Infecção na coluna vertebral

Question 1

Espondilodiscite - epidemiologia

• Sexo
• Quanto % dos casos de osteomielite?
• Por quais fatores sua incidência tem aumentado?

Answer 1

+ Comum em homens

+ 2-7% dos casos de osteomielite

Cresce em decorrência do uso de drogas, DM, cirurgias de coluna

Question 2

Espondilodiscite da coluna

Germes + comuns

Answer 2

• Stafilococus Aureus 50-65%
• Escherichia Coli 20%
• Marsa 15%
• Strepto 8%
• M. Tuberculosis 2% (Diagx diferencial)

Question 3

Sinais e sintomas de espondilodiscite na Coluna

Answer 3

• Dor 60-95%
• Fraqueza muscular 33-68%
• Dificuldade de marcha 55%
• Disestesia 49%
• Febre 16-46%
• Disturbio de esfincter 25%

Question 4

Laboratórios na Espondilodiscite de Coluna

Answer 4

• Leucocitose - 33%
• VSG > 20mm - 90%
• PCR elevado 100%
• PCR é elevado até o 6º dia de posop, depois tende a normalizar
• Hemocultura + 50-75% dos casos
• Urocultura + presuntivo (mesma bacteria da urina na osteomielite)

Question 5

Exames de imagem na Espondilodiscite da Coluna

• Rx e achado?
• Padrão ouro?
• Como se apresenta na RMN e como aumentar a sensibilidade?
• Outros exames?

Answer 5

• Rx - 4-6 semanas de evolução - Diminuição do disco
• RMN 85%espe 95% sensib
• Hipo em T1 Hiper em T2, Gadolineo aumenta sensibilidade
• TC e Cintilografia óssea

Question 6

Espondilodiscite

FISIOPATOLOGIA

• Disseminação?
• Como é a evolução?
• Como é a infeccção por tuberculose?
• Infeccção direta no disco?

Answer 6

• Disseminação via hematogênica
• Ela inicia nas placas terminais cartilaginosas e metafise dos corpos vertebrais e se propaga para o disco que é avascular
• Infeccção por tuberculose poupa o disco e acomete a placa terminal
• Já infeccção que inicia no disco é causada por manipulação direta (cirúrgica)

Question 7

Espondilodiscite

• Tratamento Conservador
  
  • Indicações?
  • Como é feito?
• Tratamento Cirúrgico
  
  • Indicações
  • Como é feito?

Answer 7

• Tratamento Conservador
  
  • Paciente sem instabilidade, sem déficit neurológico e sem abscesso epidural
  • Imobilização externa por 7 meses, deambulação precoce, ATB ev por 4-6 semanas, ATB oral 2-3meses
• Tratamento Cirúrgico
  
  • Pacientes com instabilidade, com déficit neurológico ou abscesso epidural
  • Principios - Desbridamento, estabilidade, irrigação sanguinea

Question 8

Tuberculose na Coluna Vertebral

Mal de Pott

• Incidência entre os casos de Tuberculose?
• Vértebra e região mais acometida?
• Achados anatomo patológico?
• Como se apresenta no disco?
• Por onde ocorre a disseminação na coluna?

Answer 8

• 2-3% dos casos de tuberculose
• Transição toracolombar é a região mais acometida
• AP - Caseomas, tubérculos compostos de monócitos e células gigantes. Reação óssea variável.
• Poupa disco
• Disseminação pelo Ligamento LP e Ligamento LA

Question 9

Tuberculose na Coluna Vertebral

Mal de Pott

• Sinais e Sintomas

Answer 9

• Dor é um sinal tardio
• Ausência de Febre alta
• Asma miliar de miliar

Rouquidão por lesão no nervo laríngeo recorrente, disfagia e estridor = abscesso anterior cervical

Question 10

Tuberculose na Coluna Vertebral

Mal de Pott

RX - Achados

Answer 10

Rx

• Osteopenia
• Diminuição da altura discal
• Colapso em sanfona

Question 11

Tuberculose na Coluna Vertebral

Mal de Pott

Tratamento

• 2 Fatores que determinam se conservador ou cirúrgico?
• Como é feito o tratamento conservador?
• Como é feito o tratamento cirúrgico? (O que deve ser evitado?

Answer 11

Tratamento depende

1. Status neurológico
2. Grau de cifose

Conservador (QT 9 meses + órtese) RHZE 6M + RHZ 3M

• Sem déficit neurológico
• Sem cifotização

Cirúrgico (VP + VA com enxerto 360º) (VP isolada NUNCA!!!)

• Déficit neurológico
• Cifotização
• Instabilidade
• Recorrência