IBD Flashcards
Classificazione Crohn Activity Index
- Remissione clinica : Status raggiunto spontaneamente, dopo terapia ( pz asintomatico senza sequele)
- Lieve: gestione ambulatoriale, con calo ponderale lieve (5-10%) del peso corporeo, senza sintomi di interessamento sistemico (febbre, dolore addominale, tachicardia)
- Moderato-severo: Non rispondono bene alla terapia o presentano sintomi sistemici
- Severo-fulminante: Nonostante terapie con steroidi o agenti biologici hanno sintomi sistemici persistentemente gravi (vomito persistente, segni di irritazione peritoneale, occlusione intestinale)
Esami di lab nel MDC
Anemia (multifattoriale)
Leucocitosi neutrofila (da infezione o demarginalizzazione per steroidi)
Aumento PCR
Carenza marziale
Carenze vitaminiche
Aumento calproteina fecale
Manifestazioni extraintestinali nel MDC
- Artrite
- Osteopenia/osteoporosi
- Manifestazioni dermatologiche
- Manifestazioni epato-bilio pancreatiche
> CSP
> Colelitiasi
> Trombosi vena porta - Manifestazioni oculari (forte associazione con l’artrite periferica)
> Episclerite
> Uveite
> Sclerite
Artrite nel MDC
-Dolore articolare, tumefazione, articolazione calda, possibile piccolo versamento, mobilità articolare ridotta. Possono svilupparsi tendiniti, periostiti o lesioni granulomatose.
- Sincrona alla IBD o anni dopo
- M=F
- Forme:
> Periferica: 5-20%, interessamento grandi articolazioni, FR negativo, non deformante, non erosiva.
- Tipo 1 Pauciarticolare: associata al grado di attività IBD. Attacchi anche fino a 10 settimane(++ginocchio), terapia con AntiCOX 2 e FANS
- Tipo2 Poliarticolare: indipendente dal grado di IBD, dopo mesi o anni dalla riacutizzazione, +++ metacarpo falangea
> Spondiloartrite: 1-25% ++M. Dolore in regione glutea che peggiora la mattina e a riposo, migliora con il movimento. Possibile dolore alla colonna vertebrale e riduzione della flessione. Non dipende dall’attività della malattia e la terapia è simile alla forma periferica.
Manifestazioni dermatologiche nel MDC
- Eritema nodoso
> Più frequente
> Noduli profondi e morbidi +++ negli stinchi, tendenti all’infiammazione e capaci di dare panniculite. Anche di 5 cm di diametro
> Pelle eritematosa
> Entità e presenza delle lesioni sincrone con il grado di rigenerazione intestinale - Pioderma gangrenoso
> Inizia con una pustola o una papula eritematosa che tende a ulcerarsi in superficie e l’ulcera può essere coperta da pus o briglie necrotiche.
> Ulcere singole o multiple, uni o bilaterali, +++ arti inferiori
> Particolarità: “patergia” cioè risposta esagerata ai traumi - Psoriasi
> Anche 10-15 anni dopo la IBD - Stomatite aftosa
> Ulcere nella mucosa buccale
Complicanze terapia steroidea (COME PrEGhI)
Cardiovascolari
- Ipertensione
- Aterosclerosi
Gastro-Intestinali
- Gastrite
- Ulcera Gastrica
- Emoraggia G.I.
Muscolo- Scheletriche
- Osteoporosi
- Osteonecrosi
- Miopatia
Oftalmologiche
- Cataratta
- Glaucoma
- Corioretinite centrale
Neuro-Psichiatriche
- Dsturbi dell’umore
- Psicosi
- Deficit Mnesici
- Depressione
- Deliri
Immunitarie
- Infezioni batteriche, virali, fungine
Ematologiche
- Neutrofilia
Endocrinologiche
- Iperglicemia
- Sdr Di Cushing
- Soppressione dell’asse Ipotalamo- Ipofisi- Surrene
Manifestazioni cliniche RCU
- Alvo diarroico
- Dolore addominale tipo colico
- Tenesmo
- Incontinenza fecale
- Stipsi ( se interessamento distale)
- Eventuali sintomi sistemici
- Esordio graduale a volte preceduto da episodi di emorragia rettale avvenuti anche settimane o mesi prima
Definizione RCU
Malattia infiammatoria cronica caratterizzata da periodi di remissione e riacutizzazione.
Coinvolge la mucosa del colon e può interessare tutto il colon o porzioni ma il retto è quasi sempre interessato.
Esame obiettivo RCU
- Dolorabilità addominale alla palpazione
- Ipotensione
- Tachicardia
- Pallore per anemia
Diagnosi RCU
- Quadro clinico
- Esami di lab:
> Anemia
>Ipoalbuminemia
> Disionie (++ ipoK)
> Disidratazione
> Aumento VES e PCR (fasi acute)
> CALPROTEINA FECALE - BIOPSIA: aspetto tipico = erosioni facilmente sanguinabili al contatto con l’endoscopio.
Classificazione di Montreal (RCU)
— Lieve:
- 4 scariche /gg con o senza sangue
- senza segni di tossicità sistemica
- PCR normale
- Lieve dolore crampiforme, tenesmo, stipsi
— Moderata
- >4 scariche /gg di diarrea sanguinolenta
- Lieve anemia
- Lieve dolorabilità
- Minimi segni di tossicità sistemica
— Severa
- > 6 scariche/gg di diarrea sanguinolenta
- Importante dolore addominale
- Segni di tossicità sistemica
- Anemia: Hb < 10
- Aumento PCR
Terapia RCU fase acuta
- Forme lievi e moderate
-Proctite e proctosigmoidite
> Melasazina in supposte o clistere : migliora in 1 sett., remissione in più tempo
> Cortisone e cortisonici topici (se allergico a M.)
> Melasazina via orale: miglioramento in 8 sett.-“ “ + colite sn o pancolite
> Melasazina topica + os: migliora in 2-4 sett.
> +/- cortisone ( Budesonide o Prednisone) anche sistemico - Forme severe
- Ospedaliera
> Terapia idroelettrica
> Profilassi TVP
> Nutrizione parenterale
> Emotrasfusione ( per emorragie importanti HB < 8 mg/dl)
> Antibiotico
> Cortisonici +++EV : terapia di scelta con miglioramento in meno di 7 giorni
- Ospedaliera
Terapia MDC
- Obiettivo
- Cambia a seconda della gravità
- Cambia a seconda della localizzazione
Fattori che possono influenzare il decorso nella RCU
- Età alla diagnosi: 70% rischio di avere riacutizzazioni a 10 anni dalla diagnosi
- Guarigione della mucosa
- Grado di estensione della colite
- Tabagismo: pz che smettono di fumare > rischio di evoluzione
Manifestazioni cliniche MDC
- Dolore addominale
- Diarrea
- Astenia: molto frequente, genesi multifattoriale
- Perdita di peso: per riduzione introito alimentare o malassorbimento
3 fenotipi:
- Malattia penetrante: 13% dei casi, infiammazione, fistole, ascessi
- Malattia stenosante: 17%, stenosi, infiammazione
- Malattia luminale: 70%, infiammazione
