Item 233 - Rétrécissement aortique (RA) Flashcards
Principales étiologies de rétrécissement aortique (RA)
- Rétrécissement aortique (RA) dégénératif calcifié du sujet âgé
- Rhumatisme articulaire aigu (RAA) aigu du sujet jeune dans les pays en voie de développement
- Bicuspidie
Conséquences physiopathologiques du RA
ATTENTION
- RA : rétrécissement aortique
- RAA : rhumatisme articulaire aigu
- ↓ fonction diastolique car ↑ post-charge (= ↑contraintes pariétales) ☞ HVG concentrique
- La fonction systolique (évaluée par le FEVG) reste longtemps normale dans le RA, si l’HVG concentrique se poursuit trop longtemps. Elle finit par ne plus compenser les contraintes ☞ c’est l’insuffisance cardiaque.
- De plus, tous les myocytes nouvellement créés pour compenser les contraintes peuvent ne pas être irrigué par les coronaires ☞ fibrose ☞ pas de récupération ad inegrum après levée de l’obstacle
Dans le RA
A-t-on une dysfonction diastolique ou systolique ?
DYSFONCTION DIASTOLIQUE
- HVG concentrique (+/- fibrose) ☞ opposition au remplissage télédiastoilque
- C’est pourquoi il y a un reflux dans les veines pulmonaires ☞ dyspnée
Quoi rechercher face à une biscupidie ? Avec quel examen ?
Idée réflexe
Bien tolérée jusquà l’adolescence
On recherche par ETO :
- un anévrisme de l’aorte
- une coarctation de l’aorte (plus rare)
Triade fonctionnel du RA
- RA : rétrecissement aortique
- angor d’effort
- dyspnée d’effort
- syncope d’effort
Complication : l’insuffisance cardiaque
Le souffle du RA est :
- Mésosytolique (entre B1 et B2)
- Intense, dur, râpeux
Examens complémentaires d’un RA suspecté :
- 👑 ETT ☞ confirmer le diagnostic de RA ; évaluer la sévérité
- Rx thoracique ☞ HVG = cardiomégalie
- ECG ☞ HVG = indice Sokolow-lyon > 35 mm ; BBG ; BAV 1er dégré ; FA (qui cause une poussée d’insuffisance cardique chez un patient avec RA évolué)
Critères de gravité d’un RA
Grâce à l’ETT
- Vmax > 4 m/s (la norme c’est 1 m/s, chez un patient avec RA, on voit souvent du 2,5 m/s mais 4 m/s c’est trop)
- Gradient moyen (Ao-VG*) > 40 mmHg
- Surface orificielle fonctionnelle < 1 cm2 ou < 0,6 cm2/m2
Ao-VG* : aorte- ventricule gauche
Écho de stress = écho-dobutamine
À quoi ça sert ?
- À éliminer une fausse sténose aortique serrée et à rechercher une réserve myocardique contractile.
- Autrement dit
- Au repos : surface orificielle fonctionnelle < 1 cm2 (=critère de gravité) MAIS gradient de pression < 40 mmHg (= normale). Les données sont contradictoires, on suppose une pseudo-sténose.
- À l’effort : devient > 1 cm2 à l’effort. Donc pendant l’effort, la surface fonctionnelle augmente. C’est une pseudo-sténose.
- => surveillance et traitement comme pour une insuffisance cardiaque avec médicaments appropriés.
Bilan pré-thérapeutique d’un RA
- Coronarographie (pas corscanner)
- ETT
- Echo-doppler des TSA
- Rx thorax et EFR
- Bilan des points d’appels infectieux (pneumonie, intertrigo) ; bilan STOMATOLOGIQUE.
- Bilan pré-transfusionnel
- Évaluation gériatrique de la fragilité pour voir si TAVI à faire ou pas
- Si besoin :
- Cardio-scanner (= scanner cardiaque) si TAVI envisagé car permet de mesurer la taille de l’anneau valvulaire
- Echo-doppler des MI si claudication intermittente
- TDM cérébral si ATCD d’AVC/AIT
Épreuve d’effort contre-indiqué si :
RA symptomatique
Complications du RA
- FA
- Elle génère une poussée d’insuffisance cardiaque car la fonction diastolique étant déjà altérée (↑ post-charge), une perte de la systole auriculaire aggrave les choses
- Troubles de la conduction
- Mort subite
Dans quels cas opère-t-on un RA serré asymptomatique ?
À retenir +++
- Vmax > 5,5 m/s
- Épreuve d’effort anormale
- Sténose rapidement progressive (surveillance ETT)
- FEVG < 50%
NOTIONS INDISPENSABLES
Rappel anatomique
