Síndromes Medulares

Question 1

• Corno Anterior
• Corno Posterior
• Corno Lateral

Answer 1

• Corno Anterior → Motor
• Corno Posterior → Sensitivo
• Corno Lateral → S. Simpático

Question 2

Epidemiologia

• Sexo e Idade
• Asociação com fx vertebrais
• Tipos de lesões mais comuns
• Causa mais frequente

Answer 2

• 4H:1M 15-40 anos
• 20% mais de 50% na coluna cervical

1ª: tetraplegia incompleta ( 39,5% )

2ª: paraplegia completa ( 22,1% )

3ª: paraplegia incompleta ( 21,7% )

4ª: tetraplegia completa ( 16,3% )

• Acidente automobilístico

Question 3

Mecanismos

Answer 3

1. Laceração ( perda continuidade nervosa ): RARO
2. Contusão da medula espinhal + COMUM (ruptura física neural, levando hemorragia e edema)
3. Concussão “ruptura fisiológica sem dano anatômico”

• Um canal espinhal estreito está associada a uma maior probabilidade de lesão neurológica
• Compressão aguda de 50% da medula – recuperação funcional é mínima

Question 4

Avaliação Clínica do Politraumatizado com trauma raquimedular

• Avaliação incial
• Dermatomos Tronco
• Reflexos

Answer 4

• ATLS
• Colar cervical - Evitar hiperextensão, preferível leve frau de flexão
• Reflexos
  
  • Reflexos abdominais
    
    • Ausência bilateral - Lesão n.superior
    • Ausência unilateral - Lesão T12-L2
  • Reflexo cremastérico T12-L1
  • Reflexo de contração anal S2
  • Reflexo bulbocavernoso S3-S4
    
    • Ausente no choque medular
    • Retorno do reflexo indica o término do choque medular
    • Preservação sacrais constitui o sinal mais fiel de alguma possível recuperação
  • ​Reflexos patológicos
    
    • ​Babinski e Oppenhein

Question 5

Choque Medular

Answer 5

• A energia do trauma provoca despolarização imediata na
  membrana axonal do tecido neural de toda a medula que resulta em um déficit neurológico funcional
• PARALISIA FLÁCIDA E ARREFLEXIA
• O exame clínico que mais reflete a lesão neural é aquele
  realizado após a resolução do choque medular e os tecidos neurais ilesos já repolarizaram

Question 6

Choque Neurogênico

Answer 6

• Bradicardia
• Hipotensão
• Extremidades quentes
• Débito urinário aumentado

Question 7

SCIWORA

• Spine
• Cord
• Injury
• With
• Out
• Radiolographic
• Abnormality

Answer 7

• Crianças com esqueleto imaturo podem apresentar lesões medulares sem lesões estruturais da coluna
• Rara em adultos

Question 8

Tratamento TRM

NASCIS

Answer 8

• Corticoterapia
• Contra-indicação de corticoterapia: FAF , FAB, pacientes com risco de vida, < 14 anos e gestantes
• Choque neurogênico: Melhor vasopressor (dopamina) que socar volume (edema pulmão)

Question 9

Síndromes Medulares

• Medular Central
• Brown-Séquard^Lateral
• Medular Anterior
• Medular Posterior

Answer 9

• Central: ^{Típica do idoso por mecanismo em hiperextensão}
  
  • ​Envolvimento mais dos MMss, menos dos inferiores
  • Acomete mais a região distal dos membros
  • Mais frequente
  • Prognóstico bom
• Brown-Séquard: ^{Hemissecção por trauma penetrante ou rotacional}
  
  • Perda ​​propioceptiva e motora ipsilateral e perda da dor e tato contra-lateral
  • Prognóstico bom
• Anterior: ^{Trauma em hiperflexão}
  
  • Perda motora completa, da dor e temperatura abaixo do nível da lesão, com preservação da propriocepção, sensibilidade vibratória e tato profundo
  • Prognóstico ruim
• Posterior: ^{Traumas em extensão}
  
  • ​Perda do sentido vibratório e de propriocepção
  • Lesão rara

Question 10

Anatomia Medular

1. Trato responsável pelo Tato
2. Trato responsável pela Dor e Temperatura
3. Trato responsável pela Propiocepção, Localização e Discrimição tátil e vibratória
4. Trato responsável pela Motricidade

Answer 10

• Espinotalâmico ventral
• Espinotalâmico lateral (responsável CONTRALATERAL)
• Fascículo Grácil e Cuneiforme
• Córticoespinhal lateral