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Endo > Hypophyse > Flashcards

Hypophyse Flashcards

1
Q

V/F : tout comme l’hypothalamus, l’hypophyse fait partie du cerveau

A

Faux, hypophyse est une glande en dessous du cerveau

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Q

V/F: l’hypophyse fait une rétroaction positive sur l’hypothalamus

A

Faux, rétroaction négative

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3
Q

L’hypothalamus est localisé autour du _ eme ventricule

A

3 eme

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4
Q

Quelles sont les hormones libérées par l’hypothalamus?

A
  • CRH
  • GHRH
  • SOMATOSTATINE
  • TRH
  • GnRH
  • DOPAMINE
  • ADH (Vasopressine)
  • Oxytocine
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5
Q

Quelles sont les hormones libérées pas l’hypophyse ?

A
  • ACTH
  • HGH (hormone de croissance)
  • TSH
  • LH
  • FSH
  • PRL (PROLACTINE)
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6
Q

Compléter les hormones sécrétées par ces stimulations?

1) CRH –> ?
2) GHRH –> ?
3) TRH –> ?
4) GnRH –> ?

A

1) CRH –> ACTH
2) GHRH –> HGH
3) TRH –> TSH
4) GnRH –> LH-FSH

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7
Q

Quel est le rôle de la somatostatine et la dopamine ?

A

Somatostatine inhibe synthèse et sécrétion de hGH

Dopamine inhibe prolactine

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8
Q

Quelles sont les deux hormones mises en reserve dans l’hypophyse postérieure ?

A
  • Oxitocyne
  • ADH
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9
Q

Quel est le rôle de l’ADH (vasopressine) ?

A

Réabsorbe l’eau dans les tubules collecteurs du rein

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10
Q

Quel est le rôle de l’oxitocyne ?

A
  • contraction utérus lors de l’accouchement
  • expulse le lait lors de l’allaitement
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11
Q

Toutes les hormones suivantes proviennent de l’hypothalamus sauf une, laquelle?
1) Somatostatine
2) CRH
3) Somatomédine C
4) TRH

A

3) somatomédine

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12
Q

Quelle est l’origine embryologique de la neurohypophyse (postérieure)?

Et celle de l’adénohypophyse (antérieure)?

A

neurohypophyse : crête neurale

adénohypophyse : cellules ectodermiques

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13
Q

Qu’est ce qu’un kyste de rathke ?

A

Hypophyse antérieure et postérieure qui ne se collent pas bien et laissent un espace entre les deux pendant l’enfance

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14
Q

L’hypophyse antérieure communique avec l’hypothalamus via _____

A

Le système porte veineux

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15
Q

V/F : l’hypophyse antérieure est en continuité embryologique et anatomique avec l’hypothalamus

A

Faux, hypophyse postérieure

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16
Q

Quels sont les nerfs craniens passant dans le sinus caverneux ?

A

3,4,5,6

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17
Q

Voir les schémas des boucles de rétroaction dans le cours : diapo 40

A
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18
Q

Quel est le cycle circadien du cortisol ?

A
  • Élevés au reveil
  • Diminue plus la journée avance
  • Bas à minuit et début de nuit
  • Remonte fin de nuit
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19
Q

V/F : la production de somatostatine augmente la quantité d’IGF-1 (somatomédine C)

A

Faux, diminution d’hGH –> diminution IGF-1

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20
Q

V/F : la dopamine diminue la production de lait maternel ?

A

Vrai, car diminution prolactine

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21
Q

Les affirmations suivantes sont vraies sauf une, laquelle?
1) La testostérone est stimulée par la LH
2) La progestérone fait une rétroaction positive au niveau de l’hypophyse
3) Les estrogènes font une rétroaction négative au niveau de l’hypophyse
sauf à l’ovulation
4) La GnRH stimule la LH

A

2) rétroaction négative

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22
Q

Comment fonctionnent les anovulants?

A

On donne une plus grande quantité d’oestrogène ou progresterone que physiologiquement –> rétrocontrole négatif –> diminution LH et FSH : ovaires non stimulés –> pas d’ovulation

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23
Q

V/F : les tumeurs de l’hypophyse sont fréquentes mais bénignes

A

Faux, bénignes et peu fréquentes (10-15% des tumeurs intra craniennes)

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24
Q

V/F : la croissance d’une tumeur hypophysaire est généralement lente

A

Vrai

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25
Q

Quelle est la taille limite entre un microadénome et un macroadénome hypophysaire?

A

10mm

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26
Q

V/F : la majorité des tumeurs hypophysaires sont sécrétantes

A

Vrai, 80% sont fonctionnelles (sécrétantes) et 20 non fonctionnelles

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27
Q

Quelle est la tumeur hypophysaire fonctionnelle la plus fréquente ?

A

Prolactinome (50%)

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28
Q

Quelles sont les manifestations locales (neurologiques) d’une tumeur hypophysaire ?

A
  • diplopie
  • hémianopsie bitemporale
  • Céphalées (rare)
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29
Q

Toutes les affirmations suivantes sur les tumeurs hypophysaires sont vraies sauf une, laquelle?
1) La plupart sont bénignes
2) La plupart sont sécrétantes
3) La plupart des tumeurs fonctionnelles sécrètent de la prolactine
4) La plupart donnent des céphalées

A

4) très rare

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30
Q

Quelle est la différence entre une hypothyroidie primaire ou centrale?

A

Primaire : thyroide malade et hypophyse/hypothalamus intacts
Centrale: thyroïde intacte et hypophyse/hypothalamus malade

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31
Q

Qu’est ce que Cushing?

A

Surplus de cortisol

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32
Q

Quel est le syndrome causé par un surplus de LH et FSH ?

A

Aucun, ça n’existe pas

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33
Q

Comment sont la LH et FSH lors de la ménopause?

A

Ils vont être élevés.
En effet : ovaires arrêtent de faire oestrogène et progestérone, l’hypothalamus et l’hypophyse font donc plus de LH et FSH

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34
Q

Que va provoquer l’hyperprolactinémie chez l’homme et chez la femme?

A

Hyperprolactinémie –> hypogonadisme

Chez femme : chute d’oestrogènes : aménorrhée, galactorrhée, infertilité, ostéoporose

Chez homme : chute testostérone : perte libido, probleme erectile, infertilité, ostéoporose, perte de poils- barbe

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35
Q

Que va causer un excès d’ACTH?

A

Cushing par trop de cortisol

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36
Q

Quel est l’effet d’un macroadénome sur l’hypophyse? pourquoi?

A

Déficit hormonal

Par compression de l’hypophyse pouvant amener une destruction des cellules hypophysaires adjacentes à la tumeur

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37
Q

Quelle imagerie est réalisée pour l’hypophyse ?

A

IRM hypophyse

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38
Q

V/F : une IRM cérébrale est utile dans le diagnostic d’une pathologie de l’hypophyse

A

Faux, car les coupes seront trop grosses. il faut une IRM de l’hypophyse spécifiquement

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39
Q

Lorsqu’on recherche un surplus hormonal on fait un test dynamique de _____

A

Suppression

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40
Q

Quel est le test dynamique à faire pour un surplus de prolactine ?

A

Aucun, il faut faire un test statique

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41
Q

Quel est le test à faire lors d’une suspicion de surplus de hGH?

A

Test de suppression avec test d’hyperglycémie orale provoquée

Normalement : surcharge en sucre fait descendre l’hormone de croissance à < 0.4 ug /L

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42
Q

Quels sont les tests à faire lors d’un déficit de HGH?

A
  • statique peu utile
  • test de stimulation avec arginine
  • test de stimulation avec hypoglycémie
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43
Q

Quelle est la bonne réponse. Un macroadénome hypophysaire peut donner:
A) Une hypothyroïdie primaire
B) Une ménopause prématurée
C ) Une cécité soudaine et complète des deux yeux

A

B

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44
Q

Quels sont les tests statiques à faire pour tester l’ACTH?

A
  • Cortisolurie des 24h
  • Cortisol plasmatique de 8 am
  • Cortisol salivaire
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45
Q

Compléter les différents niveaux de TSH :

Hypothyroïdie primaire : ?
Hypothyroïdie centrale : ?
Hyperthyroïdie primaire : ?
Hyperthyroïdie centrale : ?

A

Hypothyroïdie primaire : élevée
Hypothyroïdie centrale : non élevée
Hyperthyroïdie primaire : basse
Hyperthyroïdie centrale : Non supprimée

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46
Q

V/F: on peut établir un diagnostic de trouble de l’hGH avec des tests statiques

A

Faux, non utile pour le diagnostic ni en surplus ni en déficit

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47
Q

Comment est la prolactine en cas de prolactinome ou effet de tige?

A

Élevée

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48
Q

Comment est la prolactine en cas d’hypothyroïdie primaire ?

A

Élevée

49
Q

Quels sont les tests de suppression et stimulation de l’ACTH-cortisol ?

A

Stimulation : stress à l’insuline (hypophyse), test au cortrosyn (surrénale)

Suppression : test à la dexaméthasone

50
Q

Un patient a un traumatisme crânien lors d’un accident l’automobile, laquelle des affirmations suivantes est vraie?
1) L’hypophyse est bien protégée dans le crâne et ne peut pas subir de traumatisme
2) La tige hypophysaire peut être rupturée sans qu’il y ait atteinte des autres strutures
3) Les hormones hypophysaires seront toutes normales peu importe le degré du traumatisme

A

2) lors d’un trauma crânien le cerveau bouge sur une tige qui reste immobile –> lésion

51
Q

V/F : la chirurgie est le traitement de première intention chez toutes les tumeurs de l’hypophyse

A

Faux, toutes sauf prolactinome où médicaments fonctionnent bien

52
Q

Quelles sont les indications de chirurgie d’une tumeur hypophysaire ?

A
  • adénome fonctionnel : acromégalie, cushing hypophysaire, hyperthyroïdie hypophysaire
  • adénome avec syndrome chiasmatique
  • adénome qui grossit chez patient jeune
53
Q

Quels sont les différents traitements médicaux pour les tumeurs de l’hypophyse ?

A
  • agonistes de la dopamine : bien pour prolactinome, inhibe prolactine parfois trop efficace et fait diminuer la taille trop rapidement
  • analogues de la somatostatine : stop hormone de croissance
  • bloqueurs des récepteurs de l’hormone de croissance
54
Q

Quelles sont les différentes molécules d’agonistes de la dopamine?

A
  • bromocriptine
  • carbergoline
55
Q

Quelles sont les différentes molécules analogues de la somatostatine?

A
  • Octrétrotide
  • Lanréotide
  • Pasiréotide
56
Q

Quelle est la molécule bloquant les récepteurs de l’hGH?

A

Pegvisomant

57
Q

Comment traiter un prolactinome ?

A

1) agoniste dopamine
2) Chirurgie si echec traitement médical

58
Q

Quels sont les principes de traitement d’une tumeur HGH?

A
  • Chirugie en premier lieu
  • Analogues de la somatostatine si l’hormone de croissance demeure élevée en post op ou si récidive
  • Bloqueur de l’hGH
59
Q

V/F : les tumeurs LH/FSH sont toujours traitées en première instance en chirurgie

A

Faux, seulement si indication de traitement

60
Q

V/F : la radiothérapie est parfois utilisée en première instance dans les chirurgies de l’hypophyse

A

Faux, toujours en dernière intention

61
Q

Un déficit de l’hypophyse antérieure peut se manifester de la façon suivante sauf une, laquelle?
1) Acromégalie
2) Aménorrhée
3) Insuffisance surrénalienne
4) Infertilité

A

1) acromégalie = surplus de croissance

62
Q

La prolactine provient des cellules ______

A

Lactotropes

63
Q

Quelle hormone inhibe la prolactine ?

A

La dopamine

64
Q

V/F : la TRH de l’hypothalamus stimule la prolactine

A

Vrai, un petit peu

hypothyroide primaire : TRH haute donc prolactine haute aussi

65
Q

Qu’est ce qu’un effet de tige?

A
  • Si la tige hypophysaire est bloquée par une tumeur, la dopamine ne se rend plus à l’hypophyse
    –> augmentation de la prolactine habituellement < 100 ug/L
66
Q

V/F: un prolactinome peut donner une prolactine Prl < 100 ug/L

A

Vrai, généralement plus haut mais peut être en bas si tumeur très petite

67
Q

Un patient est porteur d’une tumeur hypophysaire de 6 mm et sa prolactine est à 80 ug/L. Quelle est la cause de son hyperprolactinémie?

1) prolactinome
2) effet de tige

A

1) prolactinome car tumeur trop petite pour faire un effet de tige

68
Q

V/F : trop de prolactine donne de l’hypergonadisme

A

Faux, hypogonadisme

69
Q

V/F : un prolactinome peut donner de la Gallactorhée chez l’homme

A

Vrai, mais c’est rare

70
Q

À quel moment de la nuit la prolactine augmente ?

A

Minuit

71
Q

Quelles sont les causes physiologiques d’augmentation de prolactine ?

A
  • grossesse
  • allaitement
  • sommeil
  • nourriture
  • stress
72
Q

Quelles sont les causes pathologiques d’hyperprolactinémie ?

A
  • prolactinome
  • section/compression tige hypophysaire
  • médication (troubles de l’humeur)
  • hypothyroïdie primaire
  • Lésion thoracique/stimulation locale
  • Insuffisance rénale chronique
  • idiopathique
73
Q

Certains médicaments donnent une augmentation de la prolactine, lesquels?
Quelle est la valeur attendue ?

A
  • Antipsychotiques
  • Antidépresseurs
  • Morphine
  • Etc.

< 100ug/L

74
Q

On trouve une prolactine élevée chez une femme, quelle est la première chose à faire?

A

Test de grossesse

75
Q

L’hormone de croissance provient des cellules _______

A

Somatotropes

76
Q

V/F : on a une dose importante de HGH en circulation

A

Faux, faible dose

77
Q

Décire les niveaux de HGH en circulation

A
  • sécrétion pulsatile
  • pics avec : repas, (acides aminés), exercice, sommeil
  • Maximal à la puberté
  • Diminue avec l’âge
78
Q

Quels sont les rôles de l’HGH?

A
  • croissance
  • augmentation synthèse des protéines-muscles
  • augmentation lipolyse
  • diminution utilisation glucose en périphérie, augmentation glucogénolyse hépatique –> peut donner diabète sucré
79
Q

Quel organe produit les somatomédines C (IGF-1) ?

A

le foie

80
Q

Quels sont les éléments stimulants l’hormone de croissance ?

A
  • hypoglycémie
  • jeûne
  • stress
  • sommeil
  • repas contenant acides aminés (arginine)
81
Q

Quels sont les éléments inhibants l’hormone de croissance ?

A
  • hyperglycémie
  • carence émotionnelle
  • obésité
  • somatostatine
82
Q

Quels sont les tests statiques et dynamique d’une rechercher de surproduction d’hGH?

A
  • test statique : mesure IGF-1
  • test de suppression : hyperglycémie orale provoquée
83
Q

Quels sont les tests pour rechercher un déficit en IGF-1?

A
  • test statique : mesure IGF-1 +- utile
  • test de stimulation: test à l’arginine (plus sécuritaire), test stress à l’insuline (hypoglycémie)
84
Q

Que va causer un déficit en HGH? un surplus?

A
  • déficit : retard de croissance
  • surplus : enfant : gigantisme, adulte : acromégalie
85
Q

Quelle est la cause la plus souvent associée à un surplus d’hormone de croissance?

A

Tumeur de l’hypophyse (macroadénome)

86
Q

Quelle est la manifestation locale principale des tumeurs associées à l’hormone de croisssance?

A
  • céphalée

aussi : problèmes visuels (hémianopsie bitemporale, diplopie)

87
Q

Quelles sont les manifestations cliniques d’un surplus d’hormone de croissance sur les os et articulations?

A
  • hypertrophie des extrémités
  • arthrose
88
Q

Quelles sont les manifestations cliniques d’un surplus d’hormone de croissance sur tissus mous?

A
  • hypertrophie peau et tissus sous cutanés
  • glandes sudoripares (hyperhydrose)
  • polypes intestinaux
89
Q

Quelles sont les manifestations cliniques d’un surplus d’hormone de croissance sur les organes (internes) ?

A
  • viscéromégalie (mégacolon, cardiomyopathie/ valvulopathie / arythmie)
  • effets métaboliques: diabète/intolérance au glucose
90
Q

V/F : une mesure de l’HGH seule peut donner un diagnostic d’acromégalie

A

Faux, mesure aussi de l’IGF-1

Possible aussi de mesurer via un test dynamique de suppression, hyperglycémie orale provoquée (N= < 0.4 ug/L)

91
Q

Quelle est l’imagerie à faire dans l’investigation d’une acromégalie?

A

IRM de l’hypophyse

92
Q

Comment traiter un adénome hypophysaire sécrétant de l’HGH?

A

1) réséction trans sphénoïdal en première instance
2) Traitement médical (analogue somatostatine, bloqueur récepteur HGH, agoniste dopamine)
3) radiothérapie

93
Q

Pour une acromégalie récidivante ou persistante, vaut il mieux utiliser de la somatostatine ? ou des analogues de la somatostatine ? pourquoi?

A

Analogues de la somatostatine car demie vie plus longue

94
Q

Comment appelle t-on un déficit de toutes les hormones de l’hypophyse antérieure?

A

Panhypopituitarisme

95
Q

Quelles sont les tumeurs responsables d’insuffisance hypophysaire?

A
  • Adénome
  • Craniopharyngiome
96
Q

Quels sont les médicaments responsables d’insuffisance hypophysaire?

A
  • Immunothérapie anti checkspoints (check point inhibitors) : Ipilimumab, Nivolumab
97
Q

Quelles sont les causes granulomateuses d’insuffisance hypophysaire ?

A
  • tuberculose
  • sarcoïdose
  • histiocytose
98
Q

Quelles sont les causes mécaniques d’insuffisance hypophysaire ?

A
  • chirurgie
  • radiothérapie
  • traumatisme
99
Q

Quelles sont les manifestations cliniques d’une insuffisance en LH/FSH ?

A
  • Retard pubertaire
  • Aménorrhée
  • Infertilité
  • Perte de libido
  • Problème érectile
  • Perte de poils barbe
  • Diminution masse musculaire
  • Ostéoporose
100
Q

Quelles sont les manifestations cliniques d’un déficit en hormone de croissance?

A
  • Retard staturo pondéral
  • Perte de masse musculaire
  • Augmentation de la masse graisseuse
  • Ostéoporose
101
Q

Quelles sont les manifestations cliniques d’un déficit thyroïde?

A
  • Fatigue
  • Frilosité
  • Constipation
  • Peau sèche
  • Dépression
102
Q

Quelles sont les manifestations cliniques d’une insuffisance surrénalienne (déficit en ACTH) ?

A
  • Fatigue
  • Perte de poids
  • Anorexie
  • Nausées/Vomissements
  • Douleurs abdominales
  • Arthralgies/Myalgies
  • Orthostatisme
103
Q

V/F : Le test au Cortrosyn est le plus utilisé pour identifier un déficit en ACTH (insuffisance hypophysaire)

A

Faux, pas idéal, utilisé surtout en maladie surrénalienne primaire

104
Q

Quel est le traitement d’une insuffisance hypophysaire ?

A
  • Déficit en ACTH: Hydrocortisone (Cortef)
  • Déficit en TSH: L Thyroxine (Synthroïd)
  • Déficit en LH
  • Déficit en FSH: Femme: Estrogènes + Progestérone si préménopause; Homme: Testostérone
  • Déficit en HGH: Hormone de croissance
  • Déficit en Prl: Pas de remplacement
105
Q

Où est synthétisée l’ADH ?

A

Synthétisée par l’hypothalamus
Stockée par l’hypophyse postérieure

106
Q

Quelle est la pathologie liée à un déficit en ADH?

A

Diabète insipide

107
Q

Quelle est la pathologiée liée un excès d’ADH ?

A

SIADH

108
Q

Quelles sont les causes de SIADH?

A
  • Médications
  • Hypothyroïdie
  • Insuffisance surrénalienne
  • Pathologie cérébrale (tumeur, acv, infections, hémorragie, etc)
  • Pathologie pulmonaire (tumeur, pneumonie, etc.)
  • Chirurgie majeure
109
Q

Quel est le bilan natrémique d’un SIADH?

A
  • hyponatrémie
  • osmolarité sérique diminuée
  • osmolarité urinaire > 100 mOsm/kg, osmolarité urinaire > osmolarité sérique
110
Q

Quelles sont les deux pathologies à toujours exclure lors d’une suspicion de SIADH?

A
  • hypothyroidie
  • insuffisance surrénalienne
111
Q

Quel est le traitement d’un SIADH?

A
  • Traiter la cause
  • Restriction hydrique : 800- 1500 ml de liquide par 24 heures
112
Q

Quelles sont les différentes causes de diabète insipide central ?

A
  • Maladie hypophysaire
  • Maladie de l’hypothalamus
  • Section de la tige hypophysaire
  • Idiopathique
113
Q

Quelles sont les causes de diabète insipide néphrogénique?

A
  • familial
  • médicaments (lithium)
  • hypercalcémie
  • grossesse
114
Q

V/F : le lithium est une cause de diabète insipide central

A

Faux, diabète insipide néphrogénique

115
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de diabète insipide?

A
  • polyurie/nycturie
  • polydipsie
  • déshydratation
116
Q

Quel est le test dynamique pour un diabète insipide?

A

Test de déshydratation

117
Q

Quel est le traitement du diabète insipide ?

A
  • écouter sa soif
  • Desmopressine (DDAVP) : donnée principalement au coucher, parfois donné dans la journée
118
Q

Un patient de 52 ans a été opéré hier pour une tumeur hypophysaire.
Voici ses prises de sang du jour:
- Na=152 (N : 135 - 145)
- Osmolarité sérique = 310 (280- 300)
- Osmolarité urinaire = 55 (50- 1200)
Son infirmière vous dit qu’elle doit vider son sac d’urine très souvent et que monsieur ne cesse de demander à boire.

Quelle est la cause de son diabète insipide?
- Prise d’aliments et de liquides trop salés
- Prise de morphine
- Diabète néphrogénique familial
- Complication de sa chirurgie hypophysaire

A

Complication de sa chirurgie hypophysaire

Endo (17 decks)

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