HO7 & HO8

Question 1

Oorsprong van koloniserende micro-organismen

Answer 1

1. Commensale: rectale of perineale flora
2. Via handelingen (plaatsen of manipuleren BS)
   )

Question 2

Manieren van besmetting

Answer 2

Extraluminele contaminatie:
- Tijdens plaatsing
- Langdurig door opstijgen (daardoor extra risico per katheterdag)

Intraluminele contaminatie:
- doorbreken van gesloten “steriel” systeem ( Bv. deconnecetie)
- contaminatie van urine via collectiezak

Question 3

Juiste indicaties voor plaatsen blaassonde

Answer 3

• chirurgie (erna verwijderen)
• nauwkeurige vochtbalans nodig
• urineretentie
• incontinentie gepaard met sacrale wondes
• comfort bij palliatieve mensen
• intra-abdominale drukmeting
• toediening cytotoxische middelen

Question 4

Criteria van CA-UTI

Answer 4

1. Sonde is minimum 48u aanwezig of verwijderd de dag voor infectie
2. De patiënt vertoont minstens één van volgende symptomen:
   - koorts >38.0°C
   - suprapubische gevoeligheid
   - flankpijn
   - dringend gevoel van plassen
   - dysurie
   - vaak naar toilet moeten gaan (na verwijdering)
3. Urinekweek met identificatie van 1 OF 2 species waarvan 1 meer dan 10 tot de 5de CFU/ml

Question 5

Soorten dipstick testen

Answer 5

1. WBC-esterase test: toont aanwezigheid van enzyme gemaakt door WBC
2. Nitriet test: toont aanwezigheid van nitriet (bepaalde enterobacters breken nitraat af tot nitriet)
   - Kan vals negatieve geven bij besmetting van: Candida, Enterokokken, ps AE., deze zetten nitraat niet om

Question 6

Wat doen als CA-UTI bevestig wordt?

Answer 6

• kweek name voor start AB

-> verwisselen Sonde of verwijderen

-> Start AB

Question 7

Meest gekozen AB bij CA-UTI

Answer 7

Amoxiclav, ceftriaxone (cefalosporine), temocilinne (carboxypenicillines)
+ steeds toediening eenmalig amikacine (breed spectrum)

Weetje:
Bij gewone UWI’s word vaak Tavanic gegeven(fluoroquinolone) maar bij CA-UTI’s is de besmetting van met een zeer resistent MO die biofilms maakt en fluoroquinolones dringen slecht door in biofilms

Question 8

Criteria voor VAP

Answer 8

• Longontsteking die ontstaat _>48u na intubatie
  Klinische tekens:
  • Koorts (> 38°C) of hypothermie (< 36°C
  • Leukocytose (> 12.000/mm³) of leukopenie (< 4.000/mm³)
  • Purulent luchtwegsecreet
  • Verergering van oxygenatie (toename FiO₂ of PEEP)

Question 9

Pathogenese VAP

3 factoren

Answer 9

1. (Micro) aspiratie
   - slikproblemen
   - geen anatomische verdediging van glottis (door maagsonde of tube)
2. Microbiële factoren
   - verzwakking => verlies normale flora (vaak door andere AB) => Dysbiose
3. Falen afweer gastheer
   - systemische immuunsupressie
   - lokale inflammatie/schade: pneumonie, ARDS..

Question 11

Hoe VAP Diagnostiseren?

Answer 11

1. Klinisch + radiologisch (infiltraten en vreemde longstructuren in vergelijking met vorige foto)
2. Endotracheaal aspiraat
   - eenvoudig en snel
   - monster van lagere luchtwegen
   - blind je weet niet in welke long mogelijke infectie zit
3. Broncho-alveolaire lavage
   - geavanceerd met bronchoscoop
   - kleine hoeveelheid vloeistof wordt ingespoten en opgezogen => nauwkeuriger dan ETA
   - meer gericht en minder risico op besmetting uit bovenste LW

Question 12

Preventie maatregelen?

Answer 12

Surveillence stalen 2-3 keer per week

Kritische evaluatie na 24-72u

Question 13

Verwachte verwekkers van pneumonie bij gehospitaliseerde patiënten.
Vroeg?
Laat?

Geen AB vooraf:
Wel AB vooraf:

Answer 13

Vroeg (<5 dagen)
Geen AB vooraf: Streptococcus pneumoniae - Haemophilus influenzae - Klebsiella pneumoniae - Staphylococcus aureus (MSSA)

Wel AB vooraf : Streptococcus pneumoniae - Haemophilus influenzae - Klebsiella pneumoniae - Staphylococcus aureus (MSSA) - Pseudomonas aeruginosa (S) - Enterobacterales

Laat (≥5 dagen)
Geen AB vooraf: Streptococcus pneumoniae - Haemophilus influenzae - Klebsiella pneumoniae - Staphylococcus aureus (MSSA) - Pseudomonas aeruginosa (S) - Enterobacterales

Wel AB vooraf : ⚠️ CAVE resistente kiemen! - Pseudomonas aeruginosa (R) - ESBL-positieve Enterobacterales - Acinetobacter baumannii - Staphylococcus aureus (MRSA)

Question 14

Behandelingsstrategie

Answer 14

4D aanpak

1. Drug/dose
2. De-escalation, breed spectrum zsm afbouwen
3. Duration (meestal 8 dagen)
4. Diagnostics: regelmatige evolutie bekijken en kweken

Question 15

Farmacokinetiek bij ICU patiënten is gestoord
Door?

Answer 15

• toegenomen distributievolume (AB)
• klaring gestegen of gedaald
• eiwitbinding (vaak verlaagde albumine)

-