Ulcera Peptica

Question 1

Cosa comprende l’ulcera peptica?

Answer 1

L’ulcera peptica comprende sia l’ulcera gastrica sia l’ulcera duodenale.

Question 2

Definisci l’ulcera peptica.

Answer 2

L’ulcera peptica è una soluzione di continuo, senza tendenza a guarire, di una zona circoscritta sia dello stomaco che del duodeno, causata dalla digestione dell’acido cloridro peptico.

Question 3

Esempi di ulcere non gastriche.

Answer 3

• Piaghe da decubito
• Ulcera diabetica
• Ulcera vascolare

Question 4

Qual è la differenza principale tra l’ulcera gastrica e l’ulcera duodenale?

Answer 4

L’ulcera gastrica insorge su una gastrite cronica, mentre l’ulcera duodenale insorge su una mucosa apparentemente sana.

Question 5

Qual è la causa della patogenesi dell’ulcera gastrica?

Answer 5

Riduzione dei poteri difensivi della mucosa dello stomaco, con una maggiore possibilità di digestione da parte dei succhi gastrici e biliari.

Question 6

Cosa può causare l’ulcera duodenale?

Answer 6

L’ulcera duodenale è causata da un’ipersecrezione cloridro peptica dello stomaco, che il duodeno non è pronto a neutralizzare.

Question 7

Qual è una complicanza esclusiva dell’ulcera gastrica?

Answer 7

La cancerizzazione.

Question 8

Qual è il ruolo dell’Helicobacter Pylori nell’ulcera gastrica?

Answer 8

L’Helicobacter Pylori è alla base dell’insorgenza dell’ulcera gastrica e deve essere identificato, diagnosticato e debellato con antibiotici.

Question 9

Quali farmaci possono essere gastrolesivi e contribuire all’ulcera peptica?

Answer 9

• FANS (acido acetilsalicilico)
• Farmaci cortisonici

Question 10

Cosa è la sindrome di Zollinger-Ellison?

Answer 10

È una condizione caratterizzata da ipersecrezione di gastrina che porta a ulcerazioni dello stomaco e del duodeno, ma anche di sedi distali atipiche dell’intestino tenue.

Question 11

Qual è la prevalenza dell’ulcera duodenale rispetto a quella gastrica?

Answer 11

L’ulcera duodenale è molto più frequente, rappresentando i 4/5 delle ulcere peptiche.

Question 12

Qual è l’età di insorgenza tipica per l’ulcera gastrica?

Answer 12

L’ulcera gastrica compare generalmente nella sesta decade.

Question 13

Quali sono le tipologie di ulcere peptiche?

Answer 13

• Acute
• Subacute
• Croniche

Question 14

Dove si localizza tipicamente l’ulcera duodenale?

Answer 14

Nel bulbo duodenale, che è la prima porzione duodenale.

Question 15

Quali sintomi caratterizzano la sindrome sporadica frusta dell’ulcera peptica?

Answer 15

• Dolori epigastrici
• Inappetenza
• Senso di tensione post-prandiale
• Digestione lunga e difficoltosa
• Eruttazioni e flatulenze

Question 16

Descrivi la sintomatologia tipica dell’ulcera duodenale.

Answer 16

Il dolore è crampiforme o trafittivo, compare a digiuno, migliora con il pasto e ricompare 1-3 ore dopo il pasto.

Question 17

Quali segni obiettivi si possono osservare nell’ulcera duodenale?

Answer 17

Dolore a livello dell’ombelico (mesogastrio).

Question 18

Quali esami sono necessari per la diagnosi di ulcera?

Answer 18

Esame radiologico con e senza mezzo di contrasto, ma oggi principalmente endoscopia.

Question 19

Qual è la caratteristica della diagnosi endoscopica nell’ulcera gastrica?

Answer 19

Permette di fare biopsie per valutare una possibile trasformazione neoplastica.

Question 20

Qual era l’unica metodica per la diagnosi di ulcera prima dell’endoscopia?

Answer 20

Radiografia dell’apparato digerente superiore

L’endoscopia ha completamente sostituito la radiografia per la diagnosi di ulcera e complicanze.

Question 21

Quali sono le possibilità diagnostiche offerte dall’endoscopia per l’ulcera gastrica?

Answer 21

• Esame diagnostico
• Correzione di sanguinamenti
• Biopsie per valutazione neoplastica
• Ricerca di Helicobacter pylori

Question 22

Come può essere diagnosticato l’Helicobacter pylori?

Answer 22

• Biopsia
• Breath test

Question 23

Quale test viene utilizzato per la ricerca del sangue occulto nelle feci?

Answer 23

Esame endoscopico di conferma

Question 24

Quando è preferibile eseguire una resezione gastrica per ulcere gastriche?

Answer 24

Dopo 3-4 mesi senza guarigione dell’ulcera

Question 25

Quali complicanze possono richiedere intervento chirurgico per ulcere duodenali?

Answer 25

* Perforazione dell’ulcera * Stenosi * Emorragia

Question 26

Quali sono i trattamenti per l'ulcera duodenale?

Answer 26

* Terapia medica protratta * Chirurgia per complicanze

Question 27

Cosa deve includere la terapia igienico-dietetica per le ulcere?

Answer 27

* Evitare stress fisici e psichici * Limitare cibi che causano ipersecrezione * Ridurre farmaci gastrolesivi

Question 28

Quali farmaci sono utilizzati nella terapia farmacologica per le ulcere?

Answer 28

* Antiacidi * Cicloprotettori * Antagonisti dei recettori H2 * Inibitori di pompa protonica

Question 29

Qual è l'indicazione chirurgica per l'ulcera gastrica?

Answer 29

Mancata risposta alla terapia medica o presenza di displasia epiteliale severa

Question 30

Quali sono le complicanze comuni delle ulcere peptiche?

Answer 30

* Emorragia * Perforazione * Stenosi * Cancerizzazione

Question 31

Qual è la complicanza più frequente delle ulcere peptiche?

Answer 31

Emorragia

Question 32

Come può manifestarsi l'emorragia da ulcera?

Answer 32

* Ematemesi * Melena

Question 33

Qual è la mortalità associata a emorragia massiva?

Answer 33

Circa 15%

Question 34

Quali sono i sintomi di una emorragia acuta?

Answer 34

* Ipotensione * Anemizzazione acuta * Melena

Question 35

Qual è l'esame diagnostico per l'emorragia?

Answer 35

Esame endoscopico

Question 36

Cosa si utilizza per il trattamento medico dell'emorragia?

Answer 36

* Farmaci antiacidi * Antagonisti dei recettori H2 * Inibitori di pompa protonica * Somatostatina

Question 37

Quali sono le tecniche endoscopiche per fermare le emorragie?

Answer 37

* Elettrocoagulazione * Lasercoagulazione * Infiltrazione con agenti sclerosanti

Question 38

Quali sono le caratteristiche della perforazione dell'ulcera?

Answer 38

* Alta mortalità (circa 10%) * Insorgenza di peritonite acuta

Question 39

Quali sintomi si presentano in caso di perforazione?

Answer 39

* Forte dolore epigastrico * Nausea e vomito * Difesa addominale

Question 40

Cosa può causare la perforazione coperta?

Answer 40

Peritonite circoscritta che può nascondere problematiche più gravi

Question 41

Qual è la mortalità associata a perforazione in relazione all'età del paziente?

Answer 41

Aumenta progressivamente con l'età

Question 42

Cosa si verifica alla percussione in caso di peritonite acuta?

Answer 42

Scomparsa dell’ottusità epatica ## Footnote Questo avviene perché entra aria all'interno dell’addome.

Question 43

Quali sono i segni e sintomi di una perforazione addominale?

Answer 43

Dolore nel cavo di Douglas e sintomatologia dolorosa ## Footnote Questo è accompagnato dalla presenza di secrezioni addominali e batteri.

Question 44

Qual è l'importanza della raccolta anamnestica nella diagnosi di peritonite acuta?

Answer 44

Identificare se il paziente era un ulceroso ## Footnote Le perforazioni di un’ulcera peptica sono comuni in caso di peritonite acuta.

Question 45

Quali esami strumentali possono aiutare nella diagnosi di perforazione intestinale?

Answer 45

Rx diretto dell’addome ## Footnote Questo esame verifica la presenza di aria libera sottodiaframmatica.

Question 46

Cos'è la falce d'aria sottodiaframmatica?

Answer 46

Presenza di aria all'interno della cavità addominale ## Footnote Si verifica in caso di perforazione intestinale.

Question 47

Cosa deve essere escluso con un elettrocardiogramma in caso di dolore epigastrico?

Answer 47

Eventuale patologia cardiaca ## Footnote È importante escludere cause cardiache per il dolore epigastrico.

Question 48

Qual è il primo trattamento medico per una perforazione addominale?

Answer 48

Trattamento rianimatorio con infusioni e trasfusioni di sangue ## Footnote Questo è cruciale soprattutto se c'è emorragia associata.

Question 49

Quali tipi di farmaci devono essere somministrati in caso di perforazione addominale?

Answer 49

Antibiotici ad ampio spettro e farmaci per l'ulcera ## Footnote Questi includono antiacidi, antagonisti rec H2 e inibitori della pompa protonica.

Question 50

Quando si esegue una raffia dell’ulcera?

Answer 50

Quando il paziente è in condizioni critiche con peritonite batterica ## Footnote Si tratta di una chiusura/sutura del buco che ha causato la fuoriuscita di materiale.

Question 51

Cos'è la stenosi in caso di ulcera peptica?

Answer 51

Reazione cicatriziale esagerata nel tentativo di guarigione dell’ulcera ## Footnote È comune in caso di ulcera iuxtapilorica.

Question 52

Quali sintomi sono associati alla stenosi del piloro?

Answer 52

Dispepsie, senso di peso post-prandiale e distensione dello stomaco ## Footnote Questi sintomi derivano dall'impossibilità di un adeguato svuotamento gastrico.

Question 53

Cosa si verifica in caso di stenosi serrata?

Answer 53

Vomito ingravescente e calo di peso ## Footnote Ciò porta a segni di malnutrizione e disidratazione.

Question 54

Qual è la terapia medica per la stenosi?

Answer 54

Somministrazione di farmaci che riducono l'acidità gastrica e posizionamento di un sondino nasogastrico ## Footnote Questo aiuta a migliorare le condizioni del paziente.

Question 55

Qual è la terapia chirurgica per la stenosi pilorica?

Answer 55

Resezione gastrica distale e gastro-entericoanastomosi ## Footnote Questi interventi sono eseguiti quando le condizioni generali del paziente sono stabilizzate.

Question 56

Cosa significa cancerizzazione in caso di ulcera gastrica?

Answer 56

Possibile evoluzione neoplastica dell'ulcera gastrica ## Footnote La percentuale di cancerizzazione è circa dell’1%.

Question 57

Le ulcere duodenali possono cancerizzare?

Answer 57

Falso ## Footnote Solo le ulcere gastriche possono evolvere in cancro.