Item 251 : Obésité Flashcards
(32 cards)
Prévalence de l’obésité ?
15% des adultes (18% chez l’enfant, surpoids compris)
Disparités régionales : Plus fort au Nord et à l’Est !
Facteurs de risque d’obésité chez l’enfant ?
x Obésité chez les parents
x Rebond d’adiposité précoce (< 6 ans)
Stades de l’obésité ?
Obésité stade 1 (modérée) : IMC entre 30 et 34,9
Obésité stade 2 (sévère) : IMC entre 35 et 39,9
Obésité stade 3 (morbide) : IMC ≥ 40
Tour de taille ?
Modalité de mesure
Intérêt
Valeurs seuil
Modalité de mesure :
x A mi-distance entre le rebord costal inférieur et l’épine iliague antéro-supérieure
Intérêt :
x Bien corrélé à la quantité de graisse viscérale (= intra-abdominale)
x Mais peu d’intérêt si IMC ≥ 35 kg/m2
Valeurs seuil : x Homme : - ≥ 94 cm (stade 1) - ≥ 102 cm (stade 2) x Femme : - ≥ 80 cm (stade 1) - ≥ 88 cm (stade 2)
Quelles sont les causes secondaires d’obésité ? (4)
x Hypothyroïdie : n’explique qu’une prise de poids modérée
x Hypercorticisme (idem, n’est pas une cause à évoquer en 1er lieu. De même, des vergétures rosés sont visibles aussi chez l’obèse avec une forte variation pondérale sans qu’un hypercorticisme soit en cause)
x Tumeur hypothalamique ou hypophysaire
x Syndrome génétique
Quels sont les objectifs thérapeutiques chez un patient obèse ?
Perte de poids progressive (≥ 6-12 mois) et durable ++
Il est démontré qu’une perte de poids ± 5-10% permet déjà une amélioration significative des complications ! En revanche, des objectifs irréalistes (ex : 30% de perte) sont néfastes !
Quels conseils alimentaires donner à un sujet obèse ?
x Pas de prescription diététique «standard» (≠ personnalisée)
x Pas d’interdits alimentaires
x Respect des rythmes alimentaires de chacun
x Réduction des apports énergétiques totaux (± réduction d’un quart des apports estimé, tout en restant > 1200 kcal/j)
x Promotion de l’équilibre alimentaire, respect des signaux alimentaires physiologiques
x Allongement du temps de mastication et d’ingestion (repas ≥ 20 min !)
A associer à la pratique de sport selon les recommandations !
Orlistat ?
Principe actif
Indications (1)
Efficacité
Effet secondaire (1)
Principe actif :
x Inhibiteurs des lipases intestinales (-30% d’absorption des graisses)
Indications :
x IMC ≥ 30 (voir ≥ 27 si FdRCV)
Efficacité :
x Seulement démontrée sur le court terme ! (-15% de poids)
x Prescription NON recommandée par la HAS
Effets secondaires :
x Stéatorrhée
Indications d’une chirurgie bariatrique ?
x Age 18-60/65 ans
x IMC ≥ 40
x OU IMC ≥ 35 + ≥ 1 comorbidité (HTA, SAOS, DT2, Stéatopathie non-alcoolique, arthrose invalidante…)
x Après échec d’un traitement nutritionnel et psychothérapeutique bien conduit pendant ≥ 6 mois
x En l’absence de perte de poids suffisante ou de maintien de la perte de poids
x Pour des patients :
- Ayant bénéficié d’une évaluation et d’une PeC pré-opératoire pluri-disciplinaire
- Ayant compris et accepté la nécessité d’un suivi médical et chirurgical post-opératoire à vie
x Risque opératoire acceptable
Contre-indications d’une chirurgie bariatrique ? (6)
x Troubles psychiatriques non stabilisés x Alcoolisme ou Toxicomanie x Troubles du comportement alimentaire graves x Impossibilité de suivi médical x Risque anesthésique majeur x Pathologie menaçant le pronostic vital
Efficacité de la chirurgie bariatrique ?
Perte de poids attendue = 40-75% de l’excès de poids (par rapport au poids idéal, i.e : IMC = 25) sur le long terme
C’est le seul traitement ayant démontré une efficacité sur le long terme, en terme de perte de poids et de réduction de certaines complications (Diabète de type 2 pour le by-pass et dans une moindre mesure la sleeve gastrectomy où les effets sur le DT2 sont précoces en post-op, probablement par effet sur les incrétines)
Complications de l’anneau gastrique ? (4)
x Glissement de l’anneau
x Dilatation de la poche voire de l’œsophage
x Vomissement et intolérance alimentaire si serrage excessif
x Risque de carence en VitB1 si vomissements prolongés
Complications de la gastrectomie longitudinale ? (3)
x Ulcération, sténose, fistule
x RGO
x Carence en VitB12
==> Supplémentation en VitB12 : 1 ampoule IM tous les 3 mois
Complications du Bypass gastrique ? (4)
x Ulcération et sténose de l’anastomose x Fistule x Dumping-Syndrome x Carences : - VitB12 et VitB9 - Fer, Calcium
==> Supplémentation à vie en micronutriments
Définition de l’obésité chez l’enfant ?
Surpoids : IMC ≥ 97ème percentile pour l’âge (équivalent à un IMC adulte de 26)
Obésité : IMC ≥ à la courbe équivalente pour un IMC adulte à 30 kg/m2
Remarque :
x un tour de taille supérieur à la moitié de la taille de l’enfant est un indicateur d’obésité abdominale
x Un rebond d’adiposité précoce (< 6 ans) est un marqueur d’obésité : Plus il est précoce, plus le risque d’obésité est grand
Syndrome de Prader-Willi ? (5)
x Hypotonie néonatale x Retard des acquisitions x Anomalies de la satiété x Retard statural x Anomalies de la puberté
Syndrome de Bardet-Biedl ? (5)
x Polydactylie x Rétinite pigmentaire x Retard des acquisitions x Anomalies rénales x Anomalies de la puberté
Quelles sont les 2 principales causes d’obésité monogénique ?
Mutation du gène du récepteur de type 4 aux mélanocortines (transmission AD) = 2% des enfants obèses
Mutation du gène de la leptine ou de son récepteur (transmission AR)
Quand bilanter une obésité chez l’enfant ?
HAS 2011 :
Devant une obésité OU surpoids + ATCD familial de diabète ou de dyslipidémie
En quoi l’obésité est-elle aussi un facteur protecteur chez le sujet âgé ? (3)
Diminution du risque de fracture :
x Rôle mécanique de protection du tissu adipeux
x Stimulation du poids sur la structure osseuse
x Effet hormonal avec transformation des androgènes en œstrogènes par l’aromatase
Augmentation de la survie dans les pathologies chroniques à risque de dénutrition (IRC, BPCO, IC, rhumatismes inflammatoires)
En cas d’hospitalisation, la mortalité des patients âgés décrit une courbe en U dont le nadir correspond à un IMC entre 30 et 32
Est-il nécessaire de programmer une réduction pondérale en vue d’une chirurgie orthopédique chez un sujet âgé obèse ?
NON, ce n’est plus recommandé !
Pas de bénéfice en terme de risque opératoire, et la rééducation post-opératoire risque d’être compromise par une perte musculaire préalable
Quelle est la limite de l’IMC, (notamment chez la population asiatique) ?
L’IMC est bien corrélé à l’adiposité MAIS ne décrit pas la répartition de la graisse
L’IMC et ses classes (surpoids/obésité) s’appliquent pour les populations caucasiennes, hispaniques et noires.
MAIS elles sous-estiment le risque pour les populations asiatiques chez lesquelles on parle de :
x Surpoids entre 23 et 24,9 kg/m2
x Obésité à partir de 25 kg/m2.
Quel est le nom de l’étude réalisé périodiquement en France surveillant l’obésité ?
Etude Obépi = Enquête déclarative réalisée tous les 3 ans depuis 1997
A montré que la prévalence de l’obésité est passée de 8,5% en 1997 à 15% en 2012
En général, combien de kg fait prendre l’arrêt de la cigarette ?
4-5 kg. L’arrêt de la nicotine augmente l’appétit et diminue le métabolisme
