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Hyperglycémie et diabète Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que le diabète sucré?

A

La définition du diabète est épidémiologique, c’est-à-dire un état d’hyperglycémie où les gens sont à risque de complications chroniques du diabète de type microvasculaire

Le diabète sucré est un trouble métabolique caractérisé par la présence d’une hyperglycémie attribuable à un défaut de la sécrétion d’insuline et/ou de l’action de l’insuline.

* L’hyperglycémie est un facteur de risque important de maladie cardiovasculaire, mais ne définie pas le diabète *

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2
Q

Quelle est la prévalence du diabète sucré au Canada?

A

Prévalence estimée en 2015 : 9,3%

Prévalence prédite en 2025 : 12,1 %

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3
Q

Quelles sont les caractéristiques épidémiologiques des morbidités associées au diabète?

A
  • En 2015, 2/3 des adultes et 1/3 des enfants canadiens souffrent d’embonpoint ou d’obésité
  • La progression de la prévalence de diabète de type 2 et de l’obésité est fulgurante et est associé à un lourd fardeau de complications.
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4
Q

Quels sont les 2 moyens utilisés pour le diagnostic du diabète sucré?

A
  • Moyens cliniques
  • Moyens biologiques

* Les symptômes seuls ne sont pas suffisants pour un diagnostic certain. Pour être confirmé, le diagnostic doit comprendre la démonstration d’une hyperglycémie selon des critères reconnus. *

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5
Q

Quels sont les 3 critères diagnostiques de pré-diabète?

A

* Diagnostic posé en présence d’au moins 1 critère / 3 *

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6
Q

Comment est la glycémie normale après 8h de jeun?

A

Entre 3.9 et 5.5

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7
Q

Qu’est-ce que l’HbA1c ?

A

Hémoglobine glyquée

C’est un sous-type d’HbA avec fixation irréversible de glucose sur l’extrémité N-terminale d’une chaîne bêta de l’hémoglobine.

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8
Q

Qu’est-ce que représente la mesure de l’HbA1c ?

A

C’est un reflet dynamique des concentrations du glucose sérique des derniers 2-3 mois.

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9
Q

De quoi dépend la mesure de l’HbA1c ?

A

La mesure de l’HbA1c dépend du temps de survie des globules rouges (moyenne de 120 jours).

En cas d’anémie hémolytique, la valeur est faussement ↓. Si les GR restent plus longtemps dans le sang, on a une ↑ de HbA1c, car elle est exposée plus longtemps au sucre

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10
Q

Quels sont les impacts d’un diagnostic de pré-diabète?

A
  • Conséquence d’une Anomalie de la Glycémie à Jeun (AGJ) et/ou une Intolérance au Glucose (IG)

⇒

Risque de maladie cardiovasculaire et de progression vers diabète de type 2.

  • Recommandation CDA (Canadian Diabetes Association)

⇒

Un programme structuré de modification du mode de vie avec ↓ poids modérée (environ 5%) et activité physique régulière devrait être mis en place chez les personnes avec pré-diabète.

↓ 60% du risque de progression de l’IG vers le diabète de type 2.

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11
Q

Quels sont les 4 critères diagnostics du diabète sucré?

A

Glycémie à jeun ≥7,0 mmol/L

⇒

À jeun = aucun apport calorique depuis au moins 8h

Taux d’HbA1c ≥ 6.5 % (chez les adultes)

⇒

Mesuré à l’aide d’un test normalisé et validé, en l’absence de facteurs compromettant la fiabilité du taux d’HbA1c et non en cas de diabète de type 1 soupçonné

Glycémie 2 heures après l’ingestion de 75 g de glucose ≥ 11.1 mmol/L

Glycémie aléatoire ≥11.1 mmol/L

⇒

Aléatoire = à tout moment de la journée, sans égard au moment du dernier repas

* 1 résultat anormal + symptômes d’hyperglycémie

OU

2 résultats anormaux, faits lors de 2 journées différentes (à ce moment-là, on répète le même test 2 fois, sauf pour la glycémie aléatoire. En d’autres mots, on ne fait pas 2 glycémie aléatoire.) *

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12
Q

Quelle est l’utilité du glucomètre dans le diagnostic du diabète?

A

On ne peut pas poser le diagnostic avec le glucomètre, car il y a 15 à 20% de différence entre le glucose sérique et la glycémie capillaire

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13
Q

Quelles sont les 4 classes de diabète?

A
  • Type 1
  • Type 2
  • Gestationnel
  • Autres
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14
Q

Définir ce qu’est le diabète de type 1

A

Le diabète de type 1 résulte surtout de la destruction des cellules bêta du pancréas et prédispose à l’acidocétose.

Cette forme de diabète comprend les cas attribuables à un processus auto-immun et les cas dont la cause de la destruction des cellules bêta est inconnue.

Déficit absolu en insuline.

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15
Q

Définir ce qu’est le diabète de type 2

A

Le diabète de type 2 peut être surtout attribuable à une insulinorésistance accompagnée d’une carence insulinique relative ou à une anomalie de la sécrétion accompagnée d’une insulinorésistance (il y a de l’insuline, mais pas suffisamment pour contrer l’insulinorésistance).

Déficit relatif en insuline.

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16
Q

Définir ce qu’est le diabète gestationnel

A

Le diabète gestationnel est une intolérance au glucose qui se manifeste ou qu’on dépiste pour la première fois pendant la grossesse

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17
Q

Définir ce que sont les autres types de diabètes

A

Comprennent une grande variété de troubles relativement peu courants, surtout des formes de diabète définies génétiquement ou associées à d’autres maladies ou à des médicaments.

18
Q

Nommer d’autres types de diabète

A
19
Q

Différencier le diabète type 1 du diabète type 2

A
20
Q

Quels sont les 6 symptômes classiques d’hyperglycémie?

A
  • Polydipsie

⇒

Soif constante et accrue

  • Polyurie

⇒

Urines abondantes et fréquentes, nycturie

  • Polyphagie

⇒

Augmentation de l’appétit

  • Perte de poids
  • Vision brouillée
  • Nausées et vomissements (cétose ou acidocétose)

*Ces symptômes sont la conséquence directe de l’hyperglycémie qui entraîne un état d’hyperosmolalité responsable d’une glycosurie avec polyurie obligatoire. *

21
Q

Quels sont les 3 symptômes fréquents d’hyperglycémie?

A
  • Énurésie (enfant)
  • Candidase génitale (vaginite ou balanite)
  • Infections cutanées
22
Q

Quels sont les 3 symptômes de complication de l’hyperglycémie?

A
  • Rétinopathie

⇒

Troubles visuels subits

  • Néphropathie

⇒

Albuminurie, HTA

  • Neuropathie

⇒

Paresthésies, mononévrite oculaire, gangrène indolore, dysfonction érectile

23
Q

Chez quels patients se fait le diagnostic de diabète?

A
  • Chez les patients avec symptômes classiques et mesure élevée de glycémie, on peut diagnostiquer un diabète sans autre investigation
  • Chez les patients avec complications classiques du diabète et mesure élevée de la glycémie, on peut pauser un diagnostic de diabète.
  • Peut être fait chez des sujets totalement asymptomatiques, lors d’examens de routine ou de dépistage (prend 2 tests indépendants). Dans ces circonstances, la glycosurie est souvent l’anomalie conduisant à la découverte d’une hyperglycémie

* On estime que la moitié des gens ayant le diabète l’ignorent et que le diagnostic de type 2 est porté en moyenne 7 ans après son début *

24
Q

Qu’est-ce que sont l’hyperglycémie et l’intolérance au glucose (pré diabète)

A
  • En dehors de la grossesse, on ne les considère pas des entités spécifiques.
  • Facteurs de risque de développer éventuellement le diabète et/ou la maladie cardiovasculaire.
  • Ils se retrouvent souvent en association avec le syndrome de résistance à l’insuline
25
Q

Nommer 3 manifestations du diabètes

A
  • Il y a d’emblée une hyperglycémie par

⇒

Utilisation diminuée du glucose

Production accrue (glycogénolyse et gluconéogenèse)

* Lorsque la filtration glomérulaire du glucose dépasse la capacité de réabsorption tubulaire (seuil rénal normalement aux environs de 10 mmol/L de glycémie), il y a glycosurie qui peut entraîner de la polyurie, d’où la polydispie et risque de déshydratation (coma hyperosmolaire). *

  • À la longue, le déficit énergétique peut entraîner un catabolisme protéique avec perte de poids et faiblesse musculaire.
  • Il y a augmentation de la lipolyse avec production accrue de corps cétoniques

⇒

Lorsque ceux-ci dépassent la capacité de l’organisme à les éliminer, il y a développement de cétose.

Il s’agit de substances acides, donc il y a développement d’acidose lorsque la capacité tampon de l’organisme est dépassée (acidocétose diabétique).

26
Q

Définir ce qu’est le diabète de type 1

A

Il s’agit du résultat d’une destruction auto-immune des cellules bêta du pancréas. Il y a tendance à l’acidocétose si déficit absolu en insuline.

27
Q

Quelle est l’indicende du diabète de type 1 au Canada?

A

Environ 10 cas/100 000 par an

28
Q

Quels sont les facteurs étiologiques du diabète de type 1?

A

Facteurs étiologiques génétiques

⇒

  • T1DM1 : Complexe majeur d’histocompatibilité (HLA DR3, HLA DR4, HLA DR8)
  • T1DM2 : gène de l’insuline
  • T1DM3 … T1DM10 …

* Concordance jusqu’à 70% (jumeaux identiques) *

Facteurs étiologiques environnementaux

⇒

  • Variation saisonnière (virus ?)
  • Protéines bovines ?
  • Stresseurs psychosociaux déclencheurs ?

Facteurs étiologiques auto-immun

⇒

  • Si 3 Ac présent, presque 100% de risque de développer le diabète
  • Islet-cell antibodies : spécifique à 96-99%, valeur prédictive du 1er degré 20-50% et valeur prédictive dans la population générale 20-30%
  • Glutamate decarboxylase (GAD65) : sensibilité à 70-90%, spécificité è 99%, valeur prédictive au 1er degré de > 50%
  • Donc la présence d’auto-Ac est Dx
29
Q

Quelle est la physiopathologie du diabète de type 1?

A

Histoire naturelle → Besoin absolu en insuline

30
Q

Définir ce qu’est le diabète de type 2

A

Comporte une résistance à l’insuline et une carence relative de sécrétion d’insuline, l’une ou l’autre pouvant prédominer à un degré variable

31
Q

Quelle est la prévalence du diabète de type II ?

A
32
Q

Quels sont les facteurs étiologiques du diabète de type 2?

A

Facteurs étiologiques génétiques

⇒

  • Jumeaux identiques : concordance de 58% vs 17% pour jumeaux non-identiques.
  • Agrégation familiale : histoire familiale + chez environ 80% des Africains- Américains et Amérindiens Pima
  • Groupes ethniques : prévalence de Db2 de 50% chez les Amérindiens Pima, 42% chez les Nauruans, 10-25% chez les Mexicains-Américains et 15-25% chez les Indiens.
  • Formes héréditaires : MODY (Maturity Onset Diabetes et the Young) : MODY1 (HNF-4a gene at 20q), MODY2 (Glucokinase gene at 7pp13-15), MODY3 (HNF-1a gene at 12q), MODY4 (others)
  • Multiples marqueurs génétiques associés au DbT2

Facteurs étiologiques environnementaux

⇒

  • Obésité
33
Q

Schématiser l’histoire naturelle du diabète de type 2

A
34
Q

QUels sont les principaux facteurs de risque du diabète de type 2?

A
35
Q

Quel est l’algorithme du dépistage du diabète?

A
36
Q

Résumer la présentation clinique du diabète de type 1

A
37
Q

Résumer la présentation clinique du diabète de type 2

A
38
Q

Définir ce qu’est le diabète gestationnel

A

Intolérance au glucose qui se manifeste ou qu’on dépiste pour la première fois pendant la grossesse

* différent du diabète pré-gestationnel qui apparaît lorsque la patiente est déjà connue pour diabète type 1 ou type 2 *

39
Q

Quelle est la physiopathologie du diabète gestationnel

A

↑ Résistance à l’insuline durant la grossesse, surtout au 3e trimestre, avec incapacité de compensation par ↑ sécrétion d’insuline

Souvent chez les femmes qui ont hx de diabète type 2 dans la famille.

40
Q

Décrire le dépistage du diabète gestationnel?

A

Dépistage systématique à 24-28 semaines de grossesse (ou plus tôt si facteurs de risque)

41
Q

Quel est le traitement du diabète gestationnel?

A

Traitement nutrionnel +/- insuline

* Pas recommandé de prendre des hypoglycémiants oraux. Essayer d’éviter le jeun pour la femme enceinte. Si il y a zone grise, faire une hypoglycémie orale provoquée *

42
Q

Quels sont les facteurs de risque pour la mère (3) et pour le foetus (5) lors d’hyperglycémie mal contrôlée en grossesse?

A

* Si diabète mal contrôlé au moment de la conception : Risque avortement spontané et malformations congénitales surtout au niveau cardiaque, génito-urinaire et du tube neural. *

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