Item 225 - AOMI = artérite oblitérante des membres inférieurs Flashcards
Définitions et fréquence de l’artériopathie oblitérante des membres inférieurs
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Définition
- L’AOMI = lésions d’athérosclérose au niveau de l’aorte et des artères sous-jacentes au niveau des membres inférieurs.
- Visuellement : plaques, sténoses ou obstructions athéromateuse d’une ou plusieurs artères destinées aux MI
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Fréquence
- ↑ avec l’âge
- 20% au-delà de 70 ans
AOMI
- L’AOMI est l’expression locale d’une maladie systémique dont le pronostic est en partie conditionné par les complications cardiaques (angor et infarctus du myocarde) et cérébro-vasculaires.
- Les FDR de l’AOMI sont ceux de l’athérome
- âge
- tabagisme
- diabète
- HTA
- hypercholestérolémie
- Sa prévention rejoint la prévention des maladies cardiovasculaires.
Circonstances évocatrices de l’AOMI
3 circonstances évcatrices de l’AOMI
- L’AOMI asymptomatique.
- Chez un sujet présentant des FDRCV, l’évoquer face à : un souffle vasculaire ou l’abolition de pouls périphériques.
- L’AOMI symptomatique
- douleur à la marche imposant l’arrêt de la déambulation (claudication), soit par une douleur permanente d’un membre ou par un trouble trophique associés ou non (symptômes au repos).
- Dysfonction érectile, chez un patient avec FDRCV, elle doit faire rechercher une AOMI.
Comment faire le diagnostic d’AOMI ?
IPS = PAS humérale / PAS cheville
- les patients asymptomatiques ☞ IPS < 0,90
- la claudication: stade d’ischémie d’effort ☞ IPS < 0,90 PAS cheville ≥ 50 mmHg
- les symptômes au repos = stade d’ischémie permanente = troubles trophiques ☞ Pression de cheville < 50 mmHg ou pression au gros orteil < 30 mmHg
ΔΔ de l’AOMI
- Artérielle = c’est l’AOMI (la seule à récupération RAPIDE, toutes les autres sont à récupération rapide)
- Veineuse
- Articulaire
- Neurologique ☞ signe du caddie (= antéflexion du tronc)
Après avoir diagnostiqué l’AOMI avec l’IPS il faut faire 2 bilans : les expliciter
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BILAN LÉSIONNEL
- Bilan 👑 : Écho-doppler aorte et artères des MI
- Les symptômes guident le choix des explorations ultérieures
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Si symptômes à l’effort : Test de Strandness ☞ déterminer le PM (périmètre de marche) + prise des PAS cheville en pré et post-effort
- C’est une épreuve de marche sur tapis roulant
- Confirme l’origine artérielle de la claudication et la distingue des ΔΔ (veineux, rhumatologique, neurologique)
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Si symptômes au repos : faire les mesures hémodynamiques pour CONFIRMER l’AOMI au repos
- PAS cheville < 50 mmHg
- PAS orteil < 30 mmHg
- TcPO2 < 30 mmHg (cf 📸 ; norme à l’avant pied : 60 mmHg)
- c’est la pression transcutanée en O2
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Si symptômes à l’effort : Test de Strandness ☞ déterminer le PM (périmètre de marche) + prise des PAS cheville en pré et post-effort
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BILAN ÉTIOLOGIQUE
- Bilan des FDRCV
- Bilan biologique
- diabète = GAJ
- dyslipidémie = EAL
- IRC (rappel : l’IRC est un FDRCV) = iono S, créatininémie, BU…
Quand dans l’AOMI (rappel : diagnostiquée par IPS), il y a symptômes au repos, cela signifie :
Qu’il y a une ischémie permanente = trouble trophique = potentielle nécrose/gangrenne
Quel est l’examen de référence pour faire le bilan lésionnel d’une AOMI ?
Quels autres examens existent ?
- C’est l’écho-doppler de l’aorte et des artères des MI
- Autres examens
- L’angioscanner de l’aorte et des artères des artères des membres inférieurs
- L’angio-IRM de l’aorte et des artères des artères des membres inférieurs
- L’artériographie des membres inférieurs
Connaître le TT médicamenteux de l’AOMI
Trio 💊
Ⓜ️ les 4 lettres (“ASIC”) de “BASIC”
- antiplaquettaire pour évviter la thrombose de la plaque
- statine même en l’absence de dyslipidémie
- IEC même en l’absence d’HTA
- Corriger les facteurs de risque en particulier le TABAC
En cas de claudication à l’effort
Comment traiter et quel suivi régulier ?
TRAITEMENTS : sport d’abord, chrirugie ensuite
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Entraînement à la marche pour développer des collatérales et d’augmenter la distance de marche.
- Mais d’abord, évaluation de la tolérance coronaire à l’effort, sur la base d’un programme personnalisé comportant une évaluation régulière.
- Peut être pratiquée à domicile (auto-entrainement) ou dans un centre spécialisé (réadaptation supervisée) et programme structuré d’éducation thérapeutique)
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Chirurgie = la revascularisation
- plutôt à l’étage sus-inguinal
- en cas de claudication intermittente invalidante malgré PEC médicale optimale pendant 6 mois (= Ⓜ️ ASIC de BASIC)
- soit, angioplastie avec ou sans stent (angioplasite = ballonnet ; stent = filet métalique)
- soit, endartériectomie
- soit, pontage en chirurgie ouverte
Le suivi régulier s’assure de :
- l’obtention des cibles thérapeutiques
- LDL-c < 0,55 g/L (1,4 mM)
- PA < 130/80 mmHg ou 140/80 mmHg chez les > 65 ans
- contrôle glycémique
- sevrage en tabac
- la perméabilité des revascularisations
En cas de symptômes au repos
Comment traiter et quel suivi régulier ?
🚨🚨🚨URGENCE = sauvetage du membre 🚨🚨🚨
- Revascularisation s’impose chaque fois qu’elle est possible et se doit d’être la plus complète compte tenu du risque élevé d’amputation.
Si persistance de l’ischémie malgré revascularisation ☞ amputation
- L’amputation d’emblée reste une option thérapeutique en cas d’impossibilité de revascularisation ou de situation locale engageant le pronostic vital, notamment nécrose extensive, infection.
- Le traitement médical complémentaire vise à lutter contre les facteurs aggravants : douleur, infection, dénutrition. Le traitement de l’AOMI est poursuivi ou mis en place.
Quels traitements chirurgicaux face à une AOMI ?
= comment revasculariser ?
- l’angioplastie avec ou sans stent
- le pontage
- l’endartériectomie
Connaitre les complications et le pronostic de l’ischémie aigüe des membres inférieurs, morbimortalité cardiovasculaire
Les complications = 💔 et 🧠
- Complications coronariennes et cérébro-vasculaires conditionnent le pronostic vital du patient.
Pronostic fonctionnel
- Le pronostic fonctionnel est lié à l’évolution à bas bruit des lésions vasculaire en l’absence de traitement médical qui conduisent à une majoration de l’ischémie, à l’apparition d’une ischémie permanente critique et à celle de troubles trophiques.
Ischémie Aiguë d’un Membre
Quésaco ?
🚨Urgence médico-chirurgicale🚨
(PEC en milieu spécialisé)
- Douleur très brutale et intense au MI ☞ ischémie aiguë
- Malgré une PEC adaptée, le pronostic global reste sombre. La survenue d’une ischémie aiguë s’accompagne en effet de 10 % de décès, de 25 % d’amputations, de 15 % de séquelles et de seulement 50 % de bons résultats.
L’ischémie aiguë complète sensitivo-motrice, caractérisée par:
La seule différence entre complète et incomplète est le critère de gravité : la PARALYSIE
Le diagnostic est clinique. Les examens complémentaires ont peu de place car ils retardent la revascularisation. Ischémie artérielle ☞ ischémie tissulaire ☞ amputation.
La palpation des pouls permet de préciser la topographie de l’occlusion artérielle.
- une douleur spontanée au niveau d’un membre, de début brutal ou rapidement progressif, intense à type de broiement, accompagnée d’une impotence fonctionnelle du membre,
- un membre pâle, livide et froid
- une abolition des pouls périphériques en aval de l’occlusion.
Signes de gravité
- paralysie avec impossibilité de mobiliser les orteils qui signe la gravité du tableau
- hypo-esthésie/anesthésie cutanée
- douleur à la palpation des masses musculaires, qui signe une ischémie musculaire
