HO5 Katheter Gerelateerde Infecties + HO6. Postop Infecties Flashcards
(20 cards)
Waarschijnlijkheid van CLABSI, wnr is het:
- Mogelijk
- Waarschijnlijk
- Bevestigd
Mogelijk: Bacteriëmie + aanwezigheid van katheter of ten vroegste 2 dagen geleden verwijderd
Waarschijnlijk: Bacteriëmie + klinisch vermoeden
Bevestigd: Bacteriëmie + klinisch vermoeden + Positieve katheterkweek
Soorten katheterkweken met verwijderen
- Kwalitatief
- Semi-kwantitatief
- Kwantitatief
- JA of NEE, grotere kans op valspositief
- Roll plate, kweek van katheter die over plaat werd gerold voor aantal dagen (langdurig)
- Vortex, sonicatie => in stukken geknipt, met golvend behandeld (bacteriën lossen v katheter) kolonies worden getelt
Kathetertesten zonder verwijderen
- Perifeer en katheter culturen pakken op zelfde moment
- DTtP = differential time to positivity => bv katheterkweken 2 uur eerder positief dan perifeer
Meest voorkomende manier van katheter besmetting
- Tijdens plaatsing of verzorging
- Gecontamineerde aansluitstukken
- Gecontamineerde infusaties zoals medicatie (weinig voorkomend)
Voordelen van DTP?
Nadelen?
+:
- Hoge sensitiviteit en specificiteit
- minder onnodige katheterverwijdering en diagnostiek
Bij besmetting van welke micro organismen moeten katheters steeds verwijderd worden? (4)
S. Areus
PS. Aeruginosa
Funcgi
Mycobacters
Wat zijn gecompliceerde katheterinfecties
Dit zijn de katheter infecties die één van volgende klinische beelden heeft:
- Sepsis/shock
- infectieuze endocarditis
- septische tromboflebitisch
- metastatische haarden
Belangrijkste preventie maatregelen voor het vermijden van CLABSI
- juiste katheter keuze en alleen bij correcte indicatie
- goeie onstmetting, steriele plaatsing en handeling van katheter, dagelijkse controle
- optijd verwijderen v katheter
Behandeling katheter infectie
Wnr klinisch stabiel => eerst kweken pakken en watchfull waiting anders verwijdering en AB behandeling
Sws verwijderen bij gecompliceerde (wel eerst voor andere acces zorgen)
Superficial incisional SSI Criteria?
- binnen 30 dagen postop
- enkel huid en subcutaan
EN minstens één van volgende symptomen: - purulente drainage
- Positieve kweek
- Pijn, zwelling, roodheid, warmte, opengaan wonde
Deep incisional SSI criteria
zelfde als superficial:
+ diep tot op fascia/spier
Minstens één van volgende symptomen:
- spontane loslating
- purulente drainage
- Abces of andere parameters van diepe infectie (CRP …)
Organ/space SII criteria
Dieper dan fascia/spier
+ minstens één van:
- Purulente drainage
- positieve kweek (vocht of weefsel)
- abces of andere infectieparameters
-
Soort incisie per operatie NRC
Leg uit
Geef Vb.
- Clean
- Clean contaminated
- Contaminated
- Dirty
1: Steriele incisie in huid
Vb. Orthopedische ingrepen
2: Vanaf openen mucosa (ookal steriel)
Vb. Cholecystectomie, NKO
3: Niet steriel / openen van besmet stelsel (bv. Galweg, urineweg..), GI lekkage, Recente traumatische wonde
Vb. wonde met mes, GI chirugie met lekkage
4: Ingreep door een ontsteking met etter / oude traumatische wonde met necrotiserend weefsel of besmetting / Perforatie van een vicus
Vb. Geperforeerde appendix/colon, Traumachirurgie
Wat is de ASA classificatie?
Hoe wordt dit gescoord
American society of anesthesiology
Systeem om PREoperatieve toestand van patiënt te bepalen
1: kerngezonde pt
2: Milde gecontroleerde aandoening => diabetes die onder controle is, AHT, obesitas
3: ernstige systemische aandoeing: COPD, hartfalen, ongeregelde diabetes
4: Patiënt die zal sterven zonder ingreep: aneurysme, massale bloeding, inklemming…
5: hersendode pt, orgaandonor
Wat is de NNIS score?
Hoe wordt dit gescoord?
In combinatie met wat wordt dit meestal bekeken?
National Nosocomial Infections Surveillance Syste
objectieve wijze het infectierisico na een operatie te bepalen, zodat je
Er wordt een score van 0-3 bepaald, één punt bij aanwezige categorie
1. ASA score van 3 of hoger
2. NRC: contaminated of dirty
3. Duur operatie > 75e percentiel
Met comorbiditeiten en wondomstandigheden, kan een laag score op NNIS maar als pt redelijk comorbiditeiten heeft, hoge leeftijd, slechte hygiëne …. En de wonde er gwn slecht uitziet => nogsteeds hoog infectierisico mogelijk
Wanner wordt er gebruik gemaakt van AB profylaxe in de heelkunde?
- Chirurgische ingrepen met hoge infectierisico
- Plaatsen van vreemd materiaal ook wnr NRS clean is
- wnr operatie op indicatie van effecties moest
- afhaneklijk van risicoprofiel pt al vanaf NRS clean contaminated
- NRS contaminated/dirty sws AB
Doel van toediening AB tijdens ingreep
AB spiegel in weefsel van incissie vanaf begin tot einde verzadigen (Minimum 60 min voor ingreep toedienen, dan tijdens wnr lang)
Meestal wordt zelfde AB niet toegediend na ingreep maar wel bij deze:
- Cardiale (klep) chirurgie
- Abdominale ingreep met spillage
- Andere therapeutische indicaties (prosthetic joint infection)
