Thyroïde Flashcards
1
Q
D’un point de vue embryologique, la thyroïde vient de ______
A
L’entoblaste
2
Q
Où se forme le bourgeon à l’origine de la thyroïde et quel est son trajet ?
A
- Se forme à partir du plancher du pharynx (foramen cecum)
- descend antérieurement à la trachée puis bifurque de chaque côté formant les lobes thyroïdiens
3
Q
Parathyroïdes proviennent embryologiquement _______
A
Des 3e et 4e poches brachiales
4
Q
Qu’esrt ce qu’une thyroide linguale ?
A
Une thyroide qui n’est pas descendue correctement
5
Q
Qu’est ce que c’est ?
A
Un kyste thyroglosse
6
Q
V/F: une dysgénèse thyroïdienne est un trouble de la production d’hormones thyroïdiennes
A
Faux, c’est une embryogénèse anormale
7
Q
Qu’est ce qu’un lobe pyramidal?
A
Une variante de la normale (30% des gens)
8
Q
Quel est le poids et les dimensions normales d’une thyroïde ?
A
15-20g
Dimensions normales des lobes : 4x2x1 cm
9
Q
V/F : il y’a trois veines et deux artères thyroïdiennes
A
Vrai
10
Q
V/F : La présence d’un souffle thyroïdien indique une vascularisation thyroïdienne diminuée par une obstruction
A
Faux, augmentée et turbulente
11
Q
Quelles sont les deux types de cellules thyroïdiennes? Quelles sont leurs sécrétions?
A
1) cellules folliculaires (épithéliales, forment les follicules thyroïdiens unicellulaires)
Sécrètent : hormones thyroïdiennes (T3 et T4), thyroglobuline, colloïde
2) cellules C (parafolliculaires) : calcitonine
12
Q
Quel est le rôle de la thyroglobuline ?
A
Stocke l’iode, substrat principal des hormones thyroïdiennes
13
Q
Qu’est ce que la colloïde ?
A
Amalgame de thyroglobuine, c’est comme la table de travail pour faire les hormones thyroïdiennes
14
Q
Quelles sont les deux hormones thyroïdiennes? et leurs précurseurs?
A
T3 : tri-iodothyronine
T4 : thyroxine
DIT : di-iodotyrosine
MIT : mono-iodotyrosine
15
Q
V/F : la T3 est plus puissante que la T4
A
Vrai
16
Q
Quelle est l’hormone thyroïdienne qui est libérée à 100% par la thyroïde et sera transformée par les cellules périphériques?
A
La T4 provient 100% de la thyroïde, et sera transformée en T3 par les cellules périphériques
T3 est plus puissante et provient à 85% de la périphérie
17
Q
Quelles sont les étapes de la synthèse des hormones thyroïdiennes ?
A
1) captation de l’iode
2) organification de l’iode
3) iodination de l’iode
4) couplage des tyrosines iododées
5) libération T4 et T3
6) récupération de l’iode
18
Q
Qu’est ce que la dyshormogénèse thyroïdienne?
A
Problème à l’une des étapes de la synthèse des hormones thyroïdiennes
19
Q
Quel est le devenir de l’iode provenant de la dégradation de la T4 et T3?
A
Repris par les cellules folliculaires ou excrétée par le rein
20
Q
Pourquoi donne t-on de la T4 et non de la T3 aux patients en hypothyroïdie ?
A
Car la demie vie de la T4 est de 7 jours contre 24h pour la T3
21
Q
Lequel des énoncés suivants est vrai?
1) Les cellules folliculaires sécrètent la calcitonine
2) Les cellules folliculaires sécrètent la thyroglobuline
3) La calcitonine contribue à la conversion de la T4 en T3
4) La thyroglobuline est convertie en T3 en
périphérie
A
2) Les cellules folliculaires sécrètent la thyroglobuline
22
Q
Où peut on trouver de l’iode ?
A
- peu dans la nature
- sel iodé (ajout dans l’alimentation par les occidentaux)
- produits de contraste
- médicaments (amiodarone : antiarythmique de classe 3)
- produits naturels: kelp, algues marines…
23
Q
Comment va agir la thyroïde normale lors d’un:
- Déficit en iode
- Surplus en iode
- Surplus soudain en iode
A
- déficit : captation augmentée de l’iode, elle “ouvre plus les portes”
- surplus : captation diminuée
- surplus soudain : effet Wolf-Chaikoff : si on donne une grosse charge d’iode, la thyroide diminue sa production d’hormones pendant quelques semaines pour éviter hyperthyroideie
24
Q
Quelles sont les étapes de formation des hormones thyroïdiennes, qui sont impactées par l’effet Wolf-Chaikoff?
A
- Captation et organification de l’iode diminuées
25
V/F : l'effet de wolf chaikoff est transitoire et dure de 6-8 semaines
Faux, transitoire, 2-4 semaines
S'arrête avec phénomène d'échappement (reprise synthèse T3 et T4)
26
Quel est l'objectif de l'effet wolf chaikoff?
Éviter la formation d'hormones thyroïdiennes en excès
27
Comment va agir la thyroïde anormale lors d'un :
- déficit en iode
- surplus en iode
- surplus soudain en iode
- déficit : hypothyroïdie
- surplus : hyperthyroïdie
- surplus soudain : si la thyroide a de la difficulté de produire des hormones, ça peut être assez pour donner de l'hypothyroidie (burn out) si la thyroide fait trop d'hormones : hyperthyroïdie
28
À la différence d'une thyroïde normale, l'effet wolf-chaikoff d'une thyroide anormale n'est pas ______
Transitoire
On a donc une absence de phénomène d'échappement --> hypothyroïdie
thyroïdite d'hashimoto
29
V/F : une thyroïde anormale peut donner de la thyrotoxicose par avidité d'iode
Vrai
30
Laquelle des affirmations suivantes est vraie
au sujet de l’effet Wolff Chaikoff
1) C’est un phénomène normal
2) C’est un phénomène qui peut créer de l’hyperthyroïdie
3) C’est un phénomène qui peut durer 6 à 12 semaines
4) C’est un phénomène dangereux pour les
humains.
1) C’est un phénomène normal
31
V/F: T3 et T4 sont majoritairement libres dans le plasma
Faux, liées à des protéines de transport. hormones libres sont les actives
T4: ~0.01% est libre
T3: ~0.1% est libre
32
Quelle est la protéine transporteuse d'hormones thyroïdiennes la plus importante?
Quelles sont les autres?
Thyroxine binding globulin (TBG): 70%
–Transthyrétine (thyroxine binding prealbumin): 20%
– Albumine: 10%
33
V/F : la T3 a un rôle prépondérant dans la rétroaction de l'axe thyroïdien
Vrai
34
V/F : la TSH stimule la prolactine
Faux, TRH
35
Comment est la TSH pour une :
- hypothyroïdie primaire
- hyperthyroïdie primaire
- hypo : TSH haute
- hyper: TSH basse
36
Quelle mesure de T4 n'est pas influencée par les protéines transporteuses ?
T4 libre
37
Comment ces facteurs affectent-ils la TBG?
- Estrogènes (Grossesse, contraceptifs oraux)
- génétique
- Cirrhose
- Syndrome néphrotique
- Androgènes
- Hépatite
Augmentée par:
- familiale (génétique)
- Estrogènes (grossesse, contraceptifs oraux)
- Hépatite
Diminuée par:
- familiale (génétique)
- Androgènes
- Cirrhose
- Syndrome néphrotique
38
V/F: considérant que les estrogènes (grossesse, contraceptifs) font augmenter la TBG, on considère que la patiente est en hyperthyroïdie
Faux, la T3 et T4 totales sont augmentées mais pas la T3 et T4 libre, donc pas d'hyperthyroïdie
39
Une femme sous contraceptifs oraux aura une TSH ____, une T4L ____ et une TT3 ____
TSH normale
T4L normale
TT3 augmentée
40
Un athlète se dopant à la testostérone aura une TSH ____, une T4L ____ et une TT3 _____
TSH normale
T4L normale
TT3 abaissée
41
Quel est le test le plus faible dans les maladies thyroïdiennes primaire?
TSH
42
V/F : la TSH est un test fiable dans l'hypothyroidie centrale
Faux
43
Quel test sanguin doit on faire si on suspecte une dysthyroïdie centrale ?
T4
44
Que va indiquer une :
1) TSH normale + T4 élevée
2) TSH normale + T4 basse
1) hyperthyroïdie centrale
2) hypothyroïdie centrale
c'est anormalement normal
45
Que va indiquer une :
1) TSH légèrement élevée + T4 légèrement élevée
2) TSH légèrement basse + T4 légèrement basse
1) hyperthyroidie centrale (ex : tumeur qui sécrète TSH)
2) hypothyroïdie centrale (yhpophyse fait pas sa job)
46
Associer les anticorps à l'effet :
1) anticorps anti-TPO
2) anticorps anti-thyroglobuline
3) anticorps anti-recepteur de la TSH (TRAB)
- Ralentissent/détruisent la thyroïde
- Stimulent la thyroïde
- Affectent mesure thyroglobuline
1) anticorps anti-TPO : Ralentissent/détruisent la thyroïde
2) anticorps anti-thyroglobuline : Affectent mesure thyroglobuline
3) anticorps anti-recepteur de la TSH (TRAB) : Stimulent la thyroïde
47
Associer les anticorps aux maladies concernées :
1) anticorps anti-TPO
2) anticorps anti-thyroglobuline
3) anticorps anti-recepteur de la TSH (TRAB)
- maladie de Graves
- thyroïdite d'hashimoto
- problème dans le suivi des cancers différentiés
1) anticorps anti-TPO : thyroïdite d'hashimoto
2) anticorps anti-thyroglobuline : maladie de Graves
3) anticorps anti-recepteur de la TSH (TRAB) : problème dans le suivi des cancers différentiés
48
V/F : la population normale, sans symptome, peut avoir des anticorps anti-TPO, anti-thyroglobuline et anticorps anti recepteur de la TSH (TRAB)
Vrai
anti TPO : 10%
anti-thyroglobuline : 3%
anti recepteur TSH : 1%
49
Dans quels cas la mesure de la thyroglobuline est elle efficace?
1) Cancers différentiés de la thyroïde : indique récidive
2) hyperthyroïdie d'origine factice : la thyroglobuline est élevée dans toutes les thyrotoxicose sauf la factice
50
Vous voyez un patient avec une TSH élevée et
une T4 basse. Quel est le diagnostic?
1) Hypothyroïdie d’origine centrale
2) Hyperthyroïdie d’origine centrale
3) Hypothyroïdie primaire
4) Hyperthyroïdie primaire
3) Hypothyroïdie primaire
51
Que permet d'évaluer la scintigraphie thyroïdienne?
1) la fonction en donnant un % de captation de l'iode
2) l'anatomie en nous donnant la distribution de l'iode captée
52
Dans quelles situations la scintigraphie thyroïdienne est importante ?
- permet de préciser la cause d'hyperthyroïdie
- différencier nodule chaud et froid
- localiser la thyroïde chez l'enfant
53
V/F : la scintigraphie thyroïdienne est contre indiquée chez la femme enceinte ou allaitante
Vrai
54
Pourquoi les antithyroïdiens et la L- Thyroxine doivent ils être arrêtés pour une scintigraphie thyroïdienne?
Car ils diminuent la captation de l'iode
55
V/F : les beta bloquants doivent être arrêtés avant une scintigraphie
Faux; ne changent rien
56
Quel est le % de captation normale lors d'une scintigraphie thyroïdienne?
15-25%
57
Dans quelles maladies la captation de la thyroïde à la scintigraphie est elle augmentée?
- maladie de grave
- nodule chaud
- Goitre multinodulaire toxique
- Tumeur hypophysaire produisant de la TSH
(hyperthyroïdie d’origine
58
Dans quelles maladies la captation de la thyroïde à la scintigraphie est elle diminuée?
- thyroïdite silencieuse, post partum, sub aigue
- ingestion d'hormones thyroïdiennes
- antithyroïdiens (méthimazole, PTU)
- Contamination à l'iode (la thyroide ouvre les portes juste assez pour recuperer ce dont elle a besoin mais captera pas grand chose)
59
V/F: on soupçonne une dysthyroïdie, il est généralement utile de commencer par une échographie
Faux, juste dans l'évaluation des nodules thyroïdiens et le suivi de cancer
Que si , on suspecte un nodule, une masse, un ganglion anormal.
60
Dans quelle situation un scan thyroïdien peut il servir ?
- déterminer si obstruction trachée ou oesophage par goitre
- évaluer goitre sous sternal (médiastin)
- évaluer extension et récidive d'un cancer thyroïdien
61
Comment est le métabolisme dans une :
- hypothyroïdie
- hyperthyroïdie
- hypothyroïdie : hypométabolisme
- hyperthyroïdie : hypermétabolisme
62
Quelles sont les actions des hormones thyroïdiennes, spécifiques à l'enfant ? Quelles sont les manifestations en hypo et hyper thyroïdie ?
–Développement et maturation du cerveau
–Croissance, maturation squelettique
Hyperthyroïdie:
- Irritabilité, labilité émotionnelle
- Hyperactivité, Trouble d’attention,
- Insomnie
- Diminution des performances scolaires
- Croissance accélérée (rare)
- Maturation osseuse accélérée (rare)
Hypothyroïdie
- Retard mental (« crétinisme ») si <âge 3 ans
– Retard de croissance
– Retard de la maturation osseuse
– Diminution des performances scolaires
– Retard pubertaire ou puberté précoce
63
Quels sont les symptomes d'une hyperthyroïdie ?
- Augmentation consommation oxygène
- augmentation métabolisme basal
- augmentation production chaleur
- Fatigue (car dépensent bcp d'energie)
- Intolérance chaleur
- Peau chaude
- Perte de poids malgré augmentation appétit (perte graisse et muscle)
- Augmentation métabolisme médicaments
- Hyperthermie si tempête thyroïdienne
- augmentation gluconéogénèse hépatique
- augmentation absorption glucose intestinale
- augmentation dégradation glycogène
- intolérance au glucose
- diminution cholestérol
- inotropie +
- chronotropie +
- diminution résistance vasculaire périphérique
- hypertension systolique
- tachycardie
- système sympathique : tremblements, sudation, palpitations, ROT vifs
- tachypnée
- faiblesse muscles respiratoires
- hyperdéfécation --> diarrhée
- ostéoporose
- SNC : hyperkinésie, labilité émotionnelle, diminution concentration, dépression
- système musculaire : dypsnée, perte masse et force musculaire
- système endocrinien : exacerbation diabète, oligoménorrhée, amenorrhée, anovulation, infertilité, avortement spontané gynécomastie, augmentation clairance du cortisol
64
Quels sont les symptomes de l'hypothyroïdie ?
- fatigue (pas d'energie)
- frilosité
- peau froide
- prise de poids avec baisse d'appétit
- diminution métabolisme médicaments (anesthésiste doit savoir)
- hypothermie si coma myxédémateux
- hypertrophie musculaire (rare)
- hypoglycémie si coma myxédémateux
- hypercholestérolémie
- bradycardie (en cardio on vérifie TSH avant de mettre pacemaker)
- hypertension diastolique
- ROT : retard relaxation
- hypoventilation --> hypoxémie/hypercapnie
- faiblesse muscle respiratoires
- constipation
- retard croissance et maturation chez enfant
- SNC : hypokinésie, ralentissement cognitif, dépression
- système musculaire : hypertrophie musculaire, hypoventilation, myalgies
- système endocrinien : augmentation prolactine, ménometrorragies (tout est ralenti sauf menstruations), anovulation, infertilité, puberté retardée ou précoce
- diminution clairance cortisol
65
Les symptômes suivants sont vus en
hypothyroïdie sauf un, lequel?
1) Prise de poids
2) Frilosité
3) Dépression
4) Tremblements
4) tremblements
66
V/F : la thyrotoxicose est la présence insuffisante d'hormones thyroidienne due à une toxicité touchant la thyroide
Faux, présence excessive d'hormones thyroïdiennes
67
Quelle est la définition d'un goitre ?
Thyroide plus grosse que la normale (poids normal = 15-20g)
68
Quelle est la différence entre un goitre simple et un goitre multinodulaire?
- goitre simple : pas de nodule, augmentation uniforme de la thyroide
- goitre multinodulaire : nombreux modules, glande hétérogène (hyperplasie, fibrose, nécrose)
69
V/F : la présence d'un goitre renseigne sur la fonction de la thyroide
Faux, il faut mesurer la TSH car un goitre peut être :
- toxique (hyperthyroïdie)
- euthyroïdien (T3 et T4 normaux)
- avec hypothyroide
70
V/F : un goitre peut donner un trouble de la déglutition
Vrai, par compression des structures autour
71
Quels sont les principes de traitement d'un goitre ?
- Pas de symptome et euthyroïdie : pas de traitement et suivi simple (annuellement)
- Si hypothyroïdie ou petit goitre symptomatique ou apparence peu esthétique : hormones thyroidiennes
- Si obstruction ou apparence peu esthétique: thyroidectomie
72
Dans quelle atteinte thyroidienne va t-on trouver un lid lab?
- thyrotoxicose
- hypothyroïdie
- thyrotoxicose
c'est un retard du mouvement palpébral par rapport au mouvement des yeux
73
Quelles sont les principales causes d'une thyrotoxicose avec captation élevée? causes rares?
- **causes fréquentes :**
Maladie de Graves
Goitre multinodulaire toxique
Adénome toxique
- **causes rares :**
Adénome hypophysaire sécrétant TSH
74
Quelles sont les principales causes d'une thyrotoxicose avec captation basse? causes rares?
**Fréquents:**
thyroïdite subaiguë
thyroïdite post partum
thyroïdite silencieuse
thyroïdite radique
thyrotoxicose induite par l'iode (produits de contraste, amiodarone)
**Rare:**
thyrotoxicose factice
75
V/F : une thyrotoxicose factice est un patient qui fait simule des symptomes d'hyperthyroidie
Faux, c'est la prise d'hormones thyroïdiennes
76
Quelles sont les options de traitement pour une thyrotoxicose?
- antithyroidiens de synthèse (thionamides) : diminue production d'hormones si captation élevée
- iode radioactif (131) : si captation élevée, détruit thyroide
- thyroïdectomie
- bloqueurs béta : pour tous les types de thyrotoxicose
77
Quels sont les deux thyroidiens de synthèses décrits dans le cours?
- propylthiouracil (PTU)
- méthimazole (tapazole)
78
Quels sont les effets secondaires de l'iode 131?
- tempête thyroidienne (augmentation transitoire de la quantité d'hormones)
- détérioration orbitopathie graves
- hypothyroïdie permanente chez la majorité des patients
79
Pourquoi le PTU ou le methimazole doivent être arrêtés 5-7 jours avant un traitement d'iode 131 ?
Car ils diminuent captation de l'iode
80
V/F : les beta bloquants peuvent être donnés en même temps qu'un traitement à l'iode 131
Vrai
81
V/F : l'iode 131 peut être donnée à tous les enfants
Faux : enfants ayant une puberté avancée soit les stages de Tanner IV ou V et une croissance quasi complétée.
82
Quelles sont les contre indications à l'iode 131 ?
- thyrotoxicose sévère (risque de tempête)
- orbitopathie graves modérée à sévère
- grossesse/allaitement
- captation basse scinti
83
Dans quelles pathologies va t-on choisir une thyroidectomie totale? Partielle ?
totale : graves, goitre multinodulaire
partielle : adénome toxique
84
Quels sont les symptomes thyroidiens diminués par les béta bloquants ?
symptomes adrénergiques :
– Palpitations
– Transpiration
– Tremblements
– Anxiété
– Intolérance à la chaleur
Bien de donner en attendant les résultats de la scinti pour ne pas donner des antithyroidiens de synthese pour rien
85
Quelle est la cause la plus
fréquente de thyrotoxicose?
Décrire
**maladie de graves**
- anticorps anti recepteurs de la TSH (TRAB)-->stimulent thyroide
- femmes > homme
- prédisposition génétique
- peut être exacerbée par charge soudaine en iode
86
Que trouve t-on au bilan sanguin thyroidien d'une maladie de graves?
à la scintigraphie ?
- T4L et T3 : augmentées
- TSH : diminuée
- captation homogène élevée de la thyroide qui peut être augmentée de volume
87
Quels sont les symptomes et signes spécifiques à la maladie de graves ?
- orbitopathie
- dermopathie
- hyperthyroidie natale (le bb n'est pas malade mais en hyperthyroidie à cause des hormones de la mère)
88
V/F : on peut observer un souffle thyroidien dans la maladie de graves
Vrai, car vascularisation augmentée
89
Quel est le traitement de la thyrotoxicose de la maladie de Graves?
- antithyroïdiens de synthèse seuls
- iode radioactive seule
- antithyroidiens puis iode (pour prévenir la tempête thyroïdienne)
- chirurgie (rare)
- B bloquants
90
Quel est le traitement de la thyrotoxicose de la maladie de Graves?
- antithyroïdiens de synthèse seuls
- iode radioactive seule
- antithyroidiens puis iode (pour prévenir la tempête thyroïdienne)
- chirurgie (rare)
- B bloquants
91
Quelle est la physiopathologie de l'orbitopathie de Graves?
infiltration lymphocytaire et gonflement des muscles orbitaux
92
Quels sont les signes de l'orbithopathie de graves?
- ptose bilatérale, asymétrique souvent
- congestion conjonctivale
- oedème périorbitaire
- fibrose musculaire : diplopie (surtout haut et lat)
- cécité par compressoin nerf optique
93
Où se trouve la dermopathie de graves?
Épaississement peau tibiale en antérieur (rare 2-3%)
94
Quel est l'âge cible des goitres multinodulaire toxiques ?
plus que 50 ans
95
V/F : l'amiodarone peut causer une hyperthyroidie d'un goitre multinodulaire toxique
Vrai, l'hyperthyroidie peut être provoquée par une charge en iode (produit de contraste, amiodarone)
96
V/F : la captation à la scintigraphie d'un goitre multinodulaire toxique est homogène
Faux hétérogène avec captation élevée
97
Comment est la T4L, TT3 et TSH dans un goitre multinodulaire toxique ?
T4 et T3 : augmentées
TSH : diminuée
98
Dans un goitre multinodulaire toxique, l'apparition des symptomes est souvent plus ____ des symptômes que la Maladie de Graves
graduelle
99
Quel est le traitement d'un goitre multinodulaire toxique ?
- comme graves
- -antithyroidiens de synthèse seuls
- iode radio seule
- antithyroïdiens suivis de iode
- chirugie
- beta bloquants
100
Quel est la cause d'un adénome toxique ?
mutation du récepteur de la TSH : activation constante
101
Comment est la captation à la scintigraphie d'un nodule toxique ?
- captation élevée localisée, nodule chaud autonome
- le reste de la captation de la thyroide est supprimée car TSH basse (à cause de T3 et T4 élevés)
102
Quel est le traitement de choix d'un nodule toxique ? Pourquoi ?
**iode radioactif**
- car va aller détruire juste les cellules qui captent l'iode (nodule chaud)
- le reste des cellules, hypocaptantes, vont recommencer à faire normalement des hormones (risque faible d'hypothyroidie)
103
Une charge soudaine en iode peut créer une hyperthyroïdie dans les situations suivantes sauf une:
1) Maladie de Graves
2) Nodule chaud
3) Thyroïdite d’Hashimoto
4) Goitre multinodulaire
3) Thyroïdite d’Hashimoto
104
Citer différents types de thyroïdites
- thyroïdite d'hashimoto
- thyroïdite post partum
- thyroïdite radique
105
Quelles sont les trois phases de présentation d'une thyroïdite (sauf hashimoto)?
- hyperthyroïdie (relachement des hormones post destruction)
- euthyroïdie
- hypothyroïdie (réparation de la thyroide peut prendre plusieurs mois)
- retour normal
106
Associer ces bilans aux phases de thyroïdite :
a) TSH augmentée, FT4 basse, TT3 basse à normale
b) TSH basse, FT4 et TT3 hautes
c) TSH, FT4 et TT3 normales
a) phase hypothyroïdienne
b) phase hyperthyroïdienne
c) phase euthyroïdienne
107
V/F : En thyroïdite, en phase d'hyperthyroïdie, la captation est haute
faux, captation basse car cellules trop endommagées pour capter iode
108
Pourquoi les antithyroidiens de synthèse sont inefficaces en phase d'hyperthyroidie de thyroidite ?
- car thyroide ne capte pas d'iode donc pas de synthèse
- ces médicaments agissent sur la synthèse d'hormones; pas sur celles déjà libres
--> privilégier beta bloquants
109
Comment traiter les phases euthyroidienne et hypothyroidienne de la thyroidite ?
- euthyroidienne : pas de traitement
- hypothyroidienne : pas de traitement, ou traitement par hormones si symptomatique
110
La thyroïdite post partum survient généralement dans les _ mois post accouchement. La cause est probablement ______
6 mois
auto immune
111
On voit une flambée des hormones thyroidiennes chez une patiente post accouchement.
1) Pourquoi est ce difficile de savoir si c'est une poussée de graves ou une thyroïdite post partum?
2) Comment savoir ?
1) lors de la grossesse, le système immunitaire est diminué, la maladie de graves aussi. post partum ça peut donc être une réactivation de la madie de graves ou une thyroïdite post partum
2) si la mere n'allaite pas : scintigraphie, on regarde si captation haute (graves) ou basse (thyroidite)
si mère allaite : on fait prise de sang toutes les 4 semaines et on check comment évoluent les hormones au cours du temps (si persiste : c'est graves)
112
V/F: un traitement est fréquemment nécessaire pour la thyroidite post partum
Faux, généralement non nécessaire car thyrotoxicose et hypothyroidie peu sévères
113
Quelle est la cause de thyroïdite radique?
Traitement avec iode 131
114
V/F: les produits naturels peuvent donner de la thyrotoxicose
Vrai : thyrotoxicose factice
115
Quelle est l'investigation trouvée lors d'une thyrotoxicose factice ?
- pas de goitre (car si on donne hormones thyroidienne elle s'atrophie)
- TSh basse, FT4 et TT3 hautes
- captation basse ( < 1%) à la scinti
- thyroglobuline non mesurable si factice (augmentée dans les thyroïdites)
116
Quel est la mesure à faire en cas de suspicion de thyrotoxicose factice?
Thyroglobuline
117
V/F : une tempête thyroidienne est peu mortelle
Faux, 20-30% de mortalité
118
Quels sont les facteurs précipitants de la tempête thyroidienne ?
- infection
- charge en iode
- chirurgie
119
Quels sont les symptomes cardinaux de la tempête thyroïdienne ?
- fièvre > 38.5
- tachycardie > 140 --> peut aller à l'OAP (insuffisance cardiaque hyperdynamique)
- nausées, vomissements, diarrhées
- altération fonctions cérébrales : confusion au coma
