Mave-tarm: Analsygdomme Flashcards
En 36-årig mand, der for 4 mdr. siden fik incideret en perianal absces henvender sig nu på grund af perianal klø, svie og lidt sekret i underbenklæderne. Generne er der ca. en gang om ugen og kan undertiden være ledsaget af lettere smerter perianalt.
Hvad er den mest sandsynlige årsag.
- Hæmorider
- Fissur
- Perianal fistel
- Svampeinfektion perianalt
- Anal cancer
- Perianal fistel
* (Den kom igen i andet sæt ja)*
En 36-årig mand, der for 4 mdr. siden fik incideret en perianal absces henvender sig nu på grund af perianal klø, svie og lidt sekret i underbenklæderne. Generne er der ca. en gang om ugen og kan undertiden være ledsaget af lettere smerter perianalt.
Hvad er den mest sandsynlige årsag.
- Hæmorider
- Fissur
- Perianal fistel
- Svampeinfektion perianalt
- Anal cancer
- Perianal fistel
Hvad er den mest sandsynlige forklaring på forandringerne?
a. Primær malign tumor i leveren (hepatocellulært karcinom)
b. Hæmangiosarkom
c. Metastaser fra karcinom
d. Metastaser fra malignt melanom
e. Levercirrose
c. Metastaser fra karcinom
Sikkert metastase fra CRC
En 32 årig mand henvender sig i skadestuen/FAM på grund af to dages varende smerter ved anus. Objektivt findes rødme af huden og hævelse til højre for anus og udtalt ømhed. Tp. 37,8.
Hvad vi du gøre?
- Akut CT eller MR skanning af bækkenet
- Afvente resultatet af blødprøve (CRP)
- Sætte ham til undersøgelse i generel anæstesi
- Sende ham hjem med antibiotika
- Foretage anoskopi
- Sætte ham til undersøgelse i generel anæstesi
Mistanke om perianal abcess
- Undersøges i GA
- Behandling=Incision i GA
En 28-årig kvinde, der er gravid i 34. uge og igennem de sidste 5-6 uger har haft problemer med hæmorider.
Kommer nu fordi hun har fået stærke smerter og du finder en hævet ”byldeøm” ekstern hæmoride med let misfarvning af slimhind/hud.
Hvad vil du gøre?
- Incidere hæmoriden
- Tilråde et hæmoridemiddel (Proctosedyl)
- Tilråde påføring af lidocain-gel
- Ingenting og bare se an
- Henvise pt. til anal ultralydsskanning for at udelukke absces
- Incidere hæmoriden
Abcess: undersøgelse og incision i GA:
Perianal fistel: undersøges også i GA og behandling er også operation med incision og lay-open (muligvis seton-sutur for nogle)
Hæmoride: incision af hæmoriden
En 28-årig kvinde har født for 6 måneder siden. Under og efter graviditeten har hun været generet af hæmorider. Pludseligt for 23 timer siden stærke vedvarende analsmerter, der har været tiltagende. Objektivt findes kl. 5 en hasselnødstor fast og meget øm udfyldning med let misfarvning af huden. Hvad vil du gøre:
I lokal-anæstesi incidere hen over udfyldningen
Ordinere Proctosedyl®(hæmoridemiddel)
Forberede patienten til sigmoideoskopi
Ordinere smertestillende medicin og se tiden an
Forberede patienten til hæmorideoperation i generel anæstesi
Ordinere Proctosedyl®(hæmoridemiddel)
En 68-årig mand henvender sig i FAM med tiltagende smerter perianalt og ved objektiv undersøgelse findes rødme og udtalt ømhed perianalt i højre side. Kendt med koronarsklerose og har fået anlagt stent for 8 måneder siden. Er i AK-bahandling med Marcoumar®. INR er 2,1.
- Seponere Marcoumar og give antibiotika med henblik på operation om 2 dage
- Give antibiotika og afvente effekten
- Bestille MR-skanning af bækkenet
- Sætte patienten til undersøgelse i GA med henblik på incision af evt. abces
- Sætte patient til koloskopi
- Sætte patienten til undersøgelse i GA med henblik på incision af evt. abces
Abcess: undersøgelse incision i GA
Perianal fistel: undersøges også i GA og behandling er også operation med incision og lay-open (muligvis seton-sutur for nogle)
Hæmoride: incision af hæmoriden i lokal anæstesi
En 45-årig mand fik for 4 mdr. siden incideret en perianal absces. Efterforløbet var ukompliceret. Henvender sig nu fordi han har episoder med svie, kløe og sekretion analt. Ved objektiv undersøgelse findes en fistelåbning svarende til cikatricen efter tidligere incision.
Hvad vil du tilbyde patienten?
- Antibiotika i en uge
- Se tiden an og håbe på det forsvinder af sig selv
- MR-scanning
- Undersøgelse i generel anæstesi og evt. operation
- Koloskopi
- Undersøgelse i generel anæstesi og evt. operation
En 46-årig tidligere rask mand henvender sig på grund af tiltagende perianale smerter gennem en uge. Ingen tarmproblemer i øvrigt. Objektivt findes der rødme og udtalt ømhed perianalt i højre side. Udtalte smerter ved rektaleksploration.
- *Hvad vil du gøre:**
1) Ordinere antibiotisk behandling
2) Forberede patienten til sigmoideoskopi
3) Tage blodprøve til bestemmelse af infektionsparametre.
4) Forberede patienten til operation
5) Fortsat observere
4) Forberede patienten til operation
Mistabke om perianal abcess. Pt. skal undersøges i GA og hvis der findes en perianal abcess skal patienteb opereres (incision af abcess) i GA
En 32 årig mand henvender sig i skadestuen/FAM på grund af to dages varende smerter ved anus. Objektivt findes rødme af huden og hævelse til højre for anus og udtalt ømhed. Tp. 37,8.
Hvad vi du gøre?
- Akut CT eller MR skanning af bækkenet
- Afvente resultatet af blødprøve (CRP)
- Sætte ham til undersøgelse i generel anæstesi
- Sende ham hjem med antibiotika
- Foretage anoskopi
- Sætte ham til undersøgelse i generel anæstesi
Mistanke om perianal absces. Pt. skal undersøges i GA og evt. opereres i GA i form af incision (såfremt der findes en absces)
Hvad er en Milligan-Morgans operation?
- Hæmoridektomi
- Operation for anal fissur
- Operation for anal fistel
- Operation for rectal prolaps
- Operation for anal atresi
- Hæmoridektomi
2.En 27-årig kvinde, der er gravid i uge 33, og igennem den sidste måned har været tiltagende generet af hæmorider. Nu har hun de to sidste døgn haft stærke smerter fra anus, hvor hun føler en øm og hård udfyldning. Du finder en meget øm, hård, velafgrænset og valnødstor udfyldning kl. 7 lige uden for anus med let blålig misfarvning af huden.
Hvad vil du tilbyde patienten?
1) Recept på hæmoridemiddel
2) Tilråde afføringsmiddel
3) Sigmoideoskopi
4) Tilråde Panodil
5) Incision af udfyldningen i lokalanæstesi
5) Incision af udfyldningen i lokalanæstesi
59-årig mand henvender sig fordi der i forbindelse med afføring er afgang af frisk blod fra rectum. Der har ikke været smerter eller vægttab. Ved anoskopi finder du store hæmorider, men ingen blødning. B-Hb 6,8 mM (>8,0). Ery-MCV 76 fl (80-100).
Du vil nu:
- Ordinere fiberrig kost for at forebygge obstipation
- Ordinere jerntilskud og kontrollere B-Hb om 4 uger
- Ordinere jern og folinsyretilskud
- Foretage sigmoideoskopi
- Foretage røntgen undersøgelse af colon med kontrast
- Foretage sigmoideoskopi
1.En 28-årig kvinde har født for 6 måneder siden. Under og efter graviditeten har hun været generet af hæmorider. Pludseligt for 23 timer siden stærke vedvarende analsmerter, der har været tiltagende. Objektivt findes kl. 5 en hasselnødstor fast og meget øm udfyldning med let misfarvning af huden.
Hvad vil du gøre:
- I lokal-anæstesi incidere hen over udfyldningen
- Ordinere Proctosedyl® (hæmoridemiddel)
- Forberede patienten til sigmoideoskopi
- Ordinere smertestillende medicin og se tiden an
- Forberede patienten til hæmorideoperation i generel anæstesi
- I lokal-anæstesi incidere hen over udfyldningen
1.En 45-årig mand fik for 4 mdr. siden incideret en perianal absces. Efterforløbet var ukompliceret. Henvender sig nu fordi han har episoder med svie, kløe og sekretion analt. Ved objektiv undersøgelse findes en fistelåbning svarende til cikatricen efter tidligere incision.
Hvad vil du tilbyde patienten?
1) Antibiotika i en uge
2) Se tiden an og håbe på det forsvinder af sig selv
3) MR-scanning
4) Undersøgelse i generel anæstesi og evt. operation
5) Koloskopi
4) Undersøgelse i generel anæstesi og evt. operation
