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Flashcards in HTA Deck (30):
1

Selon le PECH, quelle est la PA déterminant un diagnostique positif de HTA?

≥180/110

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Selon le PECH, quelle est la PA déterminant un diagnostique positif de HTA avec la MPAC-OS? avec la MPAC?

MPAC-OS (oscillomètre en série à la clinique) ≥135/85
MPAC ≥ 140/90

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Selon le PECH, quelle est la PA déterminant un diagnostique positif de HTA avec la méthode ambulatoire de jour et sur 24h (À LA 2E VISITE) ?

MAPA sur 24h ≥ 130/80
MAPA/MAPAD de jour ≥ 135/85
si MPAD moyenne < 185/35, souhaitable de reprendre pour confirmer le résultat

4

Selon le PECH, Qu'est-ce qui détermine une Hypertension de sarrau blanc et hypertension masquée?

Si la Mesure manuelle de la PA en clnique (mm Hg) est >140 mais que la Mesures ambulatoire de la PA (mmHg) est < 135.

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Qu'est-ce que la HTA primaire, par quoi est-elle causée et quelles sont les recommandations?

95% des cas. HTA sans présence de maladie sous-jacente. Souvent causée par obésité, acte fam., génétique. Approche de modification des habitudes de vie à privilégier.

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Qu'est-ce que la HTA secondaire, par quoi est-elle causée et quelles sont les recommandations?

Causée par maladies sous-jacentes principalement rénale, vasculaire ou endocrinienne. Approche médicamenteuse recommandées par ACSM.

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Comment se manifeste les facteurs génétiques causant la HTA primaire?

prédisposition héréditaire, afro-américain (race), H<55ans, F>55 ans et affection polygénique

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Le style de vie peut favoriser la HTA primaire. Nommez des exemples de mauvaises habitudes/style de vie favorable à la HTA primaire.

obésité, syndrome métabolique (insulino-résistance et hyperinsulinémie) diabète de type II, dyslipidémie (cholestérol élevé), sel ++, alcool ++, stress, diminution apport en potassium/magnésium/calcium, tabagisme.

9

Qu'est-ce qui influence le débit cardiaque?
(1.Par quoi est influencé le VES?)
(2.Par quoi est influencé la FC?)

1.
- contractilité cardiaque
- retour veineux
- résistance périphérique
2.
- SNS
-Sécrétion des catécholamines

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Quels facteurs influences la résistance périphérique?

proportionnel à: viscosité du sang et longueur du vaisseau.
inversement proportionnel à: rayon du vaisseau^4

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Quels facteurs sont vasoconstricteurs a/n nerveux et hormonal?

1. SNS (nerveux)
2. angiotensine II, catécholamines (hormonaux systémique) et endothéline 1, prostaglandine F, sérotonine (hormonaux locaux)

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Quels facteurs sont vasodilatateurs a/n nerveux et hormonal?

1. SNP (nerveux)
2. peptide (hormonaux systémique) et NO, prostaglandine E, kinine (hormonaux locaux)

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Qu'est- ce qui régule la TA à court terme? à long terme?

court terme = nerveux et hormonaux
long terme = rénaux

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Décrivez le Mécanisme nerveux régulant la TA.

- Réflexe barorécepteurs :
Dépresseurs et déclenché par TA élevée.
- Réflexe Chimorécepteurs:
Presseurs et déclenché par hypoxémie (diminution PO2), hypercapnie (augmentation PCO2) et l'acidose (diminution pH artériel)

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Nommez les mécanisme hormonaux régulant la TA.

a)catécholamine (adrénaline)
b)ADH
c)peptides natriurétique
d) système rénine-angiotensine-aldostérone--> savoir expliquer

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Comment fonctionne les mécanisme rénaux régulant la TA?

contrôle le liquide extra cellulaire.
si apport eau/sel reste constant, le débit urinaire et l'Excrétion rénal d'eau/Na+ sont strictement dépendants de la PA moyenne.

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Quels organes cibles sont souvent touchés par l'HTA primaire? à quel moment?

HTA primaire = souvent asymptomatique au début, puis atteinte des organes cibles ensuite.
-Myocarde (HVC, IDM, IC)
-Aorte (anévrisme, dissection)
-Artère coronaire (ischémie)
-Artères périphériques (claudication)
-Rein (insuffisance rénale progressive)
- Cerveau (AVC)
- Rétine

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Quelle est la Classification de l’hypertension artérielle selon l’Organisation Mondiale de la Santé?
Optimale
Normale
Normale élevée
Grade 1
Grade 2
Grade 3
Hypertension systolique isolée

Optimale: <120/<80
Normale: <130/<85
Normale élevée: 130-139/85-89
Grade 1 : 140-159/90-99
Grade 2: 160-179/100-109
Grade 3: ≥180/≥110
Hypertension systolique isolée: ≥140/<90

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Expliquez le déroulement des Critères pour le diagnostic d’hypertension artérielle selon la SQHA.

1ÈRE VISITE: Mesure de la PA + antcd et examen
si le patient présente une HTA ≥180/≥110 --> HTA
Demande d’examens de diagnostic fait à la 1ère ou 2e visite.

2E VISITE (- de 1 mois plus tard): Mesure de la PA
PA 140/90 mm Hg et lésions d’organes cibles ou diabète ou néphropathie chronique ou PA ≥ 180/110 mm Hg ? OUI = HTA
NON = PA : 140-179 / 90-109 sans lésions--> MAPA ou MPAD

- MAPA:
a)PA DIURNE--> PAS≥135 ou PAD≥85 ou
b)SUR 24 H--> PAS≥130 ou PAD≥80
= HTA

- MPAD:
≥135/85 = HTA

3E VISITE:
HYPERTENSION
a)PAS≥160 ou PAD ≥100 --> HTA
b) Si <160/100:
--> MAPA ou mesure à domicile
OU
4-5E VISITE
PAS≥140 ou PAD≥90--> DIAGNOSTIC D’HTA
<140/90 --> CONTINUER L E S U I V I

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Quelles sont les recommandations de SQHA suivant un diagnostic de HTA?

Suite au diagnostic, on vise une Modification des habitudes de vie avec ou sans traitement pharmacologique.

Ensuite, La PA est-elle au dessous des valeurs cibles au cours de 2 consultations consécutives ?
OUI = SUIVI À INTERVALLES DE 3 À 6 MOIS

NON = Symptômes, hypertension grave (180/110), intolérance au traitement antihypertenseur ou lésions d’organes cibles?
1. si Oui = visites plus fréquentes
2. si Non = visites 1 fois/mois

Dans tous les cas, il est pertinent d'envisager la mesure de la PA à domicile dans la prise en charge de l’hypertension afin de déceler l’hypertension masquée ou le syndrome du sarrau blanc et d’améliorer l’observance thérapeutique.

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Selon la SQHA, Quels sont les principaux éléments à respecter au regard de la position lors de la mesure en clinique ou de la mesure à domicile?

position assise dos appuyé
milieu du bras
à la hauteur du cœur
brassard à 3 cm du pli du coude
bras supporté jambes décroisées pieds à plat sur le sol

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Quels sont les symptômes d'atteinte d'organes cibles selon la SQHA? Questionnaire + examen physique

QUESTIONNAIRE
1. cerveau et yeux : céphalée, vertiges, troubles de vision, troubles de la parole, symptômes de déficit moteur ou sensitif (faiblesse, engourdissement, perte de sensibilité)
2. coeur : palpitations, douleur thoracique, dyspnée, oedème périphérique
3. rein : polyurie, nycturie, hématurie
4. artères périphériques : extrémités froides, claudication intermittente
EXAMEN PHYSIQUE
1. cerveau: déficits neurologiques moteurs ou sensitifs (faiblesse, perte de sensibilité)
2. cœur et vaisseaux :
- œdème périphérique
- artères périphériques : extrémités froides, lésions ischémiques de la peau, absence/réduction/asymétrie des pouls, indice cheville/bras (tibio-huméral) < 0,9

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Mécanisme d'action des diurétiques.

Inhibition du symporteur Na-Cl donc diminution de la réabsorption de NaCl et diurèse.
Effet vasodilatateur par action directe sur les muscles lisses des vaisseaux.
Mx en -ide pour la plupart.

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Mécanisme d'action des inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA)

Inhibition de l’enzyme de conversion de l’angiotensine
Mx en -il. ex.: Bénazépril--> Lotensin*, Captopril --> Capoten*

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Mécanisme d'action des bloquants ou antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II (BRA ou ARA)

Blocage du récepteur AT de l’angiotensine II.
Mx en -tan . ex.: Candésartan--> Atacand, Éprosartan--> Teveten

26

Mécanisme d'action des bloquants des récepteurs ß-adrénergiques (ß-bloquants)

Blocage des récepteurs ß-adrénergiques, cardiosélectif (ß-1) ou non cardiosélectif (ß-1 et ß-2). Va donc diminuer FC, force de contraction cardiaque, Excitabilité ventriculaire.
Mx en -lol. ex.: Acébutolol--> Monitan, Sectral*
Aténolol-->Ténormin*

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Mécanisme d'action des bloquants des canaux calciques (BCC)

Blocage des canaux calciques responsables de la diffusion transmembranaire des ions calcium dans le muscle cardiaque et le muscle lisse vasculaire. Entraînent une vasodilatation diminuant la résistance périphérique et donc une baisse la pression artérielle.
2 types de BCC
Dihyropyridinique (DHP) : amlodipine,
félodipine, nifédipine
Non-dihydropyridinique (non-DHP) : diltiazem, vérapamil
Mx en -ine

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Vrai ou Faux.
Une perte de poids de 5 à 10 % du poids initial peut être suffisante pour diminuer le risque de développer des maladies cardiovasculaires même si le poids «santé» n’est pas atteint.

Vrai.

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Quels sont les recommandations d'AP

De 30 à 60 minutes d’exercice dynamique à une intensité modérée, à raison de 4 à 7 jours par se- maine sont recommandées.
Cependant, au delà de 160/100 mm Hg, en présence de maladies cardiovasculaires ou de symptômes, de même qu’avant de pratiquer une activité physique d’intensité moyenne à vigoureuse, le patient doit con- sulter le médecin.

30

Quelle est la consommation d'alcool recommandée?

Elle devrait se limiter à 14 consommations ou moins par semaine chez l’homme et à 9 ou moins par semaine chez la femme, à raison de 2 consommations ou moins par jour.