malattie cerebrovascolari Flashcards
(89 cards)
1
Q
varianti anatomiche della cerebrale posteriore che vascolarizza la parte superiore del talamo
A
solitamente da cerebrale posteriore a destra e a sinistra dovrebbe dipartirsi un ramo destinato al talamo
arteria di percheron nasce un unico famo che irrora entrambi i talami
quindi ostruzione di una delle due cerebrale posteriore determina un disturbo bilaterale a livello talamico
2
Q
arteria di percheron
A
3
Q
A
4
Q
cosa irrora cerebrale media
A
-parte esterna
più arterie perforanti (arterie striatali ) capsula interna
poi parte anteriore talamo
putamen
pallido
caudato
5
Q
cosa irrora cerebrale anteriore
A
parte superiore corteccia fronto parietale
parte mediale lobo frontale e parietale
6
Q
cosa irrora cerebrale posteriore
A
parte inferiore e mediale lobo trmporale
porzione laterale (?) lobo occipitale
7
Q
A
8
Q
A
9
Q
arteria di percheron
A
1 ramo che irrora entrambi i talami
se ostruzione-> danno bilaterale talami
10
Q
sindrome dell apice della basilare
A
risentimento talamico bilaterale per ostruzione nel punto di partenza delle cerebrali posteriori
11
Q
principali circuiti anastomosi
quando intervengono
A
• Il circolo di Willis, anastomosi tra circolo carotideo anteriore e il circolo vertebro-basilar
• Anastomosi tra la carotide interna e la carotide esterna tramite l’arteria oftalmica
• Anastomosi corticali tra le cerebrali anteriori, medie e posteriori
se ipo afflusso
12
Q
vene
A
da capillari a seni sagittali (superiore medi e trasversi)
e poi confluiscono nelle giugulari
13
Q
TIA durata e sintomi
A
max 24 h
sintomi ma no danno
problema per terapia
14
Q
cosa è ria rind
A
minor stroke
15
Q
cause di ictus ischemico
A
arterosclerosi
vasculiti
emboli cardiaci
dissecazione vascolare ( fissurazione endotelio vasale) e strutture sottostanti
all’inizio dolore e poi scollamento endotelio fa strutture sottostanti ->occlusione vado
se identificato precocemente può essere bloccato
displasie fibromuscolari
malattia moyà moyà
diabete
diatesi trombotica
16
Q
prima causa nei ragazzi di ictus
A
vasculiti
17
Q
dissecazione vascolare
A
dissecazione vascolare ( fissurazione endotelio vasale) e strutture sottostanti
all’inizio dolore e poi scollamento endotelio fa strutture sottostanti ->occlusione vado
se identificato precocemente può essere bloccato
18
Q
A
19
Q
forme emorragiche ictus
A
malformazioni vascolari
aneurismi
malformazioni arterovenose
cavernomi
ipertensione
spessire parete ridotto
anche patologie amiloidee encefaliche
traumi
sostanze tossiche es cocaina
tumori
20
Q
esordio forme emorragiche ictus
A
dipende se causa genetica o acquisita
21
Q
patologie amiloidee encefaliche
A
no terapia specifica
origine genetica diversa da quelle delle amiloidosi del SNP(si cura!)
fragilità del vaso con microemorragie che si evidenziano con RMN sequenza SWI come microipodensita
predispongono a rottura vaso grosso
emorragie fulminanti
22
Q
che esame per angio paris amiloidea? cosa rilevi
A
RMN con sequenza SWI
microipodensita (microemorragie)
23
Q
A
24
Q
epidemiologie malattia cerebrovascolari
A
molto frequenti
aumenta con età
causa decessi nel 30%
25
qual è la forma più frequente di ictus nella popolazione generale? e nei giovani
quello giovanile in che passi più frequente
ischemico
emorragico
russia cina
europa orientale
26
ictus ischemico causa
ostruzione arteria per ats o patologie genetiche
embolia cardiaca o intra arteriosa
ipo per fusione cerebrale per difetti di pompa cardiaca
27
classificazione TOAST
Divide ictus in csrdioembolici
ictus delle grandi arterie
ictus lacunari
poi altri sottotipi
disfunzione corticale o cerebellare
28
UDE
Ictus indeterminati
negli ultimi anni ridotti
29
ictus cardioembolici
LAC
LAAS
frequenza
LAC +LAAS> cardioembolici
30
mortalità a breve e lungo termine in che ictus
cardioembolici
poi LAAS
poi LAc
31
fattori rischio ictus
4.1 Fattori di rischio correlati ad ictus ischemico
Analizzando i fattori di rischio, la maggior parte di essi non sono strettamente specifici cervello; dunque, assimilabili a quelli di altre condizioni già affrontate in altri ambiti. Anche
distinguono fattori di rischio non modificabili come:
• Età, l'incidenza di ictus aumentà con l'età;
• Sesso, uomini più a rischio;
• Etnia, persone di colore più a rischio:
•Ereditarietà, qualora in famiglia si riscontri un'incidenza maggiore di eventi vascolari d ischemico, cerebrali e non.
Oltre ad essi vi sono fattori di rischio modificabili, che agiscono nel contesto dei non modifica aumentando la percentuale di rischio.
Il peso dei fattori di rischio modificabili è vario, e tra essi si annoverano:
• Ipertensione, chiaro fattore di ictus sia ischemico che emorragico;
• Fibrillazione atriale
• Fumo di sigaretta
• Storia di TIA, caso in cui è opportuno fare terapie preventive
• Stenosi carotidea asintomatica, riscontrata casualmente, entro un centro limite impon terapie farmacologiche preventive, superato questo limite introduce la possibilità intervenire chirurgicamente, eventualmente anche operando un soggetto che non ha ma manifestato sintomi, poiché il rischio che il soggetto vada incontro ad ictus è maggiore de rischio comportato dall'intervento chirurgico.
Ipercolesterolemia e abuso di alcolici, fattori di rischio con un peso inferiore rispetto ai precedenti.
32
nei giovani fattori di rischio ictus
disturbi coagulazione
iperomocisteubemia
policitemia
patologia autoimmuni
contraccezione ormonale
stress
33
cause non ats di ictus ischemico
Disordini della coagulazione:
Anemia a cellule falciformi
Connettivopatie (LES, Sjogren, Behcet, AR)
Vasculiti (Vasculiti di grandi e medi vasi, Vasculite isolata del CNS)
Mitocondriopatie (MELAS)
Malattie genetiche (Fabry, CADASIL, CARASIL)
34
dove sono le lesioni nella malattia di behcet altri esempi di vasculiti
nel tronco cerebrale più che a livello encefaliche
reumatoide
isolata del SNC(dei piccoli vasi)
arterite a cellule giganti
35
arterite a cellule giganti
vasculiti necrotizzante medie e grandi arterie e arteria temporale (inspessita e indurita)
diagnosi con biopsia arteria temporale
+VES e tratti con corticosteroidi
36
malattia Fabry
causa
mancanza a galattisidasi
quindi accumulo di globotriasoliceramide
sintomi neurologici ma anche SNP e altri organi
37
fisiopatologia ictus ischemico
sofferenza tessuto ipossico
poi ripresa funzione
passaggio da sofferenza funzionale a strutturale
se persiste ostruzione e i possa si passa da sofferenza funzionale a sofferenza strutturale
38
sequenze RMN e ipossia
e tac
DWI BIANCA danno strutturale
PWI(finestra di perfusione ) si evidenza zona di sofferenza più ampia
DWI e flair negativa e DWI sofferenza e poi positivizzazione flair
tac perfusionale e a diffusione
39
clinica ictus ischemico
scala ABCD
Scala ABCD 5 parametri in le per valutare possibilità che TIA evolva in danno strutturale
valuti
età
pressione arteriosa
ictus uni o bilaterale
disturbi del linguaggio
durata sintomi
DM
assegni al pz score
se alto indirizzi verso trombolisi
se indice molto basso (TIA?) ma comuqnue fattore di rischio di ictus ischemico
sintomi variabili dipendono da ostruzione
40
sinto
41
clinica ictus ischemico
se ostruzione carotide
se carotide
sintomi lievi perché ostruzione di solito lieve
se ostruzione significativa o dissecazione carotide allora sintomi molto gravi
42
ostruzione carotide interna
prima del distacco arteria oftalmica
sindrome ottico piramidale con offuscamento vista omolaterale e disturbo motorio sensitivo controlateralne al lato interessato da ostruzione
43
arteria cerebrale media
se ostruzione totale danno all’intero emisfero e problematiche motorie e sensitive controlaterali
disturbo linguaggio e aprassia (se emisfero dominante)
44
cerebrale anteriore ictus ischemico
ipostenia controlaterale dell’arto inferiore
sintomi più lievi della media ma possibili disturbi comportamento o umore per coinvolgimento emisfero frontale
45
ostruzione ramo profondo e localizzazione lesione nella capsula interna
emopatie si e ipo estesi a controlaterale
afasia trans corticale motorie
sono terminali qujndi non ci sono anastomosi e compenso
46
arterie cerebrali posteriori
mesencefali talamo : disturbo attenzione è stato coscienza
distretto occipitale: disturbi campo visivo
parte inferiore lobo temporale
sx
agnosie amnesie verbali alessie
dx
agnosie per colori
bilaterale
prosopoagnosia
47
ischemia vertebro basilare
vertebrali
basilari
porzione da cui ripartono le posteriori
si dorme lock ed in occlusione basilare e lesione centrale del ponte
soggetto quadriplegico non parla solo movimenti oculari
48
49
sindrome dell apice della basilare
si separano le due cerebrali posteriori e lesioni talamo bilaterale e disturbi coscienza legati a danno talamico
50
occlusione completa basilare
danno a tutte strutture a valle
talami
l’onu posteriori
(come ostruzione cerebrale media)
51
sindrome di weber
lesione terzi nervo cranico e fascio piramidale
midriasi omolat
ipostenia controlat
52
sindrome benedikt
anche nucleo rosso
sindrome weber più tremore a riposo controlat
53
sindrome millard gubler
e differenze con sindrome raymond
controlat emiparesi
omolat 6-7 nervo cranico (nervi contigui a livello pontiamo, le fibre del settimo circondano il sesto )quidni deficit abduzione oculare e paralisi emifaccia
nella sindrome raymond solo 6
quindi disturbi abduzione oculare e emiparesi controlat
54
controlat emiparesi
omolat 6-7 nervo cranico (nervi contigui a livello pontiamo, le fibre del settimo circondano il sesto )quidni deficit abduzione oculare e paralisi e emo faccia
nella sindrome raymond solo 6
quindi disturbi abduzione oculare e emiparesi controlat
55
sindrome claude bernard horner
56
ostruzione ramo circolo posteriore (vertebro basilare)
a livello pontino posteriore
controlateralmente
ipo estesia corporea termo dolorific
omolat strutture che mettono in correlazione nuclei vestibolari con cervelletto—> atassia arti
5 nervo cranico con disturbi masticazione e ipo estesi a e mi faccia omolaterale
57
babinski nageotte e sindrome wallenberg
ischemia emibulbo per ostruzione arteria cerebellare posteriore
controlat disturbi forza e sensibilità arti
omolat
atassia disartia disfagia sindrome claude bernard horner ipo estesi a facciale paralisi linguale nistagmo e vertigini
58
sindrome wallenberg
rispetto sindrome babinski nageotte
fibre motorie risparmiate
controlat disturbi sensitivi
atassia
disfagia
disartia
sindrome horner
59
ictus lacunari
chiamati così per i macrofagi che lasciano microcavjta nella sede del danno
piccole lesioni ipodense tc e rmn
60
come appaiono ictus lacunari a tc e rm
piccole e ipodense
61
mortalità eventi cerebro vascolari
mortalità maggiore infarto globale circolo anteriore
ictus lacunari mortalità inferire
infatti circolo posteriori a metà perché nel tronco ci sono strutture respirazione funzione cuore
62
gestione ictus ischemico
• Valutazione funzioni vitali
• Valutazione internistica e neurologica
Esami ematochimici (Emocromo, funzionalità epatica e renale, assetto coagulativo, glicemia, assetto lipidico, elettroliti sierici, EAB, esame di urine)
• ECG e valutazione cardio-polmonare
• TC encefalo basale + Angio TC del circolo intracranico ed esocranico
• T°C torace basale (se si sospetta una polmonite ab ingestiis).
Successivamente, sulla base della presenza altri sintomi e segni, dei risultati degli esami eseguiti o dell'evoluzione clinica:
> RMN encefalo c/o del rachide cervicale senza o con mdo
Rachicentesi diagnostica
Elettro encefalogramma
63
tac nei primi momenti ictus
rmn dwi o pwi
angio tac
negativa
rmn dwi e pwi zone di sofferenza
angio tac
se non ha ostruzioni:trombolisi ev
ostruzioni vascolari periferiche //
ma recupero inferiore
ostruzione grossa vasi:trombolisi scarsamente efficace ->trombectomusb
64
65
cosa fai se non sai da quanto ictus?
fai rmn
lesione strutturale compare prima della tac e valuti se c’è il mismatch qujndi lesione strutturale e grande lesione funzionale
66
cosa vedi nelle prime ore di esordio ischemia
segni indiretti di edema con ridotto contrasto tra sostanza grigia e bianca
67
terapia ictus ischemico
entro 4.5h
rtPA ev pro kg
rischio lievi emorragie cerebrali
controindicati
sintomi limitati
distesi emorragica nota
piastrinopenia <50mila
emorragia ubtratynirale
ipertensione arteriosa eccessiva
glicemia troppp alta o bassa
se correggi le ultime e sei nella finestra terapeutica allora procedi
poi valuti storia clinica
ed emorragia gastrica neurologica o respiratoria nnegkionultimi 21 giorni
gravidanza fino a 10 gg post
dopo/ al posto della trombolisi possibile trombectomia meccanica
la più efficace un caso di ostruzione dei grossi vasi
può essere somministrata anche fino a 12-14 h da esordio dipende dove ictus
es
cerebrale anteriore e media 6h
cerebrale posteriore 12h
viene fatta da sola se pz viene dopo le 4.5 h
oppure in dominazione bridging con trombolisi
68
terapia ictus
69
entro quanto tempo puoi fare tormvectomus
70
cosa fai se non puoi
terapia tradizionale antiaggreganti
acido actilsalicilico 300mg per 7 g
a seconda della lesione diuretico osmotico per 3-4 gg
71
prevenzione secondaria ictus ischemico
acido acetilsalicilico 100mg
se FA warfarin o NAO attenzione funzione renale
80mg atervastatatina
72
73
stenosi carotidea
sintomi
fattori rischio
che fai
si o no
fattore rischio per ictus
endartectomia e stenosi >60%
74
se stenosi carotidea sintomatica
quindi pz ha avuto ictus e non ha fatto trombectomia
fai endartectomia in fase acuta entro 6 mesi
se >70% e mai se <30%
nel mezzo valuti se ischemia recenti se sintomicerebrali e non oculari se placca ulcerata età, sesso e diabete
75
ictus emorragico
fattorinrischio
età ipertensione fumi alcol droghe
ipo colesterolemia (opposto a ischemico)
utilizzo anti aggreganti e anticoagulanti
patologie della coagulazione
cirrosi epatica
malformazioni vascolari responsabili di emorragie a sede tipica (putamen caudato talamo ponte e cerebello)
o atipica
76
ictus emorragico
diagnosi
tac
poi ripeti dopo 3-6h
77
ictus emorragico gestione
abbassare Pa
se emorragia da anticoagulanti vitk
profilassi anti epilettici
mannitolo
profilassi antitrombotica
preveenzjkne emorragie gastriche
controllo glicemia
se pz agitato usi sedativi
togli anticoagulanti
78
se emorragia cerebellare intervieni quando
>3cm è evidenza deterioramento
79
se emorragie liberi quando intervieni
>50cm cubi
80
se emorragie dovute a aneurismi e malformazioni arterò venose quando intervieni
se la struttura è accessibile chirurgicamente
o per aneurismi via endovascokare
81
complicanze ictus emorragia
idrocefalo non ostruttivo normotensivo ioerglicemia infezioni TVP emorragie gastriche
82
emorragia subaracnoidea
perché
sintomi
complicanze
diagnosi
terapia
sintomi più ingannevoli non focali ma ddf con stati confusionali e ma di testa
rottura di malformazione e aneurismi o firme post traumaricbe
violento dolore e cefalea costrittiva diffusa a tutte le testa
ipertensione endocranica possibile vaso spasmò e sintomi focali
alterazione stato coscienza
rigidità nucale (no segni Lasegue)
complicanza
vasospasmo
idrocefalo ostruttivo
crisi epilettiche
ioonatriemia
complicanze cardiache
risanguinamento
diagnosi tac e angiotac nelle prime ore
no mdc perché promuove vasospasmo
terapia nimodipina 60mg ogni 4h
nelle prime ore se no chirurgia interventistica de nontraruzionale
83
tipo di malformazioni vascolari
aneurismi
malformazioni av
angiomi cavernosi e arterò venosi
84
aneurusmi
definizione
rischio
tipo
diagnosi
dilatazioni del vaso
sindrome ehlers danlos
familiarita
dissecante
sacciforme tratti con interventistica
inserisci spirale che stimola infiammazione e chiusura
fusiforme metti stent
angiotac angio rmn
85
malformazioni arterò venire
strutture circonvolute dei piccoli vasi e venule->rete vascolare complessa
angio tac e angio rmn
sintomi per occupazione dello spazio
con comparsa cefalea o crisi epilettica
86
angiomi cavernosi si vedono con angiotac e angio rm
no
87
angiomi cavernosi
sono frequenti?
come si vedono
cosa causano
cosa dai
si
rmn
t2 scuro
t1 bianco
epilessie secondarie difficile emorragia
monitori a rmn
88
Trombosi venosa cerebrale
che vene
frequenza
sintomi
causa diagnosi
terapia
grosse vene di solito
non frequenti
mal di testa
ipertensione endocranica
sintomi focali
disturbi sensitivi
motorio della parola e altri
infezioni neoplasie trombofikis gravidanza pillola anticoncezionale malattie infiammatorie anemia
d dimero angio tac e angio RMN
terapia eparina ad altre dose e terapia sintomatiche e anticoagulante per prevenzione secondaria
89
