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Endo > Hypercalcémie > Flashcards

Hypercalcémie Flashcards

1
Q

Quelles sont les 9 causes d’hypercalcémie?

A
  • Hyperparathyroïdie primaire
  • Hypercalcémie hypocalciurie familiale
  • Hyperparathyroïdie tertiaire
  • Hypercalcémie paranéoplasique
  • Augmentation de l’absorption intestinale de calcium
  • Augmentation de la résorptionosseuse
    (Hyperthyroïdie, maladie de Paget)
  • Immobilisation
  • Pseudohypercalcémie
  • Causes médicamenteuses
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Q

Décrire ce qu’est l’hyperparathyroïdie primaire

A

Sécrétion excessive de PTH

  • Incidence: 42 par 100 000
  • Prévalence : 4 par 1000 chez les femmes de + de 60 ans
  • Patients peu symptomatiques

⇒

85 % des patients sont peu ou pas symptomatiques
15 % des patients sont symptomatiques

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3
Q

Quelles sont les 3 principales causes de l’hyperparathyroïdie primaire?

A
  • Adénomeparathyroïdien (80-85%)
  • Hyperplasieprimairedes parathyroïdes(10-15 %)
    ⇒
    Associé à MEN 2A/ MEN 1
  • Carcinomedes parathyroïdes (1 à 2 %)
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4
Q

Quels sont les résultats des bilans en hyperparathyroïdie primaire?

A
  • Hypercalcémie
  • PTH ↑ ou N (N dans 10 à 20 % des patients)
  • Phosphore N (anormalement normal) ou ↓
  • 1,25 (OH)2 vitamine D ↑

- Hypercalciurie
⇒
Excrétion urinaire de calcium augmentée

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5
Q

Quelles sont les signes d’hyperparathyroïdie primaire à l’imagerie?

A

Radiographie des os longs : Osteitis fibrosa cystica

⇒

  • Résorption sous-périostée
  • Tumeurs brunes
  • Kystes osseux
  • Apparence poivre et sel à la radiographie du crâne

Ostéodensitométrie : ostéoporose

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6
Q

Définir ce qu’est l’hypercalcémie hypocalciurie familiale (FHH)

A
  • Maladie génétique autosomal dominant (rare)
  • Mutation inactivatrice du calcium sensing receptor (CaSR). Le CaSR sent la calcémie comme normale lorsque la calcémie est élevé
  • Histoire familiale d’hypercalcémie
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7
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de l’hypercalcmie hypocalciurie familiale?

A

Hypercalcémie habituellement asymptomatique

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8
Q

Quels sont les résultats des bilans lors d’hypercalcémie hypocalciurie familiale?

A
  • PTH normal à légèrement élevé
  • Hypercalcémie légère
  • Augmentation de la réabsorption du calcium au niveau rénal
    ⇒
    CaSRau niveau rénal
    Hypocalciurie (le rein sens le calcium comme normal et donc le réabsorbe)
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9
Q

Quel est le traitement de l’hypercalcémie hypocalciurie familiale?

A

Habituellement pas de traitement nécessaire

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10
Q

Qu’est-ce qui cause l’hyperparathyroïdie tertiaire?

A
  • Chez patients avec insuffisance rénale chronique sévère ou hyperparathyroïdie secondaire
  • Progression d’une hyperplasie des parathyroïdes appropriée (hyperparathyroïdie secondaire) à une production autonome de PTH démesurée
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11
Q

Quelles sont les 3 principales causes d’hypercalcémie paranéoplasique?

A
  • Sécrétionde PTHrP (PTH related peptid)
  • Tumeurs osseuses primaires ou métastatiques
    ⇒
    Résorption osseuse via sécrétion locale de cytokines (TNF, IL-1)
  • Lymphome
    ⇒
    Sécrétion de 1.25(OH)vit. D
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12
Q

Quelles sont les 4 caractéristiques de la présentation clinique de l’hypercalcémie paranéoplasique?

A
  • Évidence clinique d’un processus tumoral souvent présente
  • Hypercalcémie d’apparition récente
  • Maladie souvent avancée
  • Pronostic pauvre
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13
Q

Décrire la parathyroid hormone-related peptide (PTHrP)

A
  • Structure similaire à la PTH
  • Liaison au récepteur de la PTH (effets similiaires à la PTH)
  • Cause principale d’hypercalcémie chez les patients avec tumeurs solides non métastatiques
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14
Q

Quels sont les résultats des bilans lors d’hypercalcémie paranéoplasique?

A

* Tableau clinique semblable à celui de l’hyperparathyroïdie primaire *

  • PTHrP augmenté
  • PTH sérique diminuée
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15
Q

Quelles sont les 3 causes possibles de l’augmentation de l’absorption intestinale de calcium?

A
  • Intoxication à la vitamine D (dose très importantes nécessaires, donc rare)
  • Lymphome
  • Maladies granulomateuses (ex : sarcoïdose)
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16
Q

Expliquer l’hypercalcémie causée par l’immobilisation

A

Lorsqu’on est immobilisé (ex : après chirurgie), notre résorption osseuse devient supérieure à notre formation osseuse. Cette résorption augmentée peut mener à une hypercalcémie qui est parfois sévère et symptomatique

17
Q

Expliquer la pseudohypercaclémie

A

Quelqu’un qui a un dosage d’albumine augmenté dans son sang. Quand on mesure le calcium total, étant donnée que le calcium se lie essentiellement à l’albumine, on aura un calcium total augmenté. Le calcium ionisé lui sera normal

18
Q

Quels sont les 2 médicaments pouvant causer une hypercalcémie?

A
  • Lithium

⇒

Traitement des troubles bipolaires.

Thiazidiques

⇒

Diurétiques diminuant l’excrétion urinaire de calcium

19
Q

Quels sont les signes et symptômes de l’hypercalcémie au niveau du SNC? (1)

A
  • Léthargie / coma
20
Q

Quels sont les signes et symptômes de l’hypercalcémie au niveau neuromusculaire (1)

A

Faiblesse musculaire

21
Q

Quels sont les signes et symptômes de l’hypercalcémie au niveau cardiovasculaire (3)

A
  • HTA
  • Bradycardie
  • QT raccourci
22
Q

Quels sont les signes et symptômes de l’hypercalcémie au niveau rénal (2)

A
  • Lithiases / néphrocalcinose (dépôts de calcium au niveau des reins)
  • Diabète néphrogénique (résistance à l’ADH)
23
Q

Quels sont les signes et symptômes de l’hypercalcémie au niveau digestif (3)

A
  • Anorexie
  • Nausées / vomissements
  • Constipation
24
Q

Quels sont les signes et symptômes de l’hypercalcémie au niveau systémique? (1)

A

Calcifiaction métastatiques systémiques (ex : calcinose cutanée)

25
Q

Comment différencie-t-on les différentes causes d’hypercalcémie selon les résultats des bilans?

A

PTH N ou ↑

⇒

  • Hyperparathyroïdie
  • Hypercalcémie hypocalciurie familiale

PTH ↓

⇒

Toutes les autres causes d’hypercalcémie

25(OH) vitamine D ↑

⇒

Intoxication à la vitamine D

1,25 (OH)2 vitamine D ↑

⇒

  • Hyperparathyroïdie
  • Prise de calcitriol
  • Maladies granulomateuses
  • Lymphome

Phosphore ↓

⇒

  • Hyperparathyroïdie
  • Sécrétion de PTHrP

Phosphore ↑

⇒

  • Maladies granulomateuses
  • Intoxication à la vitamine D

Excrétion urinaire de calcium ↑

⇒

  • Hyperparathyroïdie primaire

Excrétion urinaire de calcium N ou ↓

⇒

  • Hypercalcémie hypocalciurie familiale
26
Q

Quels sont les 5 principes de traitement de l’hypercalcémie?

A

1) Évaluer le niveau d’hydratation

2) Réhydratation avec normal salin (NaCl0.9) IV au besoin
⇒
Rétablir la fonction rénale

3) Diurétiques de l’anse (furosémide)
⇒
Augmentent l’excrétion urinaire de calcium

4) Biphosphonates
⇒
Inhibition de l’activité ostéoclastique (résorption osseuse)

5) Glucocorticoïdes
⇒
- Diminution de l’absorption intestinale de calcium
- Diminution de la réabsorption rénale de calcium

27
Q

Quels sont les 2 principes du traitement de l’hyperparathyroïdie primaire?

A

1) Observation

⇒

Si hyperparathyroïdie primaire asymptomatique
Si absence de critères chirurgicaux

2) Indications chirurgicales

⇒

  • Augmentation du calcium total ≥ 0.25 mmol/ L au-dessusde la limite normale
  • Densité minérale osseuse diminuée (score T < 2.5)
  • Fractures vertébrales
  • Diminution de la clairance de la créatinine < 60 ml / min
  • Calcium urinaire > 400 mg / jour
  • Néphrolithiases ou néphrocalcinose
  • Âge< 50 ans
  • Suivi difficile

Endo (17 decks)

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