Hoorcollege 12: Traumatisch hersenletsel

Question 1

Wat is traumatisch hersenletsel?

Answer 1

kracht van buiten: klap op hoofd, kogel, verkeersongeluk
Open schedelletsel: voorwerp dringt hersenen binnen, plaatselijk
Gesloten schedelletsel: meest voorkomend, letsel meer diffuus

Question 2

Hoeveel komt traumatisch hersenletsel voor?

Answer 2

incidentie: 3,7 miljoen mensen in europa
prevalentie: 200.000-375.000 leven ermee in NL

Question 3

Wat zijn de belangrijkste risicofactoren bij hersenletsel

Answer 3

leeftijd, geslacht (jongere kinderen en ouderen) maar ook lage SES, psychiatrische stoornissen, drank/drugsmisbruik

Question 4

primaire schade

Answer 4

direct gevolg van trauma
Diffuus axonaal letsel: witte stof letsel
contusiehaarden (grijze stof): orbitofrontaal of temporaal OF coup-contre coup (recht erdoorheen, bijv kogel)

Question 5

Secundaire schade

Answer 5

Extracraniaal: schade ergens anders in het lichaam (bijv zuurstoftekort)
Intracraniaal: zwelling, bloeding, inklemming of intracraniele druk

Question 6

Glasgow Coma Scale (EMV)

hoe bepalen we de ernst van het hersenletsel?

Answer 6

Lijst van dingen afstrepen. 13-15 is lichte schade, 9-12 is middelzwaar en <8 is zwaar (openen ogen/motorische reactie/ verbale respons)

Question 7

Posttraumatische amnesie (PTA)

hoe bepalen we de ernst van het hersenletsel?

Answer 7

Posttraumatische amnesie (PTA): <1 uur is licht, 1-24 uur is middelzwaar en >1 dag is zwaar
–> gaat over geheugenverlies

Question 8

THL

Hoe bepalen we de ernst van het hersenletsel

Answer 8

gevolg altijd stoonis in het bewustzijn
commotio cerebrie: bewusteloosheid max 15 mijn, PTA max 60 min
Contusio cerebrie: bewusteloosheid >15 min, PTA> 60 min
–> beiden vaak aangeduid als hersenschudding

Question 9

Neuroimgaging

Answer 9

CT en Structurele MRI: hematomen, contusiehaarden, oedeem, hycrocephalus, DAI(witte stof) slecht te detecteren, niet altijd voorspeller herstel cognitieve stoornissen
Diffusion tensor imagery (DTI): gevoeellig voor verandering witte stof, betere voorspeller
Functional MRI (fMRI): abnormale activiteit geassocieerd met cognitieve stoornissen

Question 10

Waar worden de klachten en stoornissen na hersenletsel door beinvloed?

Answer 10

locatie en ernst van het hersenletsel, herstelfase (acuut, subacuut of chronisch; <1, 1-6, >6 maanden)
ernst van cognitieve, emotionele en gedragsstoornissen

Question 11

Neurologische gevolgen

Answer 11

motorische stoornissen (parese/verlamming), sensorische stoornissen (evenwicht, visueel of anosmie) en vermoeidheid

Question 12

Neuropsychologische gevolgen

Answer 12

geheugen, snelheid van informatie verwerking, aandacht en concentratie, executieve functies

Question 13

gevolgen geheugen

Answer 13

Amnesie (retrograde/anterograde/ posttraumatisch)
chronische geheugenstoornissen: frequentie subjectieve klacht, episodisch geheugen, ophalen uit semantische geheugen, prospectief geheugen

Question 14

Gevolgen voor Taal/spraak

Answer 14

Afasie
ophalen van woorden/benoemen
dysartrie

Question 15

Andere gevolgen

Answer 15

Gebrekkig inzicht, lagere sociale cognitie, gedrags/persoonlijkheidsveranderingen

Question 16

Gevolgen voor emotionele reacties

Answer 16

depressie, angst boosheid, verlies eigenwaarde of zelfvertrouwen
–> emotionele labiliteit

Question 17

Wat word er bedoeld met miserable minority

Answer 17

chronische klachten zoals hoofdpijn/duizeligheid, cognitieve stoornissen, geen afwijkingen op CT/MRI, klachten zijn vaak het gevolg van interacties
–> premorbide persoonlijkheid/stemmingsproblemen voorspellers voor chronische klachten

Question 18

Gevolg: whiplash

Answer 18

nekletsel, geen hersenletsel (geen bewustzijnsverlies)
Minderheid chronische klachten (duizeligheid, concentratie, geheugen, stemmingsstoornissen)
persoonlijkheidskenmerken
symptoomvaliditeitstest

Question 19

Wat kan een gevolg zijn van hersenletsel in de kindertijd?

Answer 19

impulsiviteit, slechte sociale communicatie, mentale stoornissen, risicovolgedrag (dilicten plegen)