 13

• Hjärtat har skadats på något sätt, t.ex. hjärtinfarkt.
• Pumpförmågan blir sämre, hjärtvolymen minskar = mindre mängd blod cirkulerar = lägre BT. Kroppen tolkar det som en blödning.
• För att kompensera det sker en rad kompensatoriska mekanismer.

Question 14

Ge ex. på kompensatoriska mekanismer vid hjärtsvikt

Answer 14

Neurohormoner aktiveras; katakolaminer (adrenalin & noradrenalin) & RAAS

• Stresshormoner (adrenalin & noradrenalin) ger i sin tur: ökad puls, ökad kontraktionskraft samt kärlsammandragning
• RAAS (renin-angiotensin-aldosteron-systemet) skyddar kroppen mot BT-fall.

Question 15

RAAS:
Renin
Angiotensinogen (Renin konverterar Angiotensinogen, ett protein, till Angiotensin I)
Angiotensin I (omvandlas till Angiotensin II med ACE - angiotensin converting enzyme)
Angiontensin II

Question 16

Vilka är de två vanligast förekommande orsakerna till hjärtsvikt?

Question 17

Som ssk är det viktigt att utbilda och informera patienter. Ange fyra tidiga tecken på försämring som en patient med hjärtsvikt ska informeras om att vara observant på.

Answer 17

• Tröttare och orkar mindre, kan ej anstränga sig mycket.
• Hosta
• Dyspné - andningssvårigheter
• Ödem

Question 18

Vad innebär preload vid hjärtsvsikt?

Answer 18

GAV 0,5 AV 1 P:
Påverkan på myokardiets utvidgningsförmåga.

Preload - den kraft som orsakas av slutdiastoliska trycket och volymen som finns i kamrarna. Preload är vad som kommer tillbaks till kamrarna. Sambandet mellan preload och slagvolymen kallas sterlingslag = att det som pumpas in ska även pumpas ut för att upprätthålla balansen.

Question 19

Du är ansvarig ssk för en pat med hjärtsvikt som upplever besvär med blodtrycksfall och yrsel vid uppresning.

a. Ge två exempel på hur du förklarar för pat. vad som kan vara orsaken till det låga blodtrycket.
b. Ge två förslag på omvårdnadsåtgärder för att hjälpa pat. med dessa problem

Answer 19

GAV 0,5 AV 1 P:

a. - Hjärtats förmåga att snabbt tillgodose hela kroppens behov av blod och syre är försämrat.
- Hjärtats förmåga att tömma kamrarna kan vara påverkad vilket innebär att hjärtat behöver jobba mot ett konstant motstånd vilket gör att det har svårt att kompensera vid resning.

b. - Informera pat. om hur hen ska resa sig på ett lugnt och säkert sätt
- Kompressionsstrumpor/kompressionsbehandling

Question 20

Beskriv vad backward failure innebär hos en patient med hjärtsvikt.

Answer 20

Backward failure innebär att blodet i vänster förmak “backar” pga vänsterkammarsvikt/dålig EF/slagvolym. Detta kan leda till ödem i lungorna eftersom blodet stannar kvar i lungvenen, och “stasar”.

1,5 p: Nedsatt pumpförmåga(FEL?)/fyllnadsförmåga leder till att blod i hjärtat inte transporteras vidare fort nog, kan leda till ödem(FEL?).