Mave-tarm: Blandet

Question 1

Hvilket udsagn om appendicitis acuta er forkert?

1. CT-scanning har høj diagnostisk specificitet og sensitivitet
2. CRP har lav diagnostisk specificitet
3. Behandles primært kirurgisk
4. Ses ikke hos ældre over 75 år
5. Laparoskopi er en vigtigt diagnostisk procedure

Answer 1

4. Ses ikke hos ældre over 75 år

Question 2

Hos en 3-årig rask dreng har forældrene flere gange observeret en frembuling i venstre lyske, specielt om aftenen. Er altid forsvundet næste morgen. Nu atter en frembuling, der ikke er faldet på plads men blevet stadig større og hård. Samtidig har drengen tiltagende smerter og har haft flere opkastninger. Du synes det ligner et hernie og du kan ikke skubbe det på plads.

Hvad skal der så gøres nu?

1. Give smertestillende og håbe på, at det så kan falde på plads af sig selv
2. Sætte drengen til operation efter 4 timers faste
3. Sætte drengen til akut operation uden hensyn til fasteregler
4. Bestille akut ultralydskanning for at se om det er hernie eller hydrocele
5. Bestille akut røntgenoversigt over abdomen for at se, om der er ileus

Answer 2

3. Sætte drengen til akut operation uden hensyn til fasteregler

Question 3

86-årig enligt boende kvinde henvises pga. 8 kg vægttab og smerter midt i maven. Smerterne kommer som regel kort efter måltiderne. Tager Contalgin (morfin depot præparat) pga. smerterne. Har desuden claudicatio og fik for nogle år siden indsat en ”bukseprotese” med godt resultat. Øsofago-gastro-duodenoskopi og ultralyd af pancreas er normale.

Du vil nu:

1. Give Nitroglycerin inden måltid
2. Foretage CT af pancreas
3. Bestemme fedt i fæces
4. Optage kostanamnese
5. Bestille Doppler undersøgelse eller abdominal CT angiografi mhp. art. mes. sup. og truncus coeliacus

Answer 3

5. Bestille Doppler undersøgelse eller abdominal CT angiografi mhp. art. mes. sup. og truncus coeliacus
   * Velkommen tilbage K1*

Question 4

Hvilket udsagn om Mb. Hirschsprung er forkert?

1. Benævnes også: megacolon congenitum
2. Sygdommen er opkaldt efter en dansk børnelæge
3. Sygdommen er altid lokaliseret til colon men sjældent til rectum
4. Skyldes mangelfuld udvikling af gangliecellerne i tarmvæggen
5. Sygdommen er arvelig

Answer 4

3. Sygdommen er altid lokaliseret til colon men sjældent til rectum

Question 5

55-årig kvinde med anæmi. B-Hgb 5,0 mmol/l og MCV 102 (forhøjet). Ved gastroskopi ses refluksøsofagit grad B og lille hiatushernie. Drikker mindst en karton hvidvin dagligt. Ikke kendt leversygdom, og heller ikke nu er der påvirket ALAT, Basisk fosfatase eller koagulationsfaktorer. Bilirubin er let forhøjet og LDH 3 gange over øvre referenceværdi.

Anæmien er sandsynligvis forårsaget af:

1. B12-vitaminmangel som følge af alkoholisk gastritis
2. Kostbetinget folinsyremangel
3. Blødning fra øsofagus eller hernie
4. Blødning fra portal hypertensiv gastropati
5. Folinsyremangel og / eller alkoholisk knoglemarvspåvirkning.

Answer 5

5. Folinsyremangel og / eller alkoholisk knoglemarvspåvirkning.

Question 6

87-årig kvinde indbringes akut på mistanke om gastrointestinal blødning efter at være besvimet. Har gennem en uge haft mørk, næsten sort afføring og er i behandling med 5 mg prednisolon pga polymyalgia rheumatica. Hun får også Furosemid, Kaleorid, Losartan, og Pradaxa. B-Hb 7,8 mM (7-10), P-Karbamid 6,7 mM (3,7), P-Koag faktor II,VII, X 0,88 arb enh.

Vigtigste næste handling:

1. Nedlæggelse af ventrikelsonde
2. Akut gastroskopi
3. Observation på ”bløderstue” med kontrol af BT, puls, O2-saturation og nye blodprøver om 8 timer.
4. Højdosis PPI i.v.
5. Pradaxa antidot

Answer 6

3. Observation på ”bløderstue” med kontrol af BT, puls, O2-saturation og nye blodprøver om 8 timer.

Question 7

En 13- årig pige indlægges akut til observation for appendicitis. Haft tiltagende smerter tværs over og nedadtil i abdomen gennem de sidste 8 timer. Ved objektiv undersøgelse findes let ømhed over symfysen og over mod højre fossa iliaca. Normal temperatur. Blodprøver viser marginalt forhøjet CRP og normal leukocyttal.

Hvad mener du der bør gøres videre?

1. Foretage gynækologisk undersøgelse
2. Bestille yderligere blodprøver med. bl.a. basiske fosfataser, ALAT og amylase
3. Observere pt. med hensyn til udviklingen af symptomerne
4. Udskrive patienten med instruktion om at genhenvende sig ved forværring
5. Indlede antibiotisk behandling og forberede patienten til diagnostisk laparoskopi

Answer 7

3. Observere pt. med hensyn til udviklingen af symptomerne

Question 8

Patient med recidiverende hypokrom anæmi.

Det drejer sig mest sandsynligt om:

1. Spider nævi og blødning fra portal hypertensiv gastropati
2. Tarmblødning pga Schönlein-Henoch purpera
3. Oslers sygdom (telangiectasia hereditaria)
4. Blødning fra angiodysplasier i højre colonhalvdel
5. Vasculitis og colonblødning pga colitis ulcerosa

Answer 8

3. Oslers sygdom (telangiectasia hereditaria)

Question 9

Oversigt over abdomen med patient i venstre sideleje.

Det drejer sig sandsynligvis om:

1. Mekanisk tyndtarms ileus
2. Mekanisk colon ileus
3. Paralytisk ileus pga peritoneit
4. Perforeret ulcus duodeni
5. Svær meteorisme efter gastroskopi

Answer 9

1. Mekanisk tyndtarms ileus

Question 10

En cigaretrygende 67-årig mand, der har haft et større alkoholforbrug gennem mange år indlægges akut pga feber og diaré. Hans almentilstand har været jævnt aftagende gennem det sidste år. Han har længe haft funktionsdyspnoe, hoste og ekspektoration. Blev pga feber (38,9 oC) og purulent ekspektorat og med god effekt af egen læge for 9 dage siden sat i behandling med tabl penicillin 1 mill enh x 4. Er til daglig i behandling med tramadol, Creon (pankreasenzymer), PPI, Calcium/D-vitamin tilskud og kombinationspræparat med inhalationssteroid og beta2-agonist. Temp 38,5 oC, puls 96. Ved objektiv undersøgelse er hans abdomen blødt, men meteoristisk hvorfor der foretages akut CT.

Det vil nu være mest hensigtsmæssigt med:

1. Thorax rtg, bloddyrkning og undersøgelse for legionella infektion samt anden atypisk pneumoni
2. Behandling med loperamid, bestemmelse af P-Amylase samt undersøgelse for steatoré mhp øgning af Creon dosis
3. Skift fra penicillin til ciprofloxacin evt suppleret med loperamid p.n..
4. Undersøgelse for Cl. Difficile fulgt af peroral behandling med Vancomycin.
5. Gastroskopi med aspiration af duodenalindhold mhp bakterial overvækst.

Answer 10

4. Undersøgelse for Cl. Difficile fulgt af peroral behandling med Vancomycin.

Question 11

En alkoholmisbrugende 65-årig mand har gennem længere tid haft epigastriske smerter med postprandial forværring.
Der er tidligere ved ultralyd påvist forkalkninger i pancreas, øget tæthed af leverparenkym og let ascites.
Mod smerter tager han pantoprazol, gabapentin og tramandol.
Afføringen har det sidste halve år været hyppig og løsere end vanligt. Hans vægt er faldet med ca 4 kg.

Den MINDST sandsynlige årsag til vægttabet er:

1. Steatoré
2. Sukkersyge
3. Nedsat fødeindtag
4. Pancreascancer
5. Bakteriel overvækst

Answer 11

5. Bakteriel overvækst

Question 12

En 67-årig mand med AFLI får pga mesenterialt infarkt recesseret hele ileum og proximale halvdel af colon.
Der er etableret jejunostomi, der producerer ca 3 liter per døgn og colon er blindlukket proximalt. BT 110/56, puls 96, diurese 530 ml.

Følgende udsagn er rigtigt:

• a. Skal behandles med B-12 vitamin i.m. hver 12 uge og cholestyramin
• b. Han har behov for ca 3 liter isotonisk NaCl i.v. samt fiberrig kost og cholestyramin.
• c. Hans væsketab vil reduceres ved genetablering af tarmkontinuitet, men der er risiko for cholegen diaré.
• d. Peroralt tilskud af kalcium vil reducere optagelse af oxalsyre.
• e. Peroralt tilskud af kalcium vil reducere hans steatoré.

Answer 12

c. Hans væsketab vil reduceres ved genetablering af tarmkontinuitet, men der er risiko for cholegen diaré.

Question 13

En 25-årig kvinde er henvist med diaré og vægttab samt jernmangelanæmi.

Følgende forhold vil være tilstrækkeligt til at stille diagnosen cøliaki

1. Endoskopi der viser afglattet mucosa i 2. stykke af duodenum og positiv deamineret gliandin peptid-Ab(IgG)
2. Histologi fra duodenum med intra-epithelial lymfocytinfiltration (CD3 positive celler) og let krypthyperplasi, positiv deamineret gliandin peptid-Ab (IgG), men negativ transglutaminase-Ab (IgA).
3. Histologi med intra-epithelial lymfocytinfiltration (CD3 positive celler), krypthyperplastisk villus atrofi og positiv transglutaminase-Ab (IgA).
4. Positiv deamineret gliandin peptid-Ab(IgG) og positiv transglutaminase-Ab (IgA), histologi fra duodenum med epihelial lymfocytinfiltration uden villus-atrofi eller krypthyperplasi
5. Positiv deamineret gliandin peptid-Ab(IgG) og negativ transglutaminase-Ab (IgA) samt positiv HLA DQ2 og positiv HLA DQ8.

Answer 13

3. Histologi med intra-epithelial lymfocytinfiltration (CD3 positive celler), krypthyperplastisk villus atrofi og positiv transglutaminase-Ab (IgA).

Question 14

Behandling af store intraabdominale abscesser er;

1. Bloddyrkning samt Paracetamol til at sænke feberen
2. Antibiotika
3. Ultralydvejledt eller kirurgisk drænage
4. Magnesia, så maven ikke går i stå
5. Parenteral ernæring og klare væsker per os..

Answer 14

3. Ultralydvejledt eller kirurgisk drænage

Question 15

En 34 årig kvinde opereres for en perforeret appendicit. Hun udvikler fem dage senere feber og forhøjede B-Leukocytter og P-CRP.
Der udføres en Ultralydskanning af nedre abdomen. Se billede.

Hvad er markeret med pil?

1. En absces bag blæren
2. Galdeblære med sten
3. Rektum bag blæren
4. En fortykket blindtarm bag blæren
5. Urinblæren med perforation bagtil

Answer 15

1. En absces bag blæren

Question 16

Hvilke undersøgelser anvendes hyppigt til påvisning af mistænkte intraabdominale abscesser.

1. Laparoskopi
2. Abdominal CT skanning
3. Doppler undersøgelse
4. ERCP
5. MRCP

Answer 16

2. Abdominal CT skanning

Question 17

Hvilket udsagn om appendicitis acuta er korrekt?

1. Blodprøve med bestemmelse af CRP og/eller Leukocyttet har en høj (>95%) diagnostisk sensitivitet og specificitet
2. Der vil altid være feber (>38 grader C)
3. Ved mistanke om appendicitis sættes pt. i antibiotisk beh.
4. Diagnosen hviler primært på resultat af klinik og abd. palpation
5. Alle med mistanke om appendicitis bør få foretaget CT-skanning

Answer 17

4. Diagnosen hviler primært på resultat af klinik og abd. palpation

Question 18

Sygeplejersken har bedt dig om at tilse en patient, der for 3 dage siden har fået lavet en akut åben højresidig hemikolektomi på grund af cøkumvolvulus. Nu flyder det med lys, gul, klar og blodtilblandet væske fra cikatricen.

Hvad mistænker du?

1. Anastomoselækage
2. Sårinfektion
3. Fascie ruptur
4. Læsion af ureter
5. Intraabdominal blødning

Answer 18

3. Fascie ruptur

Question 19

Hyppigst årsag til nedre GI blødning er:

1. diverticulosis coli
2. hæmoride
3. mb. Crohn kolit
4. polypper
5. malign tumor

Answer 19

1. diverticulosis coli

Question 20

Ved udredning af dyspepsi spørges initialt efter alarmsymptomer. Med henblik på cancer har vægttab en sensitivitet på 49% og en specificitet på 89%. Den meget høj negative prædiktive værdi på 99% skyldes at:

a. Der er overlap mellem de forskellige alarmsymptomer
b. Prævalensen af cancer er lav.
c. Vægttab er sjælden i den danske befolkning
d. Cancerhyppigheden er stigende
e. Vægttab er uklart defineret

Answer 20

b. Prævalensen af cancer er lav.

Question 21

37-årig alkoholmisbrugende mand indlægges pga. dårlig almentilstand og icterus. Leveren er forstørret, når 10 cm under kurvaturen. Er vågen, men lidt sløv. S-Bilirubin 454 µM(<10), B-leukocytter 14 109/l (<10), S-ALAT 85 U/l (10-60), Ery-MCV 115 fl (85-100), P-Koag.faktor II,VII,X 0,54 (>0,70), S-Na 127 mM (135-145), B-Hgb 6,9 mM (8-11). Hvilket tiltag er mindst relevant?

1. Proteinrig kost
2. Måling af Ery-Folat
3. Leverbiopsi
4. Na-tilskud
5. Øsofago-gastro-duodenoskopi

Answer 21

4. Na-tilskud

Question 22

Forældrene kommer med en 2-årig dreng, der pludselig har udviklet en frembuling i venstre lyske i forbindelse med en skrigetur, der startede for 3 timer siden. De har ikke kunnet berolige drengen, og han er øm svarende til frembulingen. Hvad vil du gøre:

a. Lave akut UL-skanning af lysken
b. Tage røntgenoversigt over abdomen
c. Tage blodprøve til bestemmelse af infektionsparametre
d. Forsøge at reponere udfyldningen
e. Give paracetamol og sætte barnet til operation næste dag

Answer 22

d. Forsøge at reponere udfyldningen

Question 23

Akut indsættende turevise abdominal smerter hos 55-årig kvinde, der tidligere er hysterektomeret pga. metrorrhagi. De sidste timer har der været opkastning med indhold af galde. Smerterne er efterhånden konstante og tiltagende og effekten af morfin er ringe. Oversigt over abdomen viser luftfyldte dilaterede tyndtarme med væskespejl i flere niveauer.
Du vil nu:

1. Observere yderligere nogle timer
   b. Foretage laparoskopi
   c. Foretage akut eksplorativ laparotomi
   d. Behandle med mestinon (parasympatomimetikum) pga. paralytisk ileus
   e. Bestille akut CT-scanning

Answer 23

c. Foretage akut eksplorativ laparotomi

Question 24

11 måneder gammel pige med vekslende opkastninger og diaré samt manglende vægtøgning i de sidste 2-3 måneder. Afføringerne er tynde, slimede, 5-10 gange dagligt, altid efter måltider. Pigen blev ammet de første 8 måneder, får nu almindelig madebarnskost. Symptomerne er delvis forsvundet i de sidste 14 dage, hvor forældrene har forsøgt mælkefri kost.
Hvad vil det mest relevante næste diagnostiske tiltag være:

1. Gastroskopi
2. Priktest for komælk
3. Undersøgelse for cøliaki
4. Røntgenundersøgelse af ventrikel og tyndtarm
5. Diæt-provokation med komælk

Answer 24

Diæt-provokation med komælk

Question 25

En Ranula er:

1. Benign spytkirteltumer
2. Udposning af slimhinden fra oesophagus
3. Cyste udgået fra glandula parotis
4. Cyste udgået fra glandula sublingualis
5. Spytsten

Answer 25

4. Cyste udgået fra glandula sublingualis

Question 26

Ved bevaret colonfunktion giver steatoré anledning til hyperoxaluri. Om denne tilstand gælder det at:

1. Den kan modvirkes ved peroral indgift af mindst 1g calciumkarbonat.
2. Den nedsætter dannelse af blandingsmiceller.
3. Den skal forebygges ved peroral indgift af vandopløseligt vitamin D.
4. Den nedsætter optagelse af fedtopløselige vitaminer
5. Den disponerer til cholecystolithiasis

Answer 26

1. Den kan modvirkes ved peroral indgift af mindst 1g calciumkarbonat.

Question 27

Billede af flanken af en 37-årig mand indlagt akut med svære epigastriske smerter og opkastning gennem ca. 2 døgn. Diuresen er aftagende og der er hviledyspnø. Du vil nu foretage:

1. Intubering, stabilisering af cirkulation og herefter akut gastroskopi
2. Intensiv væsketerapi, oxygentilskud samt morfin p.n.
3. Akut laparotomi
4. Bloddyrkning fulgt af bredspektret antibiotikadækning
5. Frisk frosset plasma (2-3 portioner)

Answer 27

2. Intensiv væsketerapi, oxygentilskud samt morfin p.n.

Question 28

Malignitetstegn ved en parotistumor er:

1. Langsom vækst, hæshed, Freys syndrom
2. Facialisparese, smerter, Freys syndrom
3. Smerter, hæshed, nedsat spytproduktion
4. Hurtig vækst, hæshed, Freys syndrom
5. Facialisparese, smerter, fiksation

Answer 28

5. Facialisparese, smerter, fiksation

Question 29

Et pleomorft adenom er:

1. En betændelsestilstand i en stor spytkirtel
2. En benign spytkirteltumor
3. En malign spytkirteltumor
4. En benign spytkirteltumor, der ALTID bliver malign
5. En cyste i en spytkirtel

Answer 29

2. En benign spytkirteltumor

Question 30

70-årig mand henvender sig med synkebesvær, regurgitation af ufordøjet føde, dårlig ånde og hoste.

Den mest sandsynlige diagnose er:

1. Zenkers divertikel
2. Sarkoidose
3. Spytkirteltumor
4. Tonsillitis
5. Pneumoni

Answer 30

1. Zenkers divertikel

Question 31

90-årig kvinde henvises med tiltagende dårlig almentilstand. Hun er dehydreret, febril og har en øm, rød hævelse over venstre kind.

Den mest sandsynlige diagnose er:

1. Sialolithiasis
2. Parotitis acuta suppurativa
3. Morbus Sjögren
4. Fåresyge
5. Parotitis chronica recidivans

Answer 31

2. Parotitis acuta suppurativa

Question 32

En 25-årig mand kommer i akutmodtagelsen med synkestop. Et stykke kød sidder fast bag sternum. Flere tilfælde af synkebesvær siden han var teenager. Kun sjældent halsbrand. Får inhalationssteroid mod astma. Kødstykket gled ned med danskvand og ved senere øsofagoskopi / biopsi er det mest sandsynlige fund:

1. Svampebelægninger / svampehyfer
2. Polypøs tumor / planocellulært carcinom
3. Fibrøs peptisk stenose / neutrofil inflammation
4. Længdefuret slimhinde / eosinofil inflammation
5. Normal slimhinde / normalt flerlaget uforhornet pladeepitel

Answer 32

4. Længdefuret slimhinde / eosinofil inflammation

Question 33

Om alkoholabstinenser gælder:

1. Varer typisk 1 – 2 måneder
2. Typiske fund er svækket bevidsthed og lav puls
3. Behandles med langtidsvirkende benzodiazepiner
4. Behandles med injektion af tiamin
5. Skyldes øget mængde af transmitteren GABA i cerebrum

Answer 33

3. Behandles med langtidsvirkende benzodiazepiner

Question 34

Hyppigste årsag til nedre GI blødning er:

a. diverticulosis coli
b. hæmoride
c. mb. Crohn kolit
d. polypper
e. malign tumor

Answer 34

a. diverticulosis coli

Question 35

Hvilket af følgende udsagn om akut appendicits er korrekt?

a. Der vil altid være feber (tp>38,0 grader C)
b. CRP-koncentrationen i perifert blod har en høj (>90%) diagnostisk sensitivitet og specificitet
c. Diagnosen er primært klinisk
d. Alle skal behandles med antibiotika
e. Diagnosen stilles primært ved CT-skanning af abdomen

Answer 35

c. Diagnosen er primært klinisk

Question 36

Efter ventrikelresektion a.m. Billroth II (resektion af distale ¾ af ventrikel, blindlukning af proksimale duodenum og anlæggelse af gastrojejunostomi) anbefales indtagelse af hyppige, små måltider.

Følgende er forkert:

1. Vedvarende PPI-profylakse mod gastrojejunalt ulcus er unødvendigt
2. Jernmangel ses hyppigt
3. Osteoporose ses hyppigt
4. De hyppige måltider resulterer i adipositas
5. B12-vitamintilskud kan være nødvendigt.

Answer 36

4. De hyppige måltider resulterer i adipositas

Question 37

Hvilket kirurgisk indgreb anvendes ved diverticulitis coli sigmoidei cum perforatione og ledsagende diffus peritonitis:

1. Ultralydvejledt drænage af peritoneum
2. Resektion af tarmstykket med anastomose
3. Resektion af tarmstykket, blindlukning af rectum og enterostomi (kolostomi)
4. Suturering af perforationen og transversostomi
5. Ultralyd vejledt drænage og antibiotika

Answer 37

3. Resektion af tarmstykket, blindlukning af rectum og enterostomi (kolostomi)

Question 38

73-årig kvinde med mammacancer med knoglemetastaser indlagt med abdominalsymptomer i form af kvalme, oppustethed og obstipation. Vægttab på 5 kg over de sidste 3 måneder. Patienten er i behandling med paracetamol 1 g x 4, Contalgin (morfinsulfat) 30 mg x 2, mixt. Laktulose 30 ml x 2, Centyl m KCl x 1.

Hvad vil du foretage dig?

1. Henvise til koloskopi
2. Seponere Centyl
3. Seponere Contalgin
4. Iværksætte behandling med tabl. Magnesia 1 g x 2
5. Iværksætte behandling med Laxoberal og Movicol (macrogol)

Answer 38

5. Iværksætte behandling med Laxoberal og Movicol (macrogol)

Question 39

En 77-årig mand indlægges akut med hæmatemese og afgang af rødt blod per rectum og cirkulatorisk svigt. Der foretages intensiv og hurtig genopretning af kredsløb mhp akut endoskopi, men patienten udvikler tiltagende åndenød og får i stedet foretaget rtg af thorax vist nedenfor.

Behandlingen omfatter ud over ilt-tilskud:

1. Øgning af kolloidosmotisk tryk med albumin
2. Beta-blokade
3. Øgning af B-Hb med SAG-M
4. Loop-diuretikum i.v.
5. Ciprofloxacin i.v.

Answer 39

4. Loop-diuretikum i.v.

Question 40

Hvilke udsagn om anæmi ved gastrointestinal sygdom er korrekte:

1. Ved akut ulcusblødning er Ery-MCV som regel nedsat
2. Anæmi ved cøliaki er ofte forårsaget af blødning
3. Blødning fra duodenal sår giver altid anledning til hæmatemese
4. Meckels divertikel er en sjælden årsag til anæmi
5. Atrofisk gastritis kan give anledning til anæmi grundet B12-vitamin mangel

Answer 40

4. Meckels divertikel er en sjælden årsag til anæmi

eller

5. Atrofisk gastritis kan give anledning til anæmi grundet B12-vitamin mangel

Info fra facit: “Opgaver med 2 mulige svar vil blive omskrevet og svar gælder kun denne eksaminen.”

Question 41

Forældrene kommer med deres 14 måneder gammel dreng til skadestuen, fordi de har opdaget en bule i venstre lyske og han er helt utrøstelig. Skriger hele tiden. Har ikke feber og ingen opkastninger. Ved objektiv undersøgelse findes en tydelig frembuling i lysken og ned i scrotum. Der er ingen misfarvning af huden. Frembulingen kan ikke skubbes på plads.

Hvad vil du gøre?

1. Sætte barnet til akut operation
2. Give supp. Panodil 125 mg og observere barnet
3. Give supp. Panodil 125 mg og råde forældrene til at henvende sig til egen læge næstfølgende dag
4. Bestille ultralydscanning af abdomen og begge lyskeregioner
5. Bestille blodprøve til bestemmelse af CRP og leukocyttal

Answer 41

1. Sætte barnet til akut operation

Question 42

Hvad er Riolans arkade?

1. Kollateral mellem truncus cøliacus og a. mesenterica. inf.
2. Kollateral mellem a. mesenterica. inf. og sup.
3. Fistel mellem colon og tyndtarm
4. Karmalformation i ventriklen
5. Varicer i rectum

Answer 42

2. Kollateral mellem a. mesenterica. inf. og sup.

Question 43

En 72-årig warfarinbehandlet mand med atrieflimmer indlægges akut med stærke mavesmerter, gammelblodig opkastning og ileus. Ved laparotomi finder man tyndtarmen og højre colonhalvdel sort og uden peristaltik hvorfor der reseceres og anlægges jejunostomi ½ meter fra Treitz ligament. Colon transversum blindlukkes. Du anmodes om at tilse patienten mhp tilrettelæggelse af ernæring.

Hvilket regime må initialt anses for mest velegnet?

1. Udskiftning af Warfarin med NOAC , loperamid, fedtfattig kost, B12 vitamin i.m. og 1 liter isoton glucose i.v. .
2. Questran(cholestyramin) 4g x 3 per os, lavmolekylært heparin subcutant, B12 vitamin i.m. og 1 liter K/Na-klorid i.v.
3. Tre liter isotonisk NaCl, 1 liter KCl m glucose, lavmolekylært heparin, 1 liter i.v.ernæring (aminosyrer, fedt, Ca, Mg, vitaminer og sporstoffer) samt 1½ literklare væsker per os.
4. Tre liter Kalium med glukose, 1 liter isotonisk NaCl, lavmolekylært heparin, 1 liter i.v. ernæring samt 1½ liter klare væsker per os.
5. En liter isotonisk NaCl, 3 liter isotonisk glucose, lavmolekylært heparin, 1 liter i.v. ernæring og B12 vitamin i.m. Frit per os.

Answer 43

3. Tre liter isotonisk NaCl, 1 liter KCl m glucose, lavmolekylært heparin, 1 liter i.v.ernæring (aminosyrer, fedt, Ca, Mg, vitaminer og sporstoffer) samt 1½ literklare væsker per os.

Question 44

Hvilket udsagn om appendicitis acuta er forkert?

1. CT-scanning har høj diagnostisk specificitet og sensitivitet
2. CRP har lav diagnostisk specificitet
3. Behandles primært kirurgisk
4. Ses ikke hos ældre over 75 år
5. Laparoskopi er en vigtigt diagnostisk procedure

Answer 44

4. Ses ikke hos ældre over 75 år

Question 45

Forældrene kommer med en 2-årig dreng, der pludselig har udviklet en frembuling i venstre lyske i forbindelse med en skrigetur, der startede for 3 timer siden. De har ikke kunnet berolige drengen, og han er øm svarende til frembulingen.

• *Hvad vil du gøre:**
  1) Lave akut UL-skanning af lysken
  2) Tage røntgenoversigt over abdomen
  3) Tage blodprøve til bestemmelse af infektionsparametre
  4) Forsøge at reponere udfyldningen
  5) Give paracetamol og sætte barnet til operation næste dag

Answer 45

4) Forsøge at reponere udfyldningen

Question 46

86-årig enligt boende kvinde henvises pga. 8 kg vægttab og smerter midt i maven. Smerterne kommer som regel kort efter måltiderne. Tager Contalgin (morfin depot præparat) pga. smerterne. Har desuden claudicatio og fik for nogle år siden indsat en ”bukseprotese” med godt resultat. Øsofago-gastro-duodenoskopi og ultralyd af pancreas er normale.

• *Du vil nu:**
  1) Give Nitroglycerin inden måltid
  2) Foretage CT af pancreas
  3) Bestemme fedt i fæces
  4) Optage kostanamnese
  5) Bestille Doppler undersøgelse eller abdominal A-grafi mhp. art. mes. sup. og truncus coeliacus

Answer 46

5) Bestille Doppler undersøgelse eller abdominal A-grafi mhp. art. mes. sup. og truncus coeliacus

Question 47

En 11-månder gammel dreng indlægges med 12 timer varende opkastninger og abdominale smerter. Haft to normale afføringer uden blodtilblanding. Temperaturen er normal og ved objektiv undersøgelse reagerer han ved palpation af abdomen, men virker ikke peritoneal. Røntgenoversigt over abdomen viser let ileus med let dilaterede tyndtarmsslynger indeholdende enkelte væskespejl. Der er lidt sparsomt med luft i colon.

Hvad vil du tilråde?

1) Kontrastindhældning i colon
2) CT-skanning af abdomen
3) Anlæggelse af ventrikelsonde for at aflaste tarmen
4) Akut operation
5) Fortsat observation under indlæggelse

Answer 47

1) Kontrastindhældning i colon

Question 48

En 66-årig mand udvikler 12 dage efter oesophagusresektion på grund af cancer, urinretention, nedsat kraft i begge UE og tp.stigning til 39.

Hvad er årsagen:

1. Blæresten med cysitis
2. Knoglemetastaser til columna
3. Apoplexia cerebri
4. Epidural abscess
5. Sadelembolus i aorta

Answer 48

4. Epidural abscess

Question 49

En 27-årig mand har for 12 timer siden fået reseceret et kort stykke af colon sigmoieum på grund af en læsion efter knivstik. Ingen tegn på andre læsioner. Smertebehandlet med epiduralkateter. Nu er han vågen og ønsker noget at spise og drikke.

Hvad må han få?

1. Lige hvad han ønsker
2. Frit flydende
3. Maks 1 liter flydende
4. Ingenting – kun ”is-piller”
5. Parenteral ernæring – ingenting per os

Answer 49

1. Lige hvad han ønsker

Question 50

Ved manglende produktion af mavesyre (aklorhydri) er der øget risiko for:

1) Ventrikelcancer
2) Peptisk ulcus i ventriklen
3) Peptisk ulcus i duodenum
4) Nedsat S-Gastrin
5) Øget forekomst af Helicobacter pylori

Answer 50

1) Ventrikelcancer

Question 51

Se spørgsmål i billedet.

Answer 51

Svar: 5

Question 52

Denne patient har med stor sandsynlighed

1. Dermatitis herpetiformis (Mb Coeliacus).
2. Trombocytopeni og varme hænder.
3. Pellagra pga mangel på vitamin B6 .
4. Skørbug pga mangel på vitamin C.
5. Erythema nodosum pga colitis ulcerosa.

Answer 52

2. Trombocytopeni og varme hænder

Question 53

Denne patient har øsofagusvaricer. Ved levervenekateterisation finder man en normal portosystemisk gradient (HPVG) på 3 mmHg og normalt tryk i v.cava inferior.

Tilstanden kan bedst forklares som en følge af:

1. Alkoholisk hepatitis
2. Lever cirrose
3. Arterio-venøs fistel (a. hepatica til v. portae) efter leverbiopsi
4. Constrictio cordis
5. Tidligere akut pankreatit

Answer 53

5. Tidligere akut pankreatit

Question 54

Hvilken procedure er IKKE umiddelbart relevant

1. Laparoskopisk hernieoperation
2. Diagnostisk punktur i ve fossa iliaca
3. Gastroskopi
4. Levervenekateterisation
5. Leverbiopsi

Answer 54

1. Laparoskopisk hernieoperation

Question 55

Denne patient blev indlagt kort før midnat d 7/10 2015 pga hæmatemese og melæna. Er i magnylbehandling pga tidligere AMI. Ved endoskopi kl 05 fandt man blødende duodenalulcus og et synligt kar blev med succes behandlet med hæmoclips og efterfølgende transfusion som er afsluttet kl 07:15.

• *Du får nu forevist dette observationsskema og beslutter at:**
  1) Give atropin 0,5 mg i.v. mod vasovagalt anfald.
  2) Køre patienten til akut gastroskopi .
  3) Genoptage magnyl under PPI dække.
  4) Give bolus af 1000ml isot NaCl i.v.
  5) Undersøge for transfusionsreaktion

Answer 55

4) Give bolus af 1000ml isot NaCl i.v.

Question 56

Billede af flanken af en 37-årig mand indlagt akut med svære epigastriske smerter og opkastning gennem ca. 2 døgn. Diuresen er aftagende og der er hviledyspnø.

Du vil nu foretage:

1. Intubering, stabilisering af cirkulation og herefter akut gastroskopi
2. Intensiv væsketerapi, oxygentilskud samt morfin p.n.
3. Akut laparotomi
4. Bloddyrkning fulgt af bredspektret antibiotikadækning
5. Frisk frosset plasma (2-3 portioner)

Answer 56

2. Intensiv væsketerapi, oxygentilskud samt morfin p.n.

Question 57

Behandlingen af parotitis acuta suppurativa er:

1. Parotidektomi
2. Parotidektomi og efterfølgende antibiotika
3. Antibiotika, rigelig væske og syrlige drops
4. Antibiotika, rigelig væske og i rolig fase parotidektomi
5. Smertestillende

Answer 57

3. Antibiotika, rigelig væske og syrlige drops
   * Den har man hørt før…*

Question 58

60-årig mand henvender sig med måltidsrelaterede smerter og hævelse submandibulært på venstre side.

Den mest sandsynlige diagnose er:

1. Lymfom
2. Morbus Sjögren
3. Parotitis acuta suppurativa
4. Sialolithiasis
5. Spytkirteltumor

Answer 58

4. Sialolithiasis

Question 59

Et pleomorft adenom er:

1. En benign spytkirteltumor
2. En betændelsestilstand i en stor spytkirtel
3. En malign spytkirteltumor
4. En benign spytkirteltumor, der ALTID bliver malign
5. En cyste i en spytkirtel

Answer 59

1. En benign spytkirteltumor

Question 60

Hvilke komplikationer kan optræde i forbindelse med en parotidektomi?

1. Blødning, infektion, hæshed og påvirkning af smagssansen
2. Blødning, infektion, ”papøre”, facialisparese og Freys syndrom
3. Blødning, infektion, ”papøre”, facialisparese og hørenedsættelse
4. Hæshed, føleforstyrrelser og højt stofskifte
5. Blødning, føleforstyrrelser og hypocalcæmi

Answer 60

2. Blødning, infektion, ”papøre”, facialisparese og Freys syndrom

Question 61

Hvilket kirurgisk indgreb anvendes ved diverticulitis coli sigmoidei cum perforatione og ledsagende diffus peritonitis:

1. Ultralydvejledt drænage af peritoneum
2. Resektion af tarmstykket med anastomose
3. Resektion af tarmstykket, blindlukning af rectum og enterostomi (kolostomi)
4. Suturering af perforationen og transversostomi
5. Ultralyd vejledt drænage og antibiotika

Answer 61

3. Resektion af tarmstykket, blindlukning af rectum og enterostomi (kolostomi)

Question 62

55-årig kvinde med anæmi. B-Hgb 5,0 mmol/l og MCV 102 (forhøjet). Ved gastroskopi ses refluksøsofagit grad B og lille hiatushernie. Drikker mindst en karton hvidvin dagligt. Ikke kendt leversygdom, og heller ikke nu er der påvirket ALAT, Basisk fosfatase eller koagulationsfaktorer. Bilirubin er let forhøjet og LDH 3 gange over øvre referenceværdi.

Anæmien er sandsynligvis forårsaget af:

1. B12-vitaminmangel som følge af alkoholisk gastritis
2. Kostbetinget folinsyremangel
3. Blødning fra øsofagus eller hernie
4. Blødning fra portal hypertensiv gastropati
5. Folinsyremangel og / eller alkoholisk knoglemarvspåvirkning.

Answer 62

5. Folinsyremangel og / eller alkoholisk knoglemarvspåvirkning.

Question 63

21-årig kvinde henvist pga. obstipation. Der kan være op til 3 dage mellem defækation. Ofte slim, men ikke blod i afføringen. Tendens til oppustedhed. Vægtstabil.Medicin: Kodipar (kodein + paracetamol) mod hovedpine, p-piller.

Hvad vil du foretage dig?

1. Iværksætte behandling med laxoberal
2. Seponere Kodipar
3. Foretage fæcesundersøgelse for blod
4. Henvise patienten til sigmoideoskopi
5. Henvise til koloskopi

Answer 63

2. Seponere Kodipar

Question 64

72-årig kvinde var henvist pga. mikrocytær anæmi. Intet synligt blod i afføringen. Ingen mavesmerter, ingen opkastninger.

Hvilket udsagn er korrekt?

1. Da Hb normaliseres under jernbehandling, ikke behov for yderligere undersøgelser
2. Negativ fæcesundersøgelse for blod udelukker blødning fra colon.
3. Primær gastroskopi og koloskopi påviser blødningskilden i 9/10 tilfælde.
4. Det er sjældent at blødningskilden påvises ved gentagelse af gastroskopi/koloskopi
5. MR skanning af tyndtarm er den bedste undersøgelse til at påvise blødningskilde i tyndtarmen.

Answer 64

3. Primær gastroskopi og koloskopi påviser blødningskilden i 9/10 tilfælde.

Question 65

En 77-årig mand der følges ambulant efter for nyligt har fået påvist nonresektabel pancreascancer med levermetastaser indlægges pga af vægttab, diaré, voksende abdominalomfang og dårlig almen tilstand. Har tidligere været leverrask. Der er icterus, muskelatrofi, deklive ødemer og ascites. Er sengeliggende og generet af sidstnævnte.

Du vil nu:

1. Påbegynde behandling med spironolakton og furosemid
2. Udtømme max 5 liter ascites og efterfølgende give albumin i.v.
3. Udtømme al ascites.
4. Henvise til ambulant pallierende kemoterapi
5. Påbegynde diæt med MCT-fedt.

Answer 65

3. Udtømme al ascites.

Question 66

79-årig mand indlægges akut pga sort afføring og svimmelhed. Han har atrieflimmer og er i behandling med Digoxin, Marevan og Centyl. Ved ankomst BT 104/40, puls 110, perifert kold, men vågen og klar. Initiale blodprøver viser B-Hb 6,0mM (8-11), P-Karbamid 17mM (3-7), P-Kreatinin 0,105mM (0,05- 0,10), P-K 3,6mM (3,5-5,0), P-Koag faktor II,VII,X 0,08 arb enh (>0,70). EKG med atrieflimmer.

Du giver 1 liter isot NaCl i.v. og beslutter desuden:

1. Med henblik på kredsløbsoptimering at foretage DC konvertering af hans atrieflimmer.
2. At give vitamin K i.v.
3. At give 2 portioner SAG-M.
4. At give 2-3 portioner frisk frosset plasma.
5. At søge hjertefrekvens kontrolleret med beta-blokker.

Answer 66

4. At give 2-3 portioner frisk frosset plasma.

Question 67

En 66-årig kvinde henvises pga flere uger varende ublodig diaré og anæmi. Der er svært nedsat P-IgA.

Den mindstsansynlige diagnose er:

1. Coeliaki.
2. Common variable immune deficiency (CVID).
3. Infektion med Giardia Lamblia.
4. Kronisk lymfatisk leukæmi.
5. Kronisk alkoholisme og folatmangel.

Answer 67

5. Kronisk alkoholisme og folatmangel.

Question 68

45-årig mand henvender sig med måltidsrelaterede smerter og hævelse submandibulært på venstre side.

Den mest sandsynlige diagnose er:

1. Benign spytkirteltumor
2. Malign spytkirteltumor
3. Sialolithiasis
4. Parotitis acuta
5. Morbus Sjögren

Answer 68

3. Sialolithiasis

Question 69

Behandlingen af parotitis acuta er:

1. Parotidektomi
2. Fjernelse af sten
3. Antibiotika, rigelig væske og syrlige drops
4. Antibiotika, rigelig væske og i rolig fase parotidektomi
5. Smertestillende

Answer 69

3. Antibiotika, rigelig væske og syrlige drops

Question 70

Malignitetstegn ved en parotistumor:

1. Langsom vækst, hæshed, Freys syndrom
2. Hurtig vækst, hæshed, Freys syndrom
3. Smerter, hæshed, nedsat spytproduktion
4. Facialisparese, smerter, fiksation
5. Facialisparese, smerter, Freys syndrom

Answer 70

4. Facialisparese, smerter, fiksation

Question 71

Et pleomorft adenom er:

1. En godartet spytkirteltumor
2. En ondartet spytkirteltumor
3. En autoimmun sygdom
4. En sialose
5. En cyste i en spytkirtel

Answer 71

1. En godartet spytkirteltumor

Question 72

Hvilke komplikationer kan optræde i forbindelse med en parotidektomi?

1. Blødning, infektion, hæshed, lavt stofskifte
2. Blødning, infektion, hæshed, højt stofskifte
3. Hæshed, føleforstyrrelser, hypocalcæmi
4. Blødning, infektion, “papøre”, facialisparese, Freys syndrom
5. Blødning, infektion, “papøre”, facialisparese, hæshed

Answer 72

4. Blødning, infektion, “papøre”, facialisparese, Freys syndrom

Question 73

Hvilket af disse udsagn indgår ikke i Sundhedsstyrelsens udmelding til befolkningen om alkohol?

1. Undgå alkohol, hvis du er gravid
2. Drik ikke ≥ 5 genstande ved samme lejlighed
3. Mænd har lav risiko for sygdom af alkohol ved forbrug < 14 genstande/uge
4. Kvinder har lav risiko for sygdom af alkohol ved forbrug < 7 genstande/uge
5. Et glas vin dagligt mindsker din risiko for hjertesygdom

Answer 73

5. Et glas vin dagligt mindsker din risiko for hjertesygdom

Question 74

88-årig kvinde møder i konsultationen med akut opblussen af kendt podegra. Medicin: AK-behandling (atrieflimren, tidligere apopleksi), Centyl m KCL (hypertension), Selektiv serotonin receptor inhibitor (depression), Paracetamol, Unikalk Forte.

Hvilken behandling vil du vælge?

1. Ibuprofen – kort kur (én uge)
2. Prednisolon
3. Allopurinol
4. Morfin
5. Ibuprofen (én uge) + Proton-pumpe inhibitor

Answer 74

5. Ibuprofen (én uge) + Proton-pumpe inhibitor

Question 75

Hvad er Riolans arkade?

1. Kollateral mellem truncus cøliacus og a. mesenterica. inf.
2. Kollateral mellem a. mesenterica. inf. og sup.
3. Fistel mellem colon og tyndtarm
4. Karmalformation i ventriklen
5. Varicer i rectum

Answer 75

2. Kollateral mellem a. mesenterica. inf. og sup.

Question 76

Hvad er den hyppigste årsag til mekanisk tyndtarmsileus?

1. Slugt fremmedlegeme
2. Galdesten
3. Tumor
4. Adherencer efter tidligere operation
5. Volvulus

Answer 76

4. Adherencer efter tidligere operation

Question 77

En 37-årig kvinde henvender sig med meteorisme og diaré tendens. Der har ikke været vægttab. Det har varet flere år. Du undersøger for polymorfisme i LCT-13910C>T og finder genotypen C/C-13910.

Du meddeler hende nu at:

1. ….hun formentlig har coeliaki.
2. ….hendes symptomer skyldes laktosemalabsorption.
3. ….symptomfrihed efter indtag af ½ liter mælk udelukker laktoseintolerance.
4. ….der på det foreliggende er indikation for tyndtarmsbiopsi.
5. ….hun har colon irritabile.

Answer 77

3. ….symptomfrihed efter indtag af ½ liter mælk udelukker laktoseintolerance.

Question 78

Ved manglende produktion af mavesyre (aklorhydri) er der øget risiko for:

1. Ventrikelcancer
2. Peptisk ulcus i ventriklen
3. Peptisk ulcus i duodenum
4. Nedsat S-Gastrin
5. Øget forekomst af Helicobacter pylori

Answer 78

1. Ventrikelcancer

Question 79

Hvilket forhold har betydning for forløbet af en let og ukompliceret peridiverticulitis?

1. Faste
2. Sengeleje
3. Antibiotika
4. Spasmolytica
5. Ingen af delene

Answer 79

5. Ingen af delene

Question 80

Hvilket udsagn om Mb. Hirschsprung er falsk?

1. Benævnes også: megacolon congenitum
2. Sygdommen er opkaldt efter en dansk børnelæge
3. Sygdommen er altid lokaliseret til colon men sjældent til rectum
4. Skyldes mangelfuld udvikling af gangliecellerne i tarmvæggen
5. Sygdommen er sjældent arvelig

Answer 80

3. Sygdommen er altid lokaliseret til colon men sjældent til rectum

Question 81

En 50-årig værtshustjener har et sår (1x2 cm) på højre kindslimhinde. Startede for 1 år siden som mindre, hvidlig fortykkelse, der ikke kunne skrabes af. Såret er nu mere dybt, smertefyldt og bløder let. Hans protese er 10 år gammel. Spiser efterhånden kun blød kost og har tabt sig omkring 5 kg.

Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

1. Spytkirtel karcinom
2. Lichen planus
3. Tygge traume
4. Planocellulært karcinom
5. Candida albicans

Answer 81

4. Planocellulært karcinom

Question 82

En 77-årig kvinde er pga. rygsmerter og hjertesygdom i behandling med Tramadol 50 mg x 4 og Verapamil 120 mg x 3.

Det er mest sandsynligt at hun også har (1 svar):

1. Diaré og vægttab
2. Kvalme og obstipation
3. Dysfagi
4. Ulcus ventriculi
5. Anæmi

Answer 82

2. Kvalme og obstipation

Question 83

Ud over andre skader er alkoholafhængighed farligt for patienter med insulinbehandlet diabetes, fordi de får:

1. Nedsat hepatisk insulinresistens og derfor yderligere hyperglykæmi
2. Forhøjet gammaglutamyltransferase, som hæmmer glukosetransporten til cerebrum
3. Høj risiko for arteriosklerose på grund af flere frie fede syrer
4. Øget risiko for insulinshock på grund af nedsat hepatisk gluconeogenese
5. Forhøjet middelcellevolumen, som forværrer mikroangiopatien

Answer 83

4. Øget risiko for insulinshock på grund af nedsat hepatisk gluconeogenese

Question 84

Denne patient blev indlagt kort før midnat d 7/10 2015 pga hæmatemese og melæna. Er i magnylbehandling pga tidligere AMI. Ved endoskopi kl 05 fandt man blødende duodenalulcus og et synligt kar blev med succes behandlet med hæmoclips og efterfølgende transfusion som er afsluttet kl 07:15.

Du får nu forevist dette observationsskema og beslutter at:

1. Give atropin 0,5 mg i.v. mod vasovagalt anfald.
2. Køre patienten til akut gastroskopi .
3. Genoptage magnyl under PPI dække.
4. Give bolus af 1000ml isot NaCl i.v.
5. Undersøge for transfusionsreaktion

Answer 84

4. Give bolus af 1000ml isot NaCl i.v.

Question 85

En 35-årig mand indlægges fra skadestuen, hvortil han er indbragt efter at være faldet om uden for den lokale kiosk. Han er beruset og præget af ringe hygiejne og egenomsorg. Han fortæller, at han i lang tid har haft opkastninger, meget diarré og også tabt en del i vægt.

Du vil nu foruden almindelige blodprøver bestille:

1. P-Amylase, P-CRP og CT-pancreas med henblik på akut pankreatit
2. Gastroskopi + koloskopi + CT-abdomen med henblik på malign sygdom.
3. Tre døgns fæcesopsamling til undersøgelse for steatoré, fordi du mistænker pancreasinsufficiens.
4. Fæcesdyrkning og fæcesmikroskopi for infektiøse årsager til diarré og vægttab.
5. Give B-vitaminer, almindelig kost og abstinensbehandling og i øvrigt se an i et til to døgn før yderligere undersøgelser.

Answer 85

5. Give B-vitaminer, almindelig kost og abstinensbehandling og i øvrigt se an i et til to døgn før yderligere undersøgelser.

Question 86

2.En 24-årig kvindelig højskoleelev indlægges akut med feber, ikterus og lette mavesmerter. Hun har haft synkesmerter i en uge. Hun har fået 1 g Pamol op til 3 gange dagligt i de sidste døgn, men får ellers ingen medicin. Hun har været på tur med skolen til Lund for en måned siden, ellers ingen udlandsrejser. Hun har fået en ny kæreste under skoleopholdet. Obj.: Temperatur 39,8. Forstørrede lymfeknuder på halsen. Indtryk af let hepato- og splenomegali. Intet udslæt.

Den mest sandsynlige diagnose er:

1) Lymfom
2) Akut hepatitis B
3) Mononukleose
4) Akut fulminant leversvigt
5) Paracetamolforgiftning

Answer 86

3) Mononukleose

Question 87

2.En 78-årig og tidligere rask mand har igennem en uge følt sig tiltagende oppustet med manglende flatusafgang de sidste 3 døgn og ingen afføring de sidste 2 døgn. Endvidere tiltagende forkvalmet.

Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

1) Levercirrose med ascites
2) Mekanisk tyndtarmsileus
3) Mekanisk colonileus
4) Paralytisk ileus
5) Obstipation

Answer 87

3) Mekanisk colonileus

Question 88

Hvilket udsagn om incarcereret ingvinalhernie er falskt?

1) Ofte er der også symptomer på mekanisk ileus
2) Herniet kan reponeres, men kommer hurtigt igen
3) Ømhed ved palpation
4) Undertiden misfarvning af huden
5) Såvel tyndtarm som colon kan være inddraget

Answer 88

2) Herniet kan reponeres, men kommer hurtigt igen

Question 89

33-årig kvinde har i mange år haft tendens til løs afføring og meteorisme. Hendes vægt er konstant. Appetitten er god, hun er lidt undervægtig. Ingen abdominalsmerter. B-Hb 6.9 mM (7-10), S-ferritin 5 mg/l (15-150), Ery-MCV 79 fl (80-100), S-folat 5 (5-30), S-Ca 1,14 mM (1.19-1.30), S-cobalamin 179 pM (>140), S-IgG 9 g/l (7-13), S-bas.fosf. 205 U/l (<105), S-CRP 21 mg/l (<21).

Den mest sandsynlige diagnose er:

1. Colon irritabile
2. Crohns sygdom
3. Laktose intolerans
4. Cøliaki
5. Kollagen kolit

Answer 89

4. Cøliaki

Question 90

2.Efter operation for ileus er en 46-årig mand efterladt med en jejunostomi samt blindlukket colon transversum. Hans tab via jejunostomien er 2-3 liter daglig og han taber sig. Diuresen er ½-1 liter. Du kan ikke få blodprøvesvar før i morgen.

Hvilken ordination er bedst?

1. Syrepumpehæmmer i.v. og loperamid per os.
2. Frit flydende mindst 3 liter per os
3. 2 liter isoton NaCl og 1 liter KCl cum glucose i.v. samt 1 liter oral hydreringsvæske (fx Revolyt) per os
4. Fedt og saltfattig kost, kodeinsaft samt rigelig med K-holdige væsker (æblejuice) per os
5. 1 liter cola + 1 liter dansk vand (med brus) + 1 liter æblejuice per os

Answer 90

3. 2 liter isoton NaCl og 1 liter KCl cum glucose i.v. samt 1 liter oral hydreringsvæske (fx Revolyt) per os

Question 91

2.En 63-årig mand har været indlagt til behandling for en peridiverticulitis coli sigmoidei med antibiotika. Forløbet har været ukompliceret og nu føler han sig nu rask og skal udskrives.

Hvilket råd vil du give patienten?

1) Fast laksans for at undgå obstipation
2) Operation med fjernelse af det divertikelbærende tarmsegment
3) Opfølgende sigmoideoskopi om 3-4 uger
4) Ingen, blot afslutte patienten
5) Opfølgende koloskopi om 3-4 uger

Answer 91

3) Opfølgende sigmoideoskopi om 3-4 uger

Question 92

2.En 42-årig kvinde med kendt kronisk leversygdom i medicinsk behandling bliver indlagt på grund af svækket almentilstand og ændret adfærd i hjemmet. Hun har ikke kunnet tage sit tøj korrekt på, hendes tale har været svær at forstå, og hun er blevet klodset og fummelfingret. Ved ankomsten er hun vågen, men med tunge øjenlåg, og overladt til sig selv falder hun i søvn. BT 100/65, puls 96, temp. 38,5. Hudturgor på ekstremiteterne er nedsat. Hun er bleg og ikterisk med hæmatomer af vekslende alder flere steder på ekstremiteterne. Hun har ascites. Rektaleksploration med normale palpationsfund, men med sort fæces på handsken.

Hvilken af nedenstående tilstande er mindst relevant som differentialdiagnose:

1) Medicinbivirkning
2) Dehydrering
3) Spontan bakteriel peritonit
4) Alkoholabstinenser
5) Subduralt hæmatom

Answer 92

4) Alkoholabstinenser

Question 93

Hvilket udsagn om akut appendicitis er forkert?

1. CT-scanning har høj diagnostisk specificitet og sensitivitet
2. CRP har høj diagnostisk sensitivitet og specificitet
3. Behandles primært kirurgisk
4. Ses hos ældre over 70 år
5. Diagnostisk laparoskopi er et vigtigt diagnostisk redskab

Answer 93

2. CRP har høj diagnostisk sensitivitet og specificitet

Question 94

55-årig kvinde med anæmi. B-Hgb 5,0 mmol/l og MCV 102 (forhøjet). Ved gastroskopi ses refluksøsofagit grad B og lille hiatushernie. Drikker mindst en karton hvidvin dagligt. Ikke kendt leversygdom, og heller ikke nu er der påvirket ALAT, Basisk fosfatase eller koagulationsfaktorer. Bilirubin er let forhøjet og LDH 3 gange over øvre referenceværdi.

Anæmien er sandsynligvis forårsaget af: 1) B12-vitaminmangel som følge af alkoholisk gastritis

2) Kostbetinget folinsyremangel
3) Blødning fra øsofagus eller hernie
4) Blødning fra portal hypertensiv gastropati
5) Folinsyremangel og / eller alkoholisk knoglemarvspåvirkning.

Answer 94

5) Folinsyremangel og / eller alkoholisk knoglemarvspåvirkning.

Question 95

Hvilket kirurgisk indgreb anvendes ved diverticulitis coli sigmoidei cum perforatione og ledsagende diffus peritonitis:

1. Ultralydvejledt drænage af peritoneum
2. Resektion af tarmstykket med anastomose
3. Resektion af tarmstykket, blindlukning af rectum og enterostomi (kolostomi)
4. Suturering af perforationen og transversostomi
5. Ultralydvejledt drænage og antibiotika

Answer 95

3. Resektion af tarmstykket, blindlukning af rectum og enterostomi (kolostomi)

Question 96

Ud over andre skader er alkoholafhængighed farligt for patienter med insulinbehandlet diabetes, fordi de får:

1. Nedsat hepatisk insulinresistens og derfor yderligere hyperglykæmi
2. Forhøjet gammaglutamyltransferase, som hæmmer glukosetransporten til cerebrum
3. Høj risiko for arteriosklerose på grund af flere frie fede syrer
4. Øget risiko for insulinshock på grund af nedsat hepatisk gluconeogenese
5. Forhøjet middelcellevolumen, som forværrer mikroangiopatien

Answer 96

4. Øget risiko for insulinshock på grund af nedsat hepatisk gluconeogenese

Question 97

Skadeligt brug af alkohol kan føre til mangel på flere næringsstoffer, dog ikke:

1. Tiamin
2. Zink
3. Niacin
4. Folinsyre
5. Jern

Answer 97

5. Jern

Question 98

Hvilket af følgende udsagn om akut appendicitis er korrekt?

1. Ses hyppigst hos børn under 7 år
2. CRP-koncentrationen i perifert blod har en høj (>90%) diagnostisk sensitivitet og specificitet
3. Diagnosen stilles primært ved ultralydskanning af abdomen
4. Den hyppigste komplikation efter operation er blødning
5. Den hyppigste komplikation efter operation er absces

Answer 98

5. Den hyppigste komplikation efter operation er absces

Question 99

1.73-årig kvinde med mammacancer med knoglemetastaser indlagt på abdominalsymptomer i form af kvalme, oppustethed og obstipation. Vægttab på 5 kg over de sidste 3 måneder.

Hvilken behandling vil du iværksætte?

1) Phosphoral klysma x 1 dagligt
2) Mixtura Laktulose 20 ml x 2
3) Seponere Contalgin
4) Tabl. Magnesia 1 g x 2 og Laxoberal 10 dr. x 1
5) HUSK 1 mål x 2 dagligt

Answer 99

4) Tabl. Magnesia 1 g x 2 og Laxoberal 10 dr. x 1

Question 100

Laktoseintolerans kan ses ved følgende tilstande undtagen

1) Cøliaki
2) Ventrikelresektion
3) Korttarmssyndrom
4) Tyndtarmsdivertikler
5) Primær erhvervet laktasemangel

Answer 100

4) Tyndtarmsdivertikler

Question 101

Hvilket af følgende udsagn om akut appendicitis er korrekt?

1. Ses hyppigst hos børn under 7 år
2. CRP-koncentrationen i perifert blod har en høj (>90%) diagnostisk sensitivitet og specificitet
3. Diagnosen stilles primært ved ultralydskanning af abdomen
4. Den hyppigste komplikation efter operation er blødning
5. Den hyppigste komplikation efter operation er absces

Answer 101

5. Den hyppigste komplikation efter operation er absces

Question 102

1. Under dit sommerferiestudentervikariat på Nr. Ubberød sygehus har du haft problemer med at skaffe
   i. v. adgang på en 47-årig mand, der tidligere flere gange og senest i går er opereret (ileumresektion med primæranastomose) for Crohns sygdom. Du har nu fået anlagt et subklavia kateter og bliver bedt om kl. 23.30 at vurdere kontrol røntgen af thorax. Til din overraskelse er der fri luft mellem lever og højre diafragma. Abdomen er lidt meteoristisk, men blødt uden overbevisende slipømhed. Tp. 37.9, puls 88.

Du vil nu:

1. Da subclavia kateteret ligger fint og der ikke er pneumothorax tage dig en kop kaffe.
2. Ringe til bagvagt (der gik hjem for 2 timer siden) og bede ham komme til akut operation.
3. Bestille CT-abdomen.
4. Foretage bloddyrkning.
5. Anlægge ventrikelsonde med sug.

Answer 102

1. Da subclavia kateteret ligger fint og der ikke er pneumothorax tage dig en kop kaffe.

Question 103

Hvilket udsagn om akut appendicit er korrekt?

1. Normal CRP udelukker sygdommen
2. Normal temperatur udelukker sygdommen
3. Normal CT-skanning udelukker sygdommen
4. Normal ultralyd skanning udelukker sygdommen
5. Ingen af ovennævnte

Answer 103

5. Ingen af ovennævnte

Question 104

Hvad er den hyppigste årsag til tyndtarmsileus?

1. Tyndtarmstumor
2. Adhærencer efter tidligere operation
3. Fremmedlegeme
4. Volvulus
5. Peritoneal carcinose

Answer 104

2. Adhærencer efter tidligere operation

Question 105

1.En 72 årig mand har igennem 3 dage følt sig titagende oppustet i abdomen. Ikke haft afføring, men han har kvitteret noget blodigt slim. Akut CT-skanning viser colonileus med cøkum diameter på 12 cm og luft helt ned til rectum.

Hvad truer patienten?

1. Blødning
2. Sepsis fra ophobet afføring
3. Perforation på colon
4. Dehydrering
5. Ingen af ovennævnte

Answer 105

3. Perforation på colon

Question 106

1.72-årig mand henvises med recidiverende mikrocytær anæmi. Afføringen beskrives som intermitterende sort. Gastroskopi og koloskopi gange flere beskrives som normal. Pt. har mod rygsmerter anvendt Ipren nogle gange ugentligt. Herudover intet medicinforbrug.

Hvad er den mest sandsynlige årsag til anæmien?

1) Overset ulcus
2) Cøliaki
3) Angiodysplasi i colon
4) Erosioner i tyndtarmen
5) Tyndtarmstumor

Answer 106

4) Erosioner i tyndtarmen

Question 107

1.En 23-årig kvinde har været indlagt pga abdominalsmerter med forhøjet P-CRP og nedsat P-Albumin. En MR-scanning viste ileocoecal affektion (50 cm ileum) med vægfortykkelse og øget kontrastopladning. Hun behandledes med højdosis glukokortikoid med godt resultat (faldende akutfase reaktanter og fravær af smerter og diaré). Hun havde lignende tilfælde for 5 og 12 måneder siden.

Ved udskrivelse hvor hun er behandling med tabl prednisolon 50 mg anbefaler du desuden:

1. Tillæg af tabl azathioprin
2. Tillæg af inj Infliximab (Remicade)
3. Tillæg af inj ciclosporin (Sandimmun)
4. Tillæg af 5-ASA (f.eks tabl Asacol)
5. Henvisning til resektion af terminale ileum og behandling med B12-vitamin tilskud.

Answer 107

1. Tillæg af tabl azathioprin

Question 108

Behandlingen af parotitis acuta suppurativa er:

1. Parotidektomi
2. Parotidektomi og efterfølgende antibiotika
3. Antibiotika, rigelig væske og syrlige drops
4. Antibiotika, rigelig væske og i rolig fase parotidektomi
5. Smertestillende

Answer 108

3. Antibiotika, rigelig væske og syrlige drops

Question 109

Malignitetstegn ved en parotistumor er:

1. Langsom vækst, hæshed, Freys syndrom
2. Facialisparese, smerter, Freys syndrom
3. Smerter, hæshed, nedsat spytproduktion
4. Hurtig vækst, hæshed, Freys syndrom
5. Facialisparese, smerter, fiksation

Answer 109

5. Facialisparese, smerter, fiksation

Question 110

27-årig kvinde med langvarig blodig diaré, ledsmerter og vægttab indlægges og viser sig at have et kronisk sår over den ene malleol. Ingen tidligere DVT

• *Følgende udsagn er korrekt:**
  1) Såret behandles med immunosuppression
  2) Der er indikation for kirurgisk sårrevision
  3) Hovedbehandlingen er antibiotisk
  4) Der er behov for hudtransplantation
  5) Ingen af ovennævnte

Answer 110

1) Såret behandles med immunosuppression

Question 111

Hvilke faktorer skal være til stede for at man får caries i tænderne?

1) Vært, mikroflora, kulhydrater
2) Spyt, mikroflora, sukker
3) Spyt, tænder, sukker
4) Gingivitis, mikroflora, kulhydrater
5) Parodontitis, tænder, sukker

Answer 111

1) Vært, mikroflora, kulhydrater

Question 112

Definition. En overvejende hvidlig forandring ikke kan diagnosticeres som nogen kendt sygdom.

1) Lichen planus er en tilstand som kun genfindes i mundhulen
2) Leukoderma er en benign slimhindelidelse
3) 5% af leukoplakierne vil i løbet af 5 år blive maligne
4) Leukoplakier ses kun hos rygere
5) Billedet viser en lichen planus af retikulær type.

Answer 112

3) 5% af leukoplakierne vil i løbet af 5 år blive maligne

(F15 - K5)

Question 113

1.En cigaretrygende 67-årig mand, der har haft et større alkoholforbrug gennem mange år indlægges akut pga feber og diaré. Hans almentilstand har været jævnt aftagende gennem det sidste år. Han har længe haft funktionsdyspnoe, hoste og ekspektoration. Blev pga feber (38,9 oC) og purulent ekspektorat og med god effekt af egen læge for 9 dage siden sat i behandling med tabl penicillin 1 mill enh x 4. Er til daglig i behandling med tramadol, Creon (pankreasenzymer), PPI, Calcium/D-vitamin tilskud og kombinationspræparat med inhalationssteroid og beta2-agonist.

Temp 38,5 oC, puls 96. Ved objektiv undersøgelse er hans abdomen blødt, men meteoristisk hvorfor der foretages akut CT.

Det vil nu være mest hensigtsmæssigt med:

1. Thorax rtg, bloddyrkning og undersøgelse for legionella infektion samt anden atypisk pneumoni
2. Behandling med loperamid, bestemmelse af P-Amylase samt undersøgelse for steatoré mhp øgning af Creon dosis
3. Skift fra penicillin til ciprofloxacin evt suppleret med loperamid p.n..
4. Undersøgelse for Cl. Difficile fulgt af peroral behandling med Vancomycin.
5. Gastroskopi med aspiration af duodenalindhold mhp bakterial overvækst.

Answer 113

4. Undersøgelse for Cl. Difficile fulgt af peroral behandling med Vancomycin.

Question 114

1.En 66-årig mand med kroniske rygsmerter får pludseligt svære abdominalsmerter og indlægges akut. Der har ikke været opkastninger eller ændring i afføring.

Den rigtige behandling er nu – jvf nedenstående akutte CT:

1. 1000 ml isot NaCl hurtigt i.v. fulgt af gastroskopi så snart tilstanden tillader det.
2. Bestemmelse af P-Laktat fulgt af akut a-grafi mhp mesenterialt infarkt.
3. Bloddyrkning, ventrikelsonde med sug, antibiotika i.v. og akut operation.
4. Ultralydscanning af galdeblære, bestemmelse af P-Amylase og ALAT samt væske i.v. til passende diurese er opnået.
5. Akut gastroskopi, intensiv monitorering og ny CT om 6 timer.

Answer 114

3. Bloddyrkning, ventrikelsonde med sug, antibiotika i.v. og akut operation.

Question 115

1.En 85 årig mand indlægges akut for tiltagende mavesmerter. Har kendt iskæmisk hjertesygdom, som han er i sufficient medicinsk behandling for. Akut CT-skanning har vist enkelte let dilaterede tyndtarmsslynger, men ellers ikke noget sikkert abnormt udover man kan se en del forkalkninger i de store arterier. Objektivt findes let til moderat diffus ømhed i abdomen, uden sikker peritoneal reaktion.

Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

1) Akut appendicitis
2) Colorectal cancer
3) Peridiverticulitis coli
4) Ileus
5) Mesenterial trombose

Answer 115

5) Mesenterial trombose

Question 116

80-årig kvinde indlægges under billede af dehydratio. Hun har i sommervarmen ikke drukket tilstrækkelig væske. Hun er svækket og klagende. Objektivt findes, udover tegn på dehydreringen, også en hævet, rød, øm og varm venstre kind. Kvinden har feber. Der er ikke fluktuation af området.

• *Den mest sandsynlige diagnose er:**
  1) Sialolithiasis gl. parotis sin.
  2) Abscessus gl. parotis sin.
  3) Parotitis acuta suppurativa gl. parotis sin.
  4) Cancer gl. parotis sin.
  5) Morbus Sjögren

Answer 116

3) Parotitis acuta suppurativa gl. parotis sin.

Question 117

1.27-årig kvinde med intermitterende smerter i epigastriet siden 19-års-alderen. Symptomerne kan af og til ledsages af kvalme, men ikke opkastninger. Ingen halsbrand. Stabil vægt. Fæces antigen for Helicobacter negativ. Intet NSAID-forbrug. Patienten har forsøgt behandling med flere håndkøbspræparater: antacidum, ranitidin og omeprazol. Behandlingen har været med kortvarig eller usikker effekt.

Hvad vil du gøre?

1) Henvisning til gastroskopi
2) Behandling med Nexium 40 mg dagligt
3) Berolige patienten og undlade medicinsk behandling
4) Behandling med antacida fast
5) Breath test

Answer 117

3)Berolige patienten og undlade medicinsk behandling

Question 118

Ved manglende produktion af mavesyre (aklorhydri) er der øget risiko for:

1) Ventrikelcancer
2) Peptisk ulcus i ventriklen
3) Peptisk ulcus i duodenum
4) Nedsat S-Gastrin
5) Øget forekomst af Helicobacter pylori

Answer 118

1)Ventrikelcancer

Question 119

Hvilket forhold har betydning for forløbet af en let og ukompliceret peridiverticulitis?

1) Faste
2) Sengeleje
3) Antibiotika
4) Spasmolytica
5) Ingen af delene

Answer 119

5) Ingen af delene

Question 120

1.67-årig kvinde indlagt på abdominalsymptomer i form af kvalme, oppustethed og obstipation. Vægten stabil. Koloskopi udført for et år siden på baggrund af samme symptomer, denne fraset divertikler normal. Patienten er pga. udtalt osteoporotiske sammenfald i ryg i behandling med paracetamol 1 g x 4 samt Contalgin 30 mg x 2, herudover i behandling med magnesia 1 g x 2.

Hvilken behandling vil du tillægge?

1) HUSK 1 mål x 2
2) Mixt. Laktulose 20 ml x 2
3) Pulver Movicol x 2
4) Laxoberal 10 dr. x 2
5) Seponere Contalgin

Answer 120

4) Laxoberal 10 dr. x 2

Question 121

Hvilket udsagn om incarcereret ingvinalhernie er falskt?

1. Ofte symptomer på mekanisk ileus
2. Herniet kan reponeres, men kommer hurtigt igen
3. Ømhed ved palpation
4. Undertiden misfarvning af huden
5. Såvel tyndtarm som colon kan være inddraget

Answer 121

2. Herniet kan reponeres, men kommer hurtigt igen

Question 122

1.En 6 mdr. gammel dreng indlægges med 8 timer varende skrigeture og opkastninger. I hø. fossa iliaca føles en 8 cm lang udfyldning og en oversigt over abdomen viser luftfyldte og dilaterede tyndtarmsslynger.

Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

1) Mekanisk tyndtarmsileus forårsaget af en adhærence
2) Ileocøkal invagination
3) Cancer
4) Gastroenteritis
5) Inkarcereret hernie

Answer 122

2) Ileocøkal invagination

Question 123

1.En 7 dage gammel dreng, der er velskabt og født til tiden indlægges på grund af opgylpen og opkastninger. Udover lidt mekoniumafgang 2. levedøgn har der ikke rigtigt været nogen afføring. Abdomen er lidt meteoristisk opdrevet, men ellers blødt og upåfaldende. Afebril. I øvrigt er han helt upåvirket af situationen. Røntgenoversigt over abdomen viser ileus med dilaterede og luftfyldte tarme helt ned til rectum. Enkelte væskespejl.

Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

1) Adherence ileus
2) Paralytisk ileus
3) Hirschsprungs sygdom (megacolon congenitum)
4) Inkarcereret hernie
5) Tyndtarmsatresi

Answer 123

3) Hirschsprungs sygdom (megacolon congenitum)

Question 124

Hvilket af disse symptomer er ikke typisk for alkoholabstinenser?

1) Søvnforstyrrelse
2) Svækket bevidsthed
3) Rastløshed
4) Angst
5) Takykardi

Answer 124

2) Svækket bevidsthed

Question 125

1.En 60-årig kvinde undersøges for langvarig dyspepsi og vægttab. Hun har ingen appetit, kaster op om morgenen og klager over svimmelhed. Du finder hende afmagret, med hepatomegali og sugillationer på ekstremiteterne. Hb.: 6,8. MCV: 102.

Dette kliniske billede giver dig grund til at mistænke:

1. Stenoserende øsofagussygdom
2. Alkoholmisbrug
3. Ulcus duodeni
4. Coloncancer
5. Perniciøs anæmi

Answer 125

2. Alkoholmisbrug

Question 126

1.En 72-årig mand er for tre dage siden er opereret laparoskopisk med højresidig hemikolektomi på grund af cancer. Haft det godt hidtil og var egentlig på vej hjem. Du kaldes på afdelingen fordi han nu ret pludseligt har fået diffuse abdominalsmerter og feber med temperatur på 38,5. BT er 120/80 og pulsen er 110.

Hvad er den mest sandsynlige årsag til smerterne og feberen?

1. Lungemeboli
2. Tarmiskæmi
3. Anastomoselækage
4. Insufficient smertebehandling
5. Blødning

Answer 126

3. Anastomoselækage

Question 127

1.Du er forvagt på medicinsk afdeling. 73-årig kvinde indbringes akut grundet udtalt rødme, hævelse og smerter foran øret på højre side. Den medfølgende datter forklarer, at moderen er lettere dement, men har klaret sig i hjemmet. Har af ukendte årsager ikke spist og drukket de sidste dage. Aktuelle forandring i ansigtet har udviklet sig over de sidste døgn. Objektivt findes pus fra ductus parotideus på højre side. Normal facialisfunktion.

Hvilken diagnose finder du mest sandsynlig?

1) Erysipilas (streptokokinfektion i hud) i højre kind
2) Malign neoplasi i højre parotis
3) Akut parotitis
4) Parotitis epidemica
5) Spytsten

Answer 127

3) Akut parotitis

Question 128

Ved manglende produktion af mavesyre (aklorhydri) er der øget risiko for:

1) Ventrikelcancer
2) Peptisk ulcus i ventriklen
3) Peptisk ulcus i duodenum
4) Nedsat S-Gastrin
5) Øget forekomst af Helicobacter pylori

Answer 128

1) Ventrikelcancer

Question 129

1.Efter operation for ileus er en 46-årig mand efterladt med en jejunostomi samt blindlukket colon transversum. Hans tab via jejunostomien er 2-3 liter daglig og han taber sig. Diuresen er ½-1 liter. Du kan ikke få blodprøvesvar før i morgen.

Hvilken ordination er bedst?

1) 3 liter saftevand per os
2) Frit flydende mindst 3 liter per os
3) 2 liter isoton NaCl og 1 liter KCl cum glucose i.v. samt 1 liter oral hydreringsvæske (fx Revolyt) per os
4) Fedt og saltfattig kost, kodeinsaft samt rigelig med K-holdige væsker (æblejuice) per os
5) 1 liter cola + 1 liter dansk vand (med brus) + 1 liter æblejuice per os

Answer 129

3) 2 liter isoton NaCl og 1 liter KCl cum glucose i.v. samt 1 liter oral hydreringsvæske (fx Revolyt) per os

Question 130

1.Ved en operation for ileus har det været nødvendigt at lave en ileotransversostomi og efterlade terminale ileum og højre side af colon udshuntet.

Hvilke ernæringsmæssige problemer kan denne patient få postoperativt?

1) Mangel på B12-vitamin på grund af nedsat bakteriel syntese af intrinsic faktor
2) Korttarmssyndrom med generel malabsorption og derfor stort vægttab
3) Jernmangel på grund af udshuntningen af terminale ileum
4) Steatoré og B12-vitaminmangel på grund af bakteriel overvækst
5) Mangel på K-vitamin på grund af for få bakterier i tyndtarmen

Answer 130

4) Steatoré og B12-vitaminmangel på grund af bakteriel overvækst

Question 131

Hvilket forhold har betydning for forløbet af en let og ukompliceret peridiverticulitis?

1) Faste
2) Sengeleje
3) Antibiotika
4) Spasmolytica
5) Ingen af delene

Answer 131

5) Ingen af delene

Question 132

En alkoholmisbrugende mand indlægges akut med opkastninger, abdominalsmerter og åndenød. Der er let tp forhøjelse, leukocytose, forhøjet P-CRP, P-Kreatinin, P-Amylase. Ved arteriepunktur findes nedsat pO2 og pCO2. Rtg af thorax vist nedenfor.

Behandlingen omfatter:

1. Furosemid i.v.
2. Terbutalin og atrovent inhalation og ilt på nasalkateter
3. Pleurocentese og ilt på nasalkateter
4. Intubering og overtryksventilation med højt O2 tilskud.
5. Heparinbehandling og korrektion af acidose

Answer 132

3. Pleurocentese og ilt på nasalkateter

Question 133

En 77-årig mand indlægges akut med hæmatemese og afgang af rødt blod per rectum og cirkulatorisk svigt. Der foretages intensiv og hurtig genopretning af kredsløb mhp akut endoskopi, men patienten udvikler tiltagende åndenød og får i stedet foretaget rtg af thorax vist nedenfor.

Behandlingen omfatter ud over ilt-tilskud:

1. Øgning af kolloidosmotisk tryk med albumin
2. Beta-blokade
3. Øgning af B-Hb med SAG-M
4. Loop-diuretikum i.v.
5. Ciprofloxacin i.v.

Answer 133

4. Loop-diuretikum i.v.

Question 134

Denne patient har med stor sandsynlighed:

a. Dermatitis herpetiformis (Mb Coeliacus)
b. Trombocytopeni og varme hænder
c. Pellagra pga mangel på vitamin B6
d. Skørbug pga mangel på vitamin C
e. Erythema nodosum pga Colitis ulcerosa

Answer 134

b. Trombocytopeni og varme hænder

Question 136

Hvilket udsagn om anæmi ved gastrointestinal sygdom er korrekt:

1. Ved akut ulcusblødning er Ery-MCV som regel nedsat
2. Anæmi ved cøliaki er ofte forårsaget af blødning
3. Blødning fra duodenal sår giver altid anledning til hæmatemese
4. Meckels divertikel er en sjælden årsag til anæmi
5. Atrofisk gastritis kan give anledning til anæmi grundet occult siveblødning

Answer 136

4. Meckels divertikel er en sjælden årsag til anæmi

Question 137

En 50-årig værtshustjener har et sår (1x2 cm) på højre kindslimhinde. Startede for 1 år siden som mindre, hvidlig fortykkelse, der ikke kunne skrabes af. Såret er nu mere dybt, smertefyldt og bløder let. Hans protese er 10 år gammel. Spiser efterhånden kun blød kost og har tabt sig omkring 5 kg.

Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

1. Spytkirtel karcinom
2. Lichen planus
3. Tygge traume
4. Planocellulært karcinom
5. Candida albicans

Answer 137

4. Planocellulært karcinom

Question 138

Answer 138

2

Question 139

Answer 139

2

Question 140

Angiv navnet på den antioxidant, der ikke bør indtages som tilskud i store doser af rygere, idet det sammen med rygningen er påvist at øge risikoen for lungekræft.

Answer 140

Svar: beta-caroten

Så skal man ikke spise hele gulerodskagen fra Føtex bager på een gang. Hvis der da er ægte gulerod i sådan en.

Question 141

Angiv den rigeste kilde til D-vitamin i danskernes kost.

Answer 141

Fed fisk (det er ikke korrekt blot at svare fisk).

Question 142

Angiv baggrunden for, hvorfor det er væsentligt at have viden om patientens indtagelse af naturlægemidler og kosttilskud.

Answer 142

På grund af risiko for interaktion med anden lægeordineret medicin.

Question 143

Angiv hvilke 2 mål du vil anvende i den daglige klinik til at vurdere, om din patient har fedme.

Answer 143

Beregne BMI ud fra højde og vægt

+

Måle taljeomfang.

Question 144

E20

En 52-årig kvinde, tidligere tarmrask, fik for 6 måneder siden fjernet en stor del af tyndtarmen på grund af strangulationsileus.

Efter et længere postoperativt forløb har hun har nu fået anastomoseret tyndtarmen til colon (hun har nu ca. 100 cm tyndtarm til colon som er bevaret i hele sin længde). Fire uger efter udskrivelse indlægges hun med et vægttab, utilpashed og dehydrering udløst af en gastroenteritis.

Efter optimering af hendes tilstand er det mest realistisk, at patienten på sigt kan udskrives…

1. Med parenteral ernæring, intravenøse væske- og elektrolytopløsninger
2. Med parenteral ernæring uden behov for intravenøse væske- og elektrolytopløsninger
3. Uden behov for parenteral ernæring men alene med behov for intravenøse væske- og elektrolytopløsninger
4. Uden behov for specielle ernæringsmæssige tiltag.
5. Med Loperamid (stoppemedicin) suppleret med PPI

Answer 144

5. Med Loperamid (stoppemedicin) suppleret med PPI

Question 145

E20

73-årig mand med atrieflimmer, aortastenose og kadiel inkompensation indbringes akut til FAM pga besvimelse. Ingen neurologiske udfald eller oplysning om blødning. Har ved ankomst prækordialsmerter. Er i behandling med Simvastatin, Magnyl, Marevan, nitroglycerin, ACE-hæmmer og Furix.

BT 91/40, puls 108, perifer kølig, men vågen og klar.
B-Hb 4,6 mM (8-11), B-Leuko 11x109/l (3-10), P-Kreatinin 65 μM (45-75), P-Karbamid 19,9 mM (4- 7) P-INR 3,8 (<1,2), P-Na 135mM (135-145), P-K 3,4mM (3,5-4,5).
EKG Atrieflimmer.

Den næste time vil du:

1. Give 2 portioner SAG-M, foretage gastroskopi og forberede KAG.
2. Straks påbegynde hurtig i.v.infusion af isot NaCl, skifte til SAG-M , seponere Magnyl og Simvastatin, give vitamin K, observere på intensiv afdeling og gastroskopere
3. Straks påbegynde langsom i.v. infusion af isot NaCl, fortsætte Magnyl, give højdosis PPI i.v., give 2 portioner frisk frosset plasma og gastroskopere.
4. Straks påbegynde hurtig i.v. infusion af NaCl, snarest skifte til SAG-M, give 1-2 portioner frisk frosset plasma, seponere Magnyl, observere intensivt.
5. Give 2 portioner SAG-M (0, Rh neg), seponere Magnyl, Starte højdosis PPI i.v., 1-2 portioner frisk frosset plasma, koldt flydende per os, observere intensivt.

Answer 145

4. Straks påbegynde hurtig i.v. infusion af NaCl, snarest skifte til SAG-M, give 1-2 portioner frisk frosset plasma, seponere Magnyl, observere intensivt.

Question 146

E20

En 14 årig ung mand opereres laparoskopisk for en appendicitis. Han udvikler fem dage senere feber og forhøjede infektionstal. Der udføres en ultralydskanning af nedre abdomen. Se billede.

Hvad er markeret med pil.

• A. Galdeblære med sten
• B. Rektum bag blæren
• C. En fortykket blindtarm bag blæren
• D. En absces bag blæren
• E. Urinblæren med perforation bagtil

Answer 146

D. En absces bag blæren

Question 147

E20

Radiologisk undersøgelse foretaget på en patient med anæmi uden synlig GI blødning; der viser:

1. CT-scanning af abdomen med svær kolitis
2. CT-angiografi med iskæmi i tyndtarm
3. MR-tyndtarm med mistanke om tumor proces midt på tyndtarmen og oral tyndtarms dilatation
4. Technetium 99m RBC scintigrafi uden tegn på blødning
5. CT kolografi med polyp i tyndtarmen

Answer 147

3. MR-tyndtarm med mistanke om tumor proces midt på tyndtarmen og oral tyndtarms dilatation

Question 148

E20

Meckels divertikel repræsenterer den persisterende intestinale ende af ductus vitellointestinalis.

Hvorfor kaldes dette også et ”ægte” divertikel?

• A. Alle tarmens lag indgår i divertiklets væg
• B. Det er medfødt
• C. Det opstår sent i livet som følge af svagheder i tarmvæggen
• D. Det er beklædt med tyndtarmsslimhinde
• E. Det kan blive inflammeret, hvilket kan medføre ruptur

Answer 148

A. Alle tarmens lag indgår i divertiklets væg