INFECCIÓN ASOCIADA A CLOSTRIDIUM DIFFICILE

Question 1

¿cómo se adquiere la CDI?

Answer 1

• con el uso de antimicrobianos

- alteración de la microflora normal

Question 2

Es la enfermedad diarreica de origen hospitalario diagnosticada con mayor frecuencia

Answer 2

CDI

Question 3

¿de qué es consecuencia la CDI?

Answer 3

consumo de esporas de C. difficile

Question 4

¿qué síntoma suele causar la CDI?

Answer 4

• diarrea

- colitis pseudomembranosa

Question 5

fueron los primeros antibióticos relacionados con CDI

Answer 5

• clindamicina
• ampicilina
• cefalosporinas

Question 6

fármacos que con frecuencia causan este trastorno

Answer 6

cefalosporinas de 2da y 3era generación

Question 7

fármacos implicados en los brotes epidémicos intrahospitalarios

Answer 7

fluoroquinolonas

Question 8

¿en dónde permanece el c. difficle?

Answer 8

en heces de px sintomáticos y asintomáticos

Question 9

porcentaje de casos de CDI extrahospitalaria sin relación con una hospitalización reciente

Answer 9

compone ≤10% de los casos.

Question 10

factores identificados de riesgo de contraer CDI

Answer 10

• senectud
• gravedad de enfermedad
• cirugías GI
• termómetros rectales
• alimentación con sonda enteral
• antiácidos

Question 11

tipos de toxinas del c. difficile

Answer 11

• toxina A

- toxina B

Question 12

enterotoxina

Answer 12

toxina A

Question 13

¿qué tipo de toxina es la B?

Answer 13

citotoxina

Question 14

¿dónde se confinan las pseudomembranas de la PMC?

Answer 14

a la mucosa del colon

Question 15

¿dónde se suelen formar las pseudomembranas y qué afectan?

Answer 15

Se afecta todo el colon

Question 16

factores son fundamentales para la patogenia de la CDI

Answer 16

1. el contacto con antimicrobianos
2. el contacto con C. difficile toxígeno
3. contacto con una cepa de C. difficile virulenta
4. mala respuesta inmunitaria del hospedador
5. respuesta anamnésica de los anticuerpos IgG séricos a la toxina A de C. difficile.

Question 17

es el signo más frecuente de la CDI

Answer 17

diarrea

Question 18

¿cómo suelen ser las heces de la CDI?

Answer 18

• su consistencia va de blanda e informe hasta acuosa o mucosa
• casi nunca muestran sangre
• olor característico

Question 19

¿a cuántas deposiciones se puede llegar en un día?

Answer 19

20

Question 20

manifestaciones clínicas de la CDI

Answer 20

• fiebre
• diarrea
• dolor abdominal
• leucocitosis ≥15 000 leucocitos/μL.

Question 21

¿cuándo suele reaparecer la diarrea?

Answer 21

después del tratamiento

Question 22

% de px en los que reaparece la diarrea después del tto

Answer 22

15-30%

Question 23

dx de CDI

Answer 23

Combinación de criterios clínicos:

• diarrea, ≥3 evacuaciones no formadas, por 24 h, ≥2 días
• detección de la toxina A o B en heces

Question 24

es una forma más avanzada de CDI

Answer 24

PMC

Question 25

¿cómo se identifica la PMC? y en quiénes?

Answer 25

- endoscopía - en 50% de sujetos que tienen resultados positivos en el cultivo de heces y la cuantificación de toxinas para C. difficile.

Question 26

no siempre predicen la reaparición de CDI.

Answer 26

los resultados de la prueba

Question 27

tto de CDI primaria

Answer 27

- interrupción de cualquier antimicrobiano - hidratación - evitar opioides e inhibidores del peristaltismo que ocultan los síntomas

Question 28

¿qué se debe de evitar como parte del tto de la CDI primaria?

Answer 28

fármacos que ocultan los síntomas - opioides - inhibidores del persitaltismo

Question 29

tto para la para la CDI leve-moderada.

Answer 29

- vancomicina o metronidazol + Inhibidores del peristaltismo

Question 30

El tratamiento recomendable para la CDI

Answer 30

vancomicina, fidaxomicina o metronidazol por VO

Question 31

fármaco que es ineficaz para la CDI

Answer 31

vancomicina IV

Question 32

alcanza una concentración bactericida fecal durante la diarrea aguda, pero en presencia de íleo adinámico no funciona

Answer 32

metronidazol IV |

Question 33

Tiempo promedio hasta la resolución

Answer 33

2-4 dias

Question 34

¿respuesta a qué fármaco suele ser más lenta?

Answer 34

metronidazol

Question 35

¿hasta qué tiempo el el tto no se debe considerar un fracaso?

Answer 35

al menos por 6 días.

Question 36

¿a qué suelen responder la mayoría de los px con una infección leve-moderada?

Answer 36

metronidazol 500 mg por VO c/8 h durante 10 días

Question 37

¿qué tto se debe inicial en px con aspecto grave?

Answer 37

vancomicina oral

Question 38

valores de referencia para inicial tto con vancomicina

Answer 38

- leucocitosis (>15 000/μL) | - creatinina ≥1.5 veces más alta que el valor previo a la enfermedad.

Question 39

% de los pacientes con un tratamiento satisfactorio sufre alguna recurrencia de CDI

Answer 39

15-30%

Question 40

¿en qué px son menores las tasas de recurrencia?

Answer 40

los px que recibieron fidaxomicina en vez de los de vancomicina

Question 41

¿en qué px las las tasas de recurrencias son más altas?

Answer 41

- pacientes ≥65 años de edad - los que siguen recibiendo antibióticos - los que permanecen en el hospital.

Question 42

estrategia más práctica para el tto de los pacientes con recurrencias múltiples

Answer 42

la administración de vancomicina en dosis menores o pulsadas cada tercer día durante 2-8 semanas

Question 43

proporciona Ac contra las toxinas de C. difficile

Answer 43

La inmunoglobulina IV

Question 44

clínica de muchos pacientes con enfermedad fulminante

Answer 44

- no tienen diarrea | - muestran manifestaciones de abdomen agudo

Question 45

signos en la TAC de abdomen que pueden haber en el abdomen agudo

Answer 45

- obstrucción - engrosamiento de la pared intestinal - ascitis

Question 46

mejores métodos diagnósticos en individuos sin diarrea

Answer 46

- sigmoidoscopia | - colonoscopia.

Question 47

Puede ser causa de septicemia

Answer 47

pacientes con enfermedad fulminante que no tienen diarrea y muestran manifestaciones de abdomen agudo.

Question 48

estrategias para la prevención

Answer 48

1. dirigidas a evitar la transmisión del MO | 2. encaminadas a reducir el riesgo de CDI si se transmite el microorganismo

Question 49

¿con qué se ha prevenido la transmisión?

Answer 49

- uso de guantes - la eliminación de termómetros contaminados - el empleo de solución de hipoclorito para la descontaminación

Question 50

¿con la restricción de qué ATB se ha controlado los brotes de enfermedad?

Answer 50

- clindamicina | - cefalosporinas de 2da y 3era generación

Question 51

tto de episodio incial, leve a moderado

Answer 51

metronidazol 500 mg c/8h por 10 a 14 días

Question 52

tto de episodio inicial grave

Answer 52

vancomicina 125 mg c/6h x 10-14 días

Question 53

tto de la primera recurrencia

Answer 53

igual que en el episodio incial --> metronidazol

Question 54

ATB relacionados MUY FRECUENTEMENTE con CDI

Answer 54

- ampicilina - amoxicilina - cefalosporoinas

Question 55

ATM relacionados FRECUENTEMENTE con CDI

Answer 55

- otras penicilinas - macrólidos - tetraciclinas

Question 56

ATB relacionados POCO FRECUENTEMENTE con CDI

Answer 56

- aminoglucósidos | - glucopéptidos

Question 57

Factores de riesgo de CDI

Answer 57

● Edad >60 años ● Antibióticos de amplio espectro ● Supresión del ácido gástrico

Question 58

Mejor prueba dx para confirmar sospecha

Answer 58

PCR C. difficile

Question 59

Pruebas diagnósticas

Answer 59

● EIA para toxinas🡪 S: 63-82%, E: 75-98% | ● Enzima glutamato des🡪 S: 75-90%, E: 80-90%

Question 60

escala que presenta diarrea + signos adicionales sin criterios de gravedad

Answer 60

leve a moderada

Question 61

escala que presenta albúmina sérica <3 g + leucos <15000 Ó distensión abdominal

Answer 61

severa

Question 62

Indicaciones de cx

Answer 62

- perforación y megacolon tóxico - abdomen agudo - progresión rápida de falla multiorgánica

Question 63

Procedimiento de elección para cx

Answer 63

colectomía subtotal