Ipocalcemia

Question 1

clinica (in genere è asintomatica soprattutto se acuta, onvece se cronica comporta sintomi più frequentemente)

Answer 1

• spasmi muscolari
• allungamento QT
• spasmi laringei
• convulsioni
• depressione
• parestesie periorali
• cataratta

Question 2

epidemiologia

Answer 2

1. La causa principale è la tiroidectomia
2. autoimmune
3. sindrome di De George
4. emocromatosi

Question 3

DDX

Answer 3

1.ipocalcemia
2.valutare la FOSFOREMIA
A : bassa, valutare vitamina d3
-deficit vitamina d3
- se normale vitamina d3, resistenza alla vitamina d3 (rachitismo)

 B : alta, valutare PTH

    - alto :pseudoipoparatiroidismo
    - basso : ipoparatiroidismo

Question 4

Trattamento

Answer 4

• calcio se ipocalcemia acuta

- vitamina d3 (3-4 grammi in ipoparatiroidismo)

Question 5

L’ipocalcemia dovuta a pancreatite acuta può essere accompagnata da PTH diminuito, normale o elevato e solitamente è asintomatica
.
Si può avere ipocalcemia con PTH elevato, come nei casi di iperfosforemia acuta grave dovuta a rabdomiolisi, insufficienza renale acuta o lisi tumorale.

I valori del calcio sierico sono strettamente dipendenti dai valori dell’albuminemia.

Nell’ipocalcemia dovuta a ipomagnesemia si ha un deficit di liberazione e di risposta al PTH.

L’ipocalcemia cronica di solito è asintomatica, provocando tra le altre manifestazioni anche alterazioni cardiache, come l’accorciamento del QT e l’aumento del rischio di intossicazione digitalica.

Answer 5

I disturbi del metabolismo osseo potrebbero essere frequentemente domandati nel test. Prima di diagnosticare un’ipocalcemia dobbiamo essere sicuri che i valori di albumina siano nella norma (solitamente sono diminuiti nelle patologie gravi), dato che la diminuzione di 1gr/dl di albumina si accompagna ad una diminuzione di 0,8 mg/dl di calcio. I valori di calcio ionico sono più affidabili perché non dipendono dall’albuminemia. Nella pancreatite acuta non è chiaro il meccanismo responsabile dell’ipocalcemia: il consumo di calcio è stato attribuito al processo di saponificazione nella steatonecrosi, ma tuttavia esistono altri fattori come l’ipoalbuminemia, la diminuzione della risposta al PTH e l’ipomagnesemia. Il PTH aumenta la calcemia e diminuisce la fosfatemia, così che nella situazioni in cui i valori di fosforo sono molto elevati (rabdomiolisi, lisi tumorale o insufficienza renale acuta) viene stimolata la liberazione di PTH nonostante l’ipocalcemia, visto che si formano dei complessi formati da fosforo e calcio che precipitano nei tessuti molli. L’ipomagnesemia produce ipocalcemia tramite due meccanismi: altera la secrezione di PTH e diminuisce la risposta periferica all’ormone. L’ipocalcemia cronica, a differenza dell’ipercalcemia, solitamente non è asintomatica, ma provoca sintomi neuromuscolari e neurologici. All’ECG l’ipocalcemia provoca un prolungamento del QT (l’ipercalcemia lo accorcia) e diminuisce l’efficacia dei farmaci digitalici.