Lepra Flashcards
(13 cards)
distintos tipos clínicos principales de lepra y el fenotipo clínico
- En un extremo del espectro se encuentra la lepra tuberculoide, también denominada lepra paucibacilar porque la carga bacteriana es baja y rara vez se encuentra M. leprae en los frotis.
- En el otro extremo del espectro está la forma lepromatosa de la enfermedad. Se caracteriza por una infección diseminada y elevada carga bacilar.
- Se reconocen dos grandes formas intermedias de la enfermedad: enfermedad tuberculoide limítrofe (dimorfa), que presenta características tanto de la lepra tuberculoide como de la lepromatosa; enfermedad indeterminada, que presenta lesiones hipopigmentadas tempranas sin características de la lepra lepromatosa y tuberculoide.
tto farmacologico
LEPRA PAUCIBACILAR
(pocos bacilos) tipo tuberculoide:
dapsona + rifampicina por 6 meses
tto farmacologico LEPRA MULTIBACILAR
(numerosos bacilos) tipo lepromatoso:
dapsona + rifampicina + clofazimina por 2 años
Recomendaciones al paciente con lepra
- No es necesario aislar al paciente con lepra activa, pero deben desinfectarse las superficies en contacto con las descargas de nariz y lesiones de piel.
- El efecto terapéutico de dapsona puede no ser evidente hasta 3-6 meses de iniciada la terapia.
- Cuando se administra dapsona, las lesiones cutáneas desaparecen y disminuye el número de bacilos viables de la piel.
- La monoterapia con dapsona produce un 2.5% de recidivas originadas por resistencia
generalidades sobre el tto de lepra
El fármaco más bactericida en los regímenes actuales es la rifampicina. Puede generar una liberación masiva de antígenos bacterianos: no suele administrarse durante una reacción de “reversión” o en pacientes con eritema nudoso leproso.
La clofazimina sólo es bacteriostática contra M. leprae. Sin embargo, también tiene efectos antiinflamatorios y puede tratar las reacciones de reversión y el eritema nudoso leproso.
El tercer fármaco principal del régimen es la dapsona.
El objetivo de la administración de estos fármacos es la curación total.
DAPSONA
generalidades
Droga patrón de las sulfonas, análogos del PABA.
Farmacodinamia similar a las sulfonamidas.
Además de efecto antibacteriano, altera los lisosomas de células de Virchow, donde se halla el bacilo.
Bacteriostática contra Mycobacterium leprae. Aparición de resistencia por dosis insuficiente , monoterapia o tratamiento discontinuado.
FARMACO
CINÉTICA
DAPSONA
Absorción digestiva lenta, pero completa.
Unión proteica del 70%
Eliminación por biotransformación hepática. Excreción biliar y renal
Acumulación en tejidos, con eliminación lenta desde músculo, piel, hígado y riñón.
DAPSONA
MECANISMO DE ACCIÓN
bacteriostático, leprostático. Inhibe la síntesis de folato. Activo frente a M. leprae, Plasmodium y P. jiroveci.
INDICACIONES
DAPSONA
Todas las formas de lepra, excepto en casos de resistencia a dapsona.
Profilaxis leprosa de personas en contacto estrecho con leprosos.
Dermatitis herpetiforme.
Malaria: supresión o profilaxis.
Pneumocystis jiroveci.
DAPSONA
EFECTOS ADVERSOS
Anemia hemolítica. Más notoria en pacientes con déficit de glucosa 6-fosfato DH
Dolor de espalda, piernas o estómago.
Neuropatía periférica; cefalea; psicosis
Debilidad
Cansancio
Fiebre
Anorexia, náuseas.
Mareo, cefalea, palidez.
Dermatitis, erupción cutánea: máculas hiperpigmentadas; lupus like; fotosensibilidad.
Metahemoglobinemia, agranulocitosis, hemólisis.
Nefrotoxicidad.
Hepatotoxicidad.
En el tratamiento de la lepra los pacientes con lepra tuberculoide pueden desarrollar “reacciones de reversión”, manifestaciones de hipersensibilidad retardada a los antígenos de M. leprae.
Tipo I como esta caracterizado?
reacción de reversa en lepra (borderline) tuberculoide, incluye infiltración, seguido de abultamiento de la piel y lesiones nerviosas. Las lesiones de la piel pueden ulcerarse y multiplicarse, con neuritis aguda que pueden producir alteraciones en la función neural. Los casos severos requieren hospitalización, analgesia, corticoides y descompresión del tronco nervioso mientras que se continúa la terapia con dapsona.
En el tratamiento de la lepra los pacientes con lepra tuberculoide pueden desarrollar “reacciones de reversión”, manifestaciones de hipersensibilidad retardada a los antígenos de M. leprae.
Tipo II como esta caracterizado?
eritema nodoso lepromatoso, ocurre principalmente en la lepra lepromatosa con una incidencia del 50% en el primer año de terapia. Sus manifestaciones incluyen nudosidades eritematosas dolorosas en piel, fiebre, malestar, orquitis, neuritis, albuminuria, iritis, inflamación de articulaciones, epistaxis y depresión; las lesiones en piel pueden ulcerarse. El tratamiento incluye corticoides y analgésicos durante el tratamiento con dapsona.
CLOFAZIMINA
generalidades
Antimicrobiano sintético que se utiliza junto con otros fármacos (rifampicina y dapsona) para el tratamiento de la infección por Mycobacterium leprae.
Bacteriostático, débilmente bactericida sobre M. leprae.
Se une al ADN micobacterial: inhibe el crecimiento y la replicación. Presenta cierto efecto antiinflamatorio
EFECTOS ADVERSOS: gastrointestinales; coloración oscura de piel y mucosas.
