Malattia Mediastino

Question 1

Cosa sono le malattie del mediastino?

Answer 1

Malattie di interesse chirurgico che coinvolgono diverse strutture nel mediastino

Question 2

Quali sono i limiti anatomici del mediastino?

Answer 2

• Anteriormente: sterno
• Posteriormente: colonna vertebrale
• Lateralmente: pleure mediastiniche
• In alto: interstizi connettivali del collo
• In basso: interstizi retroperitoneali dell’addome

Question 3

Come si divide il mediastino?

Answer 3

• Superiormente: sopra la biforcazione tracheale
• Inferiormente: sotto la biforcazione tracheale
• Anteriormente: dalla faccia posteriore dello sterno alla parete anteriore della trachea
• Mediamente: dal margine anteriore a quello posteriore della trachea
• Posteriormente: dalla parete posteriore della trachea alla colonna vertebrale

Question 4

Quali strutture si trovano nel mediastino anterior-superiore?

Answer 4

• Timo
• Gozzi immersi
• Vene anonime
• Vena cava superiore
• Aorta ascendente
• Tronchi arteriosi sopraortici

Question 5

Quali strutture sono presenti nel mediastino medio?

Answer 5

• Trachea
• Biforcazione tracheale
• Linfonodi pre- e para-tracheali
• Angolo tracheo-bronchiale
• Linfonodi subcarinali

Question 6

Quali strutture si trovano nel mediastino posteriore?

Answer 6

• Esofago
• Aorta discendente
• Dotto toracico
• Catena del simpatico toracico

Question 7

Quali sono le patologie più frequenti del mediastino?

Answer 7

• Linfomi di Hodgkin
• Linfomi non Hodgkin

Question 8

Quali esami diagnostici sono utilizzati per valutare le patologie del mediastino?

Answer 8

• RX standard del torace
• TC
• RMN
• Endoscopie
• Mediastinoscopia
• Ecografia
• RX con mezzi di contrasto
• Agobiopsia trans-parietale
• Biopsia linfonodo prescalenico
• Toracoscopia
• Scintigrafia con 131I
• Dosaggio catecolamine urinarie
• Dosaggio β HCG e α-fetoproteina

Question 9

Cos’è la sindrome mediastinica?

Answer 9

Complesso di sintomi causati da una massa patologica o una raccolta di liquido che comprime le strutture mediastiniche

Question 10

Quali sono i sintomi della sindrome mediastinica?

Answer 10

• Compressione vena cava superiore
• Compressione tracheale
• Compressione nervosa
• Compressione dell’esofago

Question 11

Qual è la differenza tra compressione e infiltrazione?

Answer 11

Compressione è espressione di patologia benigna, infiltrazione è maligna

Question 12

Quali sono i sintomi di compressione della vena cava superiore?

Answer 12

• Ipertensione venosa a monte
• Stasi venosa
• Edemi
• Cianosi
• Turgore delle vene

Question 13

Quali sono i sintomi di compressione della trachea?

Answer 13

• Dispnea da sforzo
• Tosse irritativa
• Ristagno delle secrezioni
• Sudorazione reattiva
• Cianosi

Question 14

Quali nervi possono essere compressi in caso di patologie del mediastino?

Answer 14

• Nervi simpatici
• Nervi frenici
• Nervi vago e ricorrente

Question 15

Quali sono i tumori mediastinici comuni?

Answer 15

• Tumori del timo
• Tumori di origine embrionaria
• Tumori nervosi
• Gozzi retrosternali
• Adenopatie
• Tumori vascolari
• Tumori del connettivo

Question 16

Cosa è il timoma?

Answer 16

Tumore di derivazione epiteliale del timo con componente cellulare neoplastica

Question 17

Quali sono le caratteristiche del timo?

Answer 17

• Ghiandola epiteliale nel mediastino anterior-superiore
• Deriva dalla III tasca branchiale
• Bilobato e capsulato
• Funzione principale: sviluppo dei linfociti T

Question 18

Qual è la frequenza del timoma?

Answer 18

1/20.000 ricoveri ospedalieri

Question 19

Quali sono i sintomi locali del timoma?

Answer 19

• Dolore toracico anteriore
• Tosse
• Disfagia
• Sindrome della vena cava superiore
• Tachiaritmie sopraventricolari
• Dispnea
• Disfonia

Question 20

Quali sono i sintomi sistemici del timoma?

Answer 20

• Febbre
• Calo ponderale
• Anoressia

Question 21

Quali sindromi paraneoplastiche possono essere associate al timoma?

Answer 21

Miastenia gravis

Question 22

Quali sono i sintomi principali della malattia?

Answer 22

• Dolore toracico anteriore
• Tosse
• Disfagia
• Sindrome della vena cava superiore
• Tachiaritmie sopraventricolari
• Dispnea
• Disfonia

Dispnea è causata da paralisi diaframmatica da infiltrazione del nervo frenico, disfonia da infiltrazione del nervo ricorrente.

Question 23

Quali sono i sintomi sistemici di malattia?

Answer 23

• Febbre
• Calo ponderale
• Anoressia

Questi sintomi possono indicare una progressione della malattia.

Question 24

Che cos’è la miastenia gravis?

Answer 24

Malattia autoimmune caratterizzata da un deficit dei recettori dell’acetilcolina a livello della placca neuromuscolare dovuto alla produzione di anticorpi diretti contro il recettore stesso.

Si associa al 30% circa dei casi di neoplasia timica epiteliale.

Question 25

Qual è la percentuale di pazienti con miastenia gravis che mostrano un’iperplasia timica?

Answer 25

Nei 2/3 dei casi ## Footnote Inoltre, un timoma si presenta nell’8,5-15% dei casi.

Question 26

Cosa avviene dopo la timectomia nei pazienti con miastenia gravis?

Answer 26

Regressione della malattia nel 25-50% dei casi.

Question 27

Quali tecniche diagnostiche sono utilizzate per il tumore del timo?

Answer 27

* RX torace * TC torace * RMN ## Footnote Queste tecniche forniscono informazioni sull'estensione della malattia e sui rapporti con organi adiacenti.

Question 28

Qual è la prognosi del timoma?

Answer 28

Dipende dalla tempestività della diagnosi e dalla possibilità di asportazione chirurgica.

Question 29

Che cos'è il carcinoma timico?

Answer 29

Tumori epiteliali del timo caratterizzati da un alto grado di anaplasia istologica ed atipica cellulare e clinicamente da un’elevata aggressività e capacità di metastatizzazione.

Question 30

Da dove originano i tumori a livello del mediastino?

Answer 30

Non sono metastasi, ma tumori che nascono a livello del mediastino a causa di focolai di cellule cromaffini.

Question 31

Quali sono i tipi di tumori della cresta neurale?

Answer 31

* Cellule neuronali ganglionari: neuroepitelioma, neuroblastoma, ganglioneuroblastoma, ganglioneuroma * Cellule neuroendocrine: feocromocitoma, paraganglioma * Cellule Schwann: Schwannoma, neurofibroma ## Footnote I tumori Schwann sono benigni ma possono causare problemi se comprimono strutture circostanti.

Question 32

Quali sono le masse del mediastino posteriore?

Answer 32

* Neurilemmoma * Neurofibroma * Ganglioneuroma * Ganglioneuroblastoma * Neuroblastoma ## Footnote Questi tumori sono di origine neurogena.

Question 33

Quali sono le sedi dei tumori e displasie nel mediastino?

Answer 33

* Mediastino anteriore: gozzi retrosternali, timomi, tumori germinali, cisti pleuro-pericardiche * Mediastino medio: gozzi endotoracici, adenopatie, cisti broncogene * Mediastino posteriore: tumori nervosi, cisti enterogene.

Question 34

Qual è l'importanza della diagnosi preoperatoria nella chirurgia toracica?

Answer 34

È fondamentale per una corretta pianificazione terapeutica e per stabilire l'estensione locale della malattia.

Question 35

Quali sono i vantaggi dell'approccio toracoscopico rispetto alla toracotomia?

Answer 35

* Tecniche fattibili e sicure * Risultati migliori rispetto alla toracotomia 'open' * Risultati oncologici simili in termini di sopravvivenza libera da malattia e incidenza di recidive locali.

Question 36

La toracoscopia video-assistita (VATS) dovrebbe essere considerata come?

Answer 36

Lo 'Standard of Care' per il trattamento di casi selezionati di timori e masse mediastiniche.