Le trouble hypersexuel (cours 07)

Question 1

Quel est l’historique de la terminologie du trouble hypersexuel (les autres mots utilisés)?

Answer 1

→ Nymphomanie ― cette personne n’est jamais satisfaite… utilisé pour les femmes
→ Désir sexuel trop élevé (Kraft -Ebbing 1886)
→ Satyriasisme, Don Juanisme ― utilisé pour les hommes
→ Addiction sexuelle (Carnes, 1983)
→ Compulsion sexuelle (Coleman, 1987) ― trouble anxieux
→ Comportements sexuels impulsifs (Barth and Kinder, 1987).
→ Comportements sexuels incontrôlables (Bancroft and Vukadinovic, 2004)
→ Trouble hypersexuel (Kafka, 2010) ― c’est le terme le plus en plus accepté et utilisé

Question 2

Quels sont les diverses approches théoriques du trouble hypersexuel?

Answer 2

→ Trouble sexuel (problème)
→ Trouble obsessif compulsif et/ou anxieux (des personnes qui gèrent son anxiété en se masturbant par exemple)
→ Trouble de contrôle des impulsions (incapable de s’empêcher de…)
→ Dépendance comportementale (répétitif, routine)

Question 3

Quelle est la proposition pour le DSM-5 en ce qui a trait au trouble hypersexuel?

Answer 3

Trouble d’hypersexualité (Kafka, 2013) : Tentative d’opter pour un terme et des critères diagnostics athéoriques

Question 4

Quel est le critère A du trouble hypersexuel suggéré pour le DSM-V?

Answer 4

A - Au cours d’une période d’au moins 6 mois, persistance de fantasmes sexuels intenses, d’obsessions sexuelles et de comportements sexuels associés à 4 des 5 critères suivants :
(1) Quantité de temps excessive octroyée à penser à, planifier ou avoir des comportements sexuels;

(2) S’engager de manière répétée dans des comportements sexuels en réponse à une humeur dysphorique telle que l’anxiété, l’irritabilité, la dépression ou l’ennui (fuir) ;
(3) Utiliser de manière répétée des fantasmes sexuels en réponse à des événements stressants de la vie ; 
(4) Efforts répétés, mais infructueux, afin de contrôler ou réduire considérablement ces fantasmes ou comportements sexuels ; 
(5) S’engager de manière répétée dans des comportements sexuels en faisant abstraction du risque de préjudices physiques ou affectifs qu’ils engendrent pour soi -même ou autrui .

Question 5

Quel est le critère B du trouble hypersexuel suggéré pour le DSM-V?

Answer 5

B - Présence d’une détresse cliniquement significative et d’une altération du fonctionnement social, professionnel ou d’autres domaines importants; dues à la fréquence et l’intensité de ces fantasmes ou comportements sexuels (est-ce que tu as été déçu de toi-même par la suite?

Question 6

Quel est le critère C du trouble hypersexuel suggéré pour le DSM-V?

Answer 6

C - Les fantasmes ou comportements sexuels ne sont pas dus aux effets physiologiques directs d’une substance exogène (drogue ou médication), à un autre trouble de santé mentale (p.ex., psychose ou épisode maniaque) ou à une condition médicale (p.ex., lésion du lobe frontal ou neuropathologie).

Question 7

Quel est le critère D du trouble hypersexuel suggéré pour le DSM-V?

Answer 7

D - La personne a au moins 18 ans.

Question 8

Après le diagnostic, le clinicien doit préciser le comportement, s’il s’agit de …

Answer 8

→ masturbation,
→ consommation de pornographie,
→ comportements sexuels avec adulte consentant,
→ Cybersexe (sexe virtuel, chat, webcam),
→ recours à des lignes téléphoniques érotiques,
→ fréquentation de clubs de danse érotique,
→ Et tout autre comportement sexuel non paraphilique

Question 9

Pourquoi on ne diagnostique pas avant 18 ans? Quels sont les particularités des adolescents?

Answer 9

→ Les pensées sexuelles plus fréquentes = étape normale du développement… c’est normal que ça prenne beaucoup de places!!!
→ Les partenaires multiples
→ L’utilisation d’Internet
→ Relations sexuelles sous l’effet de substances
→ Absence d’utilisation du condom et/ou de contraceptifs
→ Période de développement de la capacité à vivre de l’intimité

Question 10

Quels sont les éléments clés du trouble hypersexuel?

Answer 10

→ Pensées sexuelles intrusives (obsessions) et comportements sexuels répétitifs.
→ Absence de contrôle.
→ Conséquences (financières, sociales, légales, physiques, psychologiques).
→ Détresse, honte, souffrance.
→ Utiliser la sexualité pour fuir les émotions.

Question 11

Quelle est l’estimation de la prévalence du trouble hypersexuel dans la population?

Answer 11

Estimation: 3 et 6% de la population qui soufrerait de dépendance à la sexualité (Carnes 2010)

Question 12

V ou F. Les hommes, en plus forte proportion les hommes homosexuels, seraient plus susceptibles que les femmes de développer un trouble hypersexuel

Answer 12

Vrai

Question 13

V ou F. Les femmes vont plutôt aller chercher des images, des films, etc…

Answer 13

Faux, ce sont les hommes qui vont aller chercher des images ou des films. Les femmes vont plutôt aller dans des chatroom, afin d’avoir des échanges… l’intérêt est de s’exciter par la séduction

Question 14

En plus du trouble hypersexuel, on retrouve souvent des comorbidités fréquences. Lesquelles?

Answer 14

→ les troubles de l’humeur, 
→ les troubles anxieux, 
→ le trouble d’abus de substances, 
→ les troubles de la personnalité, 
→ le déficit d’attention.

Question 15

Quels sont les caractéristiques des gens ayant un trouble hypersexuel?

Answer 15

→ Négation du problème, 
→ Incapacité à être seul, 
→ Difficulté à établir des relations (intimité), 
→ Fragilité du sentiment d’identité, 
→ Peu d’autonomie, 
→ Sensation de manque, de vide, 
→ Faible opinion d’eux-mêmes, 
→ Croyances irrationnelles, 
→ Fuite des émotions négatives, 
→ Difficultés à gérer le stress.

Question 16

À quels stades peut-on associer ce qui suit: Les personnes au prise avec un trouble hypersexuel sont souvent ambivalentes à changer leurs comportements compte tenu du plaisir associé

Answer 16

Le stade de pré-contemplation et le stade de contemplation

Question 17

Quelles peuvent être les causes biologiques du trouble hypersexuel?

Answer 17

→ Dérèglements des neurotransmetteurs: ↑ dopamine, anomalies de l’amygdale, du cortex frontal, etc.
→ La testostérone : aucun effet des anti-androgènes sur les comportements de compulsion sexuelle.
→ Aucun traitement pharmacologique spécifique.
→ Aucune évidence génétique (une fragilité?)

Question 18

Quels peuvent être les facteurs de maintien du trouble hypersexuel (causes biologiques)?

Answer 18

La stimulation trop fréquente des circuits du plaisir provoque une inhibition de la libération de sérotonine au profit d’une production accrue de dopamine = déséquilibre… la personne est donc jamais satisfaite, ce qui l’amène à le refaire…

Normalement le bien-être affectif et l’orgasme permettent le rééquilibrage biochimique = satisfaction et satiété sexuelle.

Question 19

Comment la théorie de l’attachement peut expliquer le trouble hypersexuel?

Answer 19

Bowlby: Fonction biologique qui assure la survie: but ne pas être abandonné

Ainsworth: évaluation des styles d’attachement (strange situation)

• Attachement sécurisé (62%)
• Anxieux-évitant (14%)
• Anxieux-ambivalent (9%)
• Désorganisé (15%)

Question 20

La théorie de l’attachement se définit par…

Answer 20

→ C’est l’enfant qui s’attache
→ Nécessite au départ une figure principale de soins …
→ … suffisamment sensible et disponible pour répondre aux besoins de base…
→ … de façon juste, rapide et constante

Question 21

Qu’est-ce que l’attachement?

Answer 21

c’est la base de sécurité qui permet l’exploration, la régulation des affects, la construction de l’estime de soi donc, la socialisation

Question 22

V ou F. Les styles d’attachement développés dans l’enfance perdurent à l’âge adulte et influencent nos attentes et comportements dans les relations amoureuses.

Answer 22

VRAI

Question 23

V ou F. Les expériences d’attachement n’ont pas d’influence sur le développement neuronal

Answer 23

Faux, elles ont de l’influence

Question 24

Qu’est-ce que l’attachement sécurisé?

Answer 24

C’est un adulte autonome
→ Capable de se lier et de se différencier, capacité d’intimité et de séparation.
→ Considère mériter l’attention d’autrui.

Question 25

Qu’est-ce que l’attachement évitant?

Answer 25

C’est un adulte détaché
→ Survalorise l’indépendance tout en se sentant rejetées et isolées.
→ Froid et fermé dans ses relations.
→ Pour se protéger, ils vont éviter les contacts avec autrui…

Question 26

Qu’est-ce que l’attachement ambivalent?

Answer 26

C’est un adulte préoccupé
→ Sentiment d’avoir peu de valeur, de ne pas mériter l’amour des autres. Souhaite être plus proche des autres, s’inquiète de ne pas être aimés.
→ Recherche compulsive du soutien d’autrui.
→ Par la sexualité qu’il va garder le lien avec l’autre

Question 27

Qu’est-ce que l’attachement de style désorganisé?

Answer 27

→ Relation vécue comme nécessaire et insupportable.
→ Parfois évitant parfois préoccupé, utilisent la colère pour envoyer des messages contradictoires.
→ Surtout présent avec des troubles de personnalité
→ C’est le plus complexe
→ Risque de développer des paraphilies plutôt qu’un trouble hypersexuel…

Question 28

78% des dépendant sexuels ont un style d’attachement…

Answer 28

Non sécurisé

Question 29

Quel style d’attachement amène plus de risque de dépendance sexuelle et pourquoi?

Answer 29

Le style d’attachement ÉVITANT. Car la personne recherche de rencontres sexuelles sans implication émotive (prostituées, pornographie, sexe virtuel);

Question 30

Quel style d’attachement amène plus de risque de paraphilie et pourquoi?

Answer 30

Le style d’attachement DÉSORGANISÉ. Car il y a à la fois grand désir d’intimité mais une peur de l’intimité, en plus d’y avoir de la colère

Question 31

Pour ceux dont l’attachement n’est pas sécurisée, quelle est la solution souvent utilisée par ces individus?

Answer 31

La fuite…. dans la sexualité

Question 32

V ou F. la majorité des dépendants à la sexualité rapportent des traumas psychologiques, physiques, émotionnels et/ou sexuels

Answer 32

Vrai

Question 33

Quel est l’hypothèse concernant les traumas sexuels et le trouble hypersexuel?

Answer 33

Convertir le trauma en triomphe (transferts relationnels) = reprendre le contrôle, le pouvoir, vengeance… ce que la personne a conclu lors de l’expérience d’abus à l’enfance

Question 34

Qu’est-ce qu’un schéma cognitif dans le sphère sexuelle? Quel peut être l’impact de ces schémas cognitifs?

Answer 34

La sexualité amène des croyances et ces croyances amènent des compulsions sexuelles.

Les traumatismes amènent l’enfant à intégrer des croyances négatives :

• «Je suis fondamentalement méchant »
• «Personne ne m’aimerait tel que je suis »
• «Mes besoins ne seront jamais satisfaits si je dois compter sur quelqu’un pour y parvenir »
• «La sexualité est mon besoin le plus important ».

Ces croyances entraînent la peur de l’abandon et la honte qui constituent la pierre angulaire de l’accoutumance.

Question 35

V ou F. Chez les compulsifs sexuels les comportements sexuels sont une réponse à un état de dysphorie (dépression, anxiété)

Answer 35

Vrai

Question 36

Qu’est-ce qui peut mener à un perturbation du développement psychosexuel?

Answer 36

→ Consolidation de l’identité de genre
→ Consolidation de l’orientation sexuelle
→ Séquelles de traumatismes sexuels
→ Sexualisation précoce
- Initiation précoce à la sexualité sans contexte d’abus (dans un contexte de manque de frontière par exemple)
- Initiation précoce à la pornographie.
- Masturbation compulsive chez l’enfant.
- Valorisation/bénéfices associés à la sexualité: $, affection, attention, etc.
Sexualité excessivement présente dans l’environnement familial, absence de frontières

Question 37

Quels sont les caractéristiques de la sexualité compulsive?

Answer 37

→ Déséquilibre entre le virtuel et le réel.
→ Diminution de la capacité à fantasmer donc à désirer (d’imaginer).
→ L’excitation émotionnelle prédomine sur l’excitation génitale (pulsion pour calmer l’ennui, l’anxiété, apaiser un malaise).
→ Codes d’attraction sexuelle limités.
→ Sexualité très peu satisfaisante (jamais rassasié).
→ Davantage allocentrée que égocentrée (être rassuré dans les yeux de l’autre).
→ L’autre est un objet sexuel, la relation est peu investie souvent une peur de l’intimité (dans les paraphilies, on se fou de l’autre, l’autre n’existe pas… c’est de même dans la sexualité compulsive).
→ Le but est le soulagement d’une tension sexuelle davantage qu’un plaisir sexuel à savourer.

Question 38

Les personnes au prise avec des comportements sexuels incontrôlable constituent une population hétérogène ou homogène?

Answer 38

Hétérogène, personne n’est pareil

Question 39

Quel est le rôle de l’intervenant devant une personne ayant un trouble hypersexuel?

Answer 39

→ Dépister le trouble hypersexuel.
→ Recadrer le besoin incontrôlable comme un mécanisme de fuite des émotions.
→ Identifier la fonction du comportement.
→ Référer à un ou une sexologue.
- Institut universitaire en santé mentale de Québec par la référence du médecin.
- Ordre professionnel des sexologues du Québec.

Question 40

Quels sont les objectifs thérapeutiques dans l’intervention?

Answer 40

→ Identifier les déclencheurs des obsessions sexuelles/comportements sexuels.
→ Identifier les besoins psychoaffectifs auxquels répond le comportement sexuel.
→ Apprendre à combler les besoins sainement.
→ Identifier les croyances qui le maintiennent.
→ Remettre en question ces croyances.

Question 41

Quels sont les traitements possibles du trouble hypersexuel?

Answer 41

→ Sexothérapie ou psychothérapie (groupe ou individuelle)
→ Thérapie comportementale, prévention de la rechute
→ Schémas cognitifs
→ Réduction de la honte, gestion de l’anxiété
→ Gestion des émotions, affirmation de soi, estime de soi
→ Développer capacité à l’intimité et habiletés sociales
→ Thérapie de couple
→ Groupe de support : DASA (12 étapes)
→ Médication (anti-androgènes, antidépresseurs, anxiolytique)

Question 42

Quel outil, utilisé dans le traitement des dépendances, pourriez-vous utiliser auprès des personnes souffrant de trouble hypersexuel pour les aider à identifier les déclencheurs de leurs comportements sexuels compulsifs?

Answer 42

Le cycle de l’assuétude

Question 43

Quels sont les facteurs psychologiques ou sociaux pouvant expliquer le développement d’un trouble hypersexuel.

Answer 43

• Les troubles d’attachement
• les événements sexuels marquants
• certains schémas cognitifs
• l’intériorisation de normes sociosexuelles répressives ou rigides,
• l’homophobie
• l’accès facile et l’exposition précoce à la pornographie sur Internet .

Question 44

Kafka (2000) suggère un modèle de traitements qui se fait en 3 étapes, lesquelles?

Answer 44

1) la reprise de contrôle du comportement sexuel problématique;
2) la gestion des problèmes du quotidien (p. ex. les conflits conjugaux);
3) le travail sur les facteurs étiologiques