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MED H2024 - INTEG III E1 (essentiels) > HYPOTENSION > Flashcards

HYPOTENSION Flashcards

1
Q

anamnèse - quels ACTD demander (10)

A
  • embolie pulmonaire
  • thrombophlébite
  • endocrinopathie (thyroide, surrénales)
  • DB
  • maladie hépatique
  • alcoolisme
  • AAA
  • allergies
  • pneumothorax
  • GE
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2
Q

anamnèse - quoi demander par rapport aux Mx (11)

A
  • observance
  • modifications/arret soudaine
  • possibilité anaphylaxie
  • prise de laxatifs
  • médicaments sans ordonnance
  • corticoTx PO avec retrait récent
  • intoxcications
  • IECA
  • B bloq
  • diurétiques
  • bloq canaux calciques
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3
Q

nommer les trouvailles à l’examen physique - choc 2nd à IM, dissection aortique, embolie pulmonaire (3)

A
  • dlr thoracique
  • +/- dypsnée

si EP assez grave pour prod un choc : diminution SaO2

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4
Q

choc 2nd à IM, dissection aortique, embolie pulmonaire : quels examens faire (7)

A
  • ECG
  • troponines
  • Rx thoracique
  • dosage GSA
  • scinti pulmonaire
  • TDM hélicoidal
  • échocardio
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5
Q

nommer les trouvailles - choc 2nd à rupture septum IV ou insuffisance mitrale aigue 2nd IM

A

souffle systolique

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6
Q

nommer les trouvailles - choc 2nd à régurgitation aortique 2nd a dissection racine aortique

A

souffle diastolique

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7
Q

nommer les trouvailles - choc 2nd à tamponnade cardiaque (3)

A
  • turgenscence jugulaires
  • assourdissements bruits cardiaques
  • pouls paradoxal
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8
Q

nommer les trouvailles - choc 2nd à pancréatite, péritonite, GE (2)

A
  • dlr abdo ou dorsales
  • abdomen douloureux
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9
Q

nommer les trouvailles - choc 2nd à RAAA (3)

A

dlr abdo ou dorsale

abdomen dlr

masse pulsatile sur la ligne médiane

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10
Q

nommer les trouvailles - choc 2nd à rupture GE (2)

A

dlr abdo ou dorsal

masse annexielle dlr

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11
Q

pancréatite, RAAA, péritonite, GE/rupture GE : quels examens faire (4)

A
  • TDM abbo/écho si Px instable
  • NFS
  • amylase/lipase
  • B HCG
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12
Q

nommer les trouvailles - choc 2nd à choc septique (3)

A

fièvre

frissons

signes locaux infection

surtout si immunodéprimé

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13
Q

quels bilan faire si choc septique (6)

A
  • Rx thorax
  • SMU DCA
  • FSC
  • culture de plaie
  • hémocultures
  • autres liquides corporels importants
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14
Q

nommer les trouvailles - choc 2nd à coup de chaleur

A

fièvre isolée

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15
Q

quels bilans faire si aucun signe focal évocateur (3)

A

ECG

Rx thoracique

dosage GSA

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16
Q

nommer les causes possibles si résultats N (3)

A
  • intox Mx
  • infection occulte (dont le choc toxique)
  • choc obstructif
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17
Q

présentation clinique - nommer les SSx généraux (11)

A
  • léthargie
  • confusion
  • somnolence
  • pâleur
  • refill capilaire allongé
  • transpiration potentiellement inportante
  • pouls périphériques faibles
  • tachypnée/hyperventilation → bradypnée
  • parfois tachy
  • TA basse généralement
  • diurèse svnt diminuée
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18
Q

présentation clinique - quand ne retrouve-t-on pas de refill capilalire allongé/peau grisatre, brunatre ou moite

A

choc distributif

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19
Q

présentation clinique - quels pouls sont généralement les seuls palpables (2)

A

fémoraux

carotidien

et ils sont svnt rapides

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20
Q

présentation clinique - que permet la mesure drecte de la TA par cathéter intra-artériel

A

valeurs plus élevées et plus précises de TA

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21
Q

présentation clinique - nommer les Sx spécifiques au choc distributif (4)

A
  • peau chaude ou rouge, surtout si sepsie
  • pouls bondissant (plutot que faible)
  • fièvre/frissons si choc septique
  • urticaire et wheezing si anaphylaxie
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22
Q

stades de choc - décrire la possibilité de Tx les différents stades

A
  • choc, préchoc : plus susceptibles d’être réversibles
  • choc final : associée a des dommages irréversibles aux organes et à la mort
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23
Q

stades de choc - pré-choc : synonymes

A
  • choc compensé
  • choc cryptique
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24
Q

stades de choc - pré-choc : décrire

A
  • présence de rep compensatoires a une diminution de la perfusion tissulaire qui permettent de subvenir temporairement
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25
Q

stades de choc - pré-choc : nommer les mécanismes compensatoires pouvant s’installer en cas de pré choc hypovol (2)

A
  • tachy compensatoire
  • vasconstriction périphérique

peuvent permettre a l’adulte en santé d’etre ASx et de préserver une TA N malgré une diminution de jusqu’a 10% du vol sanguin N

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26
Q

stades de choc - pré-choc : signes cliniques (3)

A
  • tachy
  • changement modeste de la TA systémique (a la hausse ou baisse)
  • hyperlactatémie légère a modérée
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27
Q

stades de choc - pré-choc : est-il traitable

A

une gestion rapide et appropriée permet d’éviter la détériotation

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28
Q

stades de choc - choc : quand passe-t-on du pré-choc au choc

A

quand les mécanismes compensatoires deviennent dépassés

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29
Q

stades de choc - choc : les signes et Sx de dysfocntionnement organiques apparaissenent → nommer les (8)

A
  • tachy symptomatique
  • dyspnée
  • agitation
  • diaphorèse
  • acidose met
  • hypoTA
  • oligurie
  • peau froide et moite
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30
Q

stades de choc - choc : dans le choc hypovol, les SSx sont associées a _____

A

une réduction de 20-25% du vol sanguin artériel

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31
Q

stades de choc - choc : dans le choc cardiogénique, les SSx sont associés a ____

A

chute de l’indice cardiaque a moins de 2,5L/min/m2

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32
Q

stades de choc - défaillance terminale de l’organe : qu’entraine le choc progressif (3)

A
  • dommages irréversibles aux organes
  • défaillance multiorganique
  • mort
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33
Q

stades de choc - défaillance terminale de l’organe : quels Sx se dévleoppent (7)

A
  • anurie
  • IRA
  • acidémie +++
  • hypoTA sévère et refractaire au Tx
  • hyperlactatémie grave
  • agitation → obnubilation et coma
  • mort commune
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34
Q

classification du choc hémorragique - décrire le débit urinaire en choc compensé, léger, modérée et sévère

A
  • compensé : >30
  • léger : 20-30
  • modéré : 5-20
  • sévère : anurie
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35
Q

classification du choc hémorragique - décrire l’état mental en choc compensé, léger, modéré et sévère

A
  • compensé : normal ou agité
  • léger : agité
  • modéré : confus
  • sévère : léthargique, insensible
36
Q

types de choc - décrire le choc hypovol (2)

A
  • type de choc le + fréquent
  • survient lors d’une diminution du VCE
37
Q

types de choc - décrire le choc cardiogénique (2)

A
  • incapacité du coeur a assurer un débit d’éjection adéquat
  • causée par un dommage cardiaque
38
Q

types de choc - causes possibles du choc cardiogénique (4)

A
  • IM
  • valvulopathie
  • arythmie
  • cardiomyopathie
39
Q

types de choc - définir le choc distributif

A

choc pseudo hypovolémique par vasodilatation pathologique

40
Q

types de choc - choc distributif : décrire le choc septique

A
  • infectino systémique majeure → vasodil périphérique → hypoTA
41
Q

types de choc - choc distributif : décrire le choc anaphylactique

A

libération histamine suite a l’expo a un allergène → augmentation perméabilité capillaire → hypoTA

42
Q

types de choc - choc distributif : décrire le choc neurogénique

A

traumatisme médullaire → perte des fonction régulatrices du SNA sous le niveau du trauma → dilatation incontroler des vaisseaux périphériques → hypoTA

43
Q

types de choc - décrire le choc obstructif (2)

A
  • obstruction ou action extra-myocardiaque qui empeche le coeur d’assurer un débit optimal
  • peut évol vers arret cardiaque
44
Q

types de choc - causes possibles du choc obstructif (5)

A
  • EP massive
  • épanchement péricardiaque
  • tamponnade
  • pneumothorax sous tension avec compression vasculaire et IC secondaire
  • sténose aortique sévère
45
Q

types de choc - nommer les types de choc endocriniens (3)

A
  • coma myxoedémateux
  • thyrotoxicose/tempete thyroidienne
  • choc addisionnien
46
Q

types de choc - chocs endocriniens : décrire le coma myxoedemateux

A

choc cardiogénique causé par hypothyr sévère

47
Q

types de choc - chocs endocriniens : décrire la tempete thyroidienne

A

choc cardiogénique causé par hyperthyr sévère

48
Q

types de choc - chocs endocriniens : décrire le choc addsionnien

A

choc distributif 2nd a insuff surrénalienne aigue

49
Q

investigation - comment se fait le Dx (2)

A
  • surtout clinique
  • fondé sur :
    • signes de perfusion tissulaires insuff
    • signes témoigannt de mécanismes compensatoires
50
Q

investigation - nommer les signes de perfusion tissulaire insuff (3)

A
  • obnubilation
  • oligurie
  • cyanose périph
51
Q

investigation - nommer les signes témoignant de mécanismes compensatoires (3)

A
  • tachy
  • tachypnée
  • transpiration
52
Q

investigation - nommer les critères Dx spécifiques (5)

A
  • obnubilation
  • FC > 100
  • FR > 22
  • TAs < 90 mmHg ou baisse de 30 mmHg par rapport a la TA de base
  • diurèse <0,5 mL/kg/h
53
Q

investigation - que montrent les examens de lab (3)

A
  • lactate > 3 mmol/L (acidose lactique)
  • déficit en bases (<5 mEq/L)
  • PaCO2 < 32 mmHg

résultats non spécifiques devant etre interpretés selon le contexte clinique général

54
Q

investigation - nommer les étapes d,invetsigation (7)

A
  • monitoring
  • biochimie générale
  • gazométrie sanguine
  • FSC
  • SMU DCA
  • Rx
  • cathétérisme des a. pulmonaires en dernier recours
55
Q

trouvailles selon les types de choc - choc hypovol : nommer les SSx (11)

A
  • hémorragie visible
  • dlr abdo laissant deviner un saignement dans la cavité péritonéale
  • anxiété, état mentale altéré 2nd a mauvaise perfusion cérébrale
  • pouls rapide et faible
  • tachy
  • peau froide et humide (2nd vasoconst)
  • hypothermie
  • soif et bouche seche
  • fatigue (mauvaise oxygénation)
  • extrémités froides et tachetés (mauvaise perfusion)
  • regard distrait, pupille dilatée
56
Q

trouvailles selon les types de choc - choc hypovol : examens pertinents (5)

A
  • écho abdo
  • Rx abdo
  • FSC
  • amylase, lipase
  • B HCG
57
Q

trouvailles selon les types de choc - choc cardiogénique : nommer les SSx (6)

A

similaire au chco hypovol, mais on rajoute :

  • DRS avec ou sans dyspnée
  • souffle a l’auscultation (si insuff valvulaire)
  • distension veines jugulaires
  • pouls faibles ou absents
  • arythmie
  • tachy fréquente
58
Q

trouvailles selon les types de choc - choc cardiogénique : examens pertinents (5)

A
  • ECG
  • troponine
  • echo cardiaque
  • Rx pulmonaire
  • gazométrie sanguine
59
Q

trouvailles selon les types de choc - choc distributif : nommer les SSx du choc septique (8)

A

similaire au choc hypovol, mais on rajoute :

  • fièvre, frissons ou hypothermie (signe sévérité)
  • signes infection
  • vasodil systémique
  • adhésion des leucocytes a l’endothélium tissulaire
  • diminutin contractilité cardiaque
  • activation de la cascade de coag
  • augmentation neutrophiles
  • peau tiede et humide

on l’appelle aussi le choc chaud

60
Q

trouvailles selon les types de choc - choc distributif : examens pertinents pour le choc septique (4)

A
  • Rx pulmonaire
  • SMU DCA
  • FSC
  • hémocultures
61
Q

trouvailles selon les types de choc - choc distributif : SSx choc neurogénique (2)

A

bradycardie causée par la perte de l’influx du SNC

peau tiède et humide

62
Q

trouvailles selon les types de choc - choc distributif : SSx choc anaphylactique (4)

A
  • éruption cutanée avec de larges bosses
  • oedeme localisé surtout autour du visage
  • pouls faible et rapide
  • dyspnée et toux causée par l’étroitesse des voies aériennes et le gonflement de la gorge
63
Q

trouvailles selon les types de choc - choc obstructif : SSx (5)

A

similaire au choc hypovol, mais on rajoute :

  • jugulaires distendues
  • bruits cardiaues assourdis
  • pouls paradoxal (si tamponnade)
  • dyspnée
  • frottement péricadique + DRS si péricardite
64
Q

trouvailles selon les types de choc - choc obstructif : examens pertinents (5)

A
  • gaz artériel (pneumothorax et EP sévère peuvent causer désaturation)
  • ECG
  • troponine
  • echo cardiaque
  • Rx pulmonaire
65
Q

principes de prise en charge du Px en choc - nommer les principes généraux (4)

A
  • réplétion du volume intravasculaire par voie IV : 2-3L de NaCl 0,9% sur 20-30 min
  • prise en charge des voies resp et oxygénation
  • garder le patient au chaud
  • Tx la dlr si présente
66
Q

principes de prise en charge du Px en choc - quand est-ce que l’intubation endotrachéale et la ventilation mécanique sont indiquées

A

si insuff resp (acidse, perte de conscience, etc.)

67
Q

Tx spécifique au choc - décrire le Tx du choc hypovol (3)

A
  • réplétion du VCE
  • controler hémorragie
  • anti-hypotenseur si cause cardiogénique, obstructive ou distributive présente en plus du choc hypovol
68
Q

Tx spécifique au choc - décrire le Tx du choc cardiogénique (6)

A
  • vise a améliorer la fonction myocardiaque
  • Cx si valvulopathie/infarctus
  • cardioversion (restauration du rythme cardiaque N) si arythmie
  • vasodil pour réduire la précharge et augmenter DC
  • B-1-agoniste ou cathéco ppur améliorer DC
  • réplétion volémique, mais juste si aucune HTP (car sinon cela augmenterait l’oedeme auxx poumons)
69
Q

Tx spécifique au choc - décrire le Tx du choc distributif (5)

A
  • réanimation liquidienne agressive avec ou sans perfusion d’amines IV
  • agent anti-hypotenseur ou agent inotrope (ex : catécho)
  • Tx la cause du choc
  • Ab si choc septique
  • épinéphrine IV si anaphylaxie (provoque une vasoconstriction)
70
Q

Tx spécifique au choc - décrire le Tx du choc obstructif (4)

A
  • vise a relever l’obstruction au remplissage du coeur
  • tamponnade : péricardiocentèse
  • pneumothorax sous tension : décomresser a l’aide d’un cathéter dans le 2 EIC, mi claviculaire
  • embolie pulmonaire : anticoag, agents thrombolytiques, embolectomie Cx
71
Q

surveillance - nommer les méthdoes (15)

A
  • ECG
  • mesure TAs, TAd et TAmoyenne par cathéter intra-artétiel
  • FR et amplitude
  • oxymétrie pulsée
  • débit urinaire via sonde
  • temp corporelle
  • état clinique et cognitif
  • échelle de coma de glasgow
  • amplitude du pouls
  • temp et coloration cutan.e
  • TVC
  • mesure de la pression d’occlusion de l’a pulmonaire
  • DC par thermodilution par l’intermédiaire d’un cathéter a ballonet placé dans l’a. pulmonaire
  • mesures répétées de GSA, Ht, electrolytes, creat, lactate
  • mesure du CO2 sublingual
72
Q

surveillance - échelle de glasgow : décrire les résultats a l’ouverture des yeux, a la reponse verbale et a la réponse motrice pour un score de 6

A
  • yeux : n/a
  • verbale : n/a
  • motrice : exécution des ordres simples
73
Q

surveillance - échelle de glasgow : décrire les résultats a l’ouverture des yeux, a la reponse verbale et a la réponse motrice pour un score de 5

A

yeux : n/a

verbale : cohérente, orientée

motrice : adaptée, orientée a la dlr

74
Q

surveillance - échelle de glasgow : décrire les résultats a l’ouverture des yeux, a la reponse verbale et a la réponse motrice pour un score de 4

A
  • yeux : spontannée
  • verbale : confuse
  • motrice : en flexion (évitement)
75
Q

surveillance - échelle de glasgow : décrire les résultats a l’ouverture des yeux, a la reponse verbale et a la réponse motrice pour un score de 3

A
  • yeux : sur ordre
  • verbale : inappropriée
  • motrice : décortication
76
Q

surveillance - échelle de glasgow : décrire les résultats a l’ouverture des yeux, a la reponse verbale et a la réponse motrice pour un score de 2

A
  • yeux : a la stimulation dlr
  • verbale : incompréhensible
  • motrice : décérébration
77
Q

surveillance - échelle de glasgow : décrire les résultats a l’ouverture des yeux, a la reponse verbale et a la réponse motrice pour un score de 1

A
  • yeux : absente
  • verbale : absente
  • motrice : absente
78
Q

surveillance - utilité de la mesure du DC par thermodlition par cathéter a batonnet placé dans l’a. pulmonaire

A

aussi utile pour le Dx et le Tx initial chez le Px souffrant d’un choc d’origine incertaine, mixte ou grave, surtout si présence d’oligurie grave ou d’oedeme du poumon

échocardiographie : alternative moins invasive

79
Q

surveillance - utilité de la mesure du CO2 sublingual

A

indicateur non invasif de suivi de la perfusion viscérale

80
Q

principes pharmaco - pourquoi donne-t-on les Mx par IV en cas de choc

A

hypoperfusion tissulaire rend l’absorption IM peu fiable

81
Q

principes pharmaco - pourquoi évite-t-on les opiacés

A
  • peuvent provoquer une vasodil
82
Q

principes pharmaco - comment traite-t-on la dlr aigue

A

morphine 1-4 mg IV admin en 2min et répétée q 10-15 PRN

83
Q

principes pharmaco - administre-t-on systématiquement des sédatifs ou tranquilisants

A

non, et ce, même si l’hypoperfusion cérébrale puisse etre source d’anxiété

84
Q

complications - nommer les complications possibles

A
  • mort si non Tx et même avec Tx pour choc cardiogénique par IM et septique (60-65% de mortalité)
85
Q

complications - de quoi dépend le pronosctic (4)

A
  • cause
  • affection préexistante ou complication
  • délai pour établir le Dx
  • rapidité et adéquation du Tx

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