Mave-tarm: GI farmakologi

Question 1

En 75-årig kvinde indlægges med mavesårsblødning, som hun overlever på et hængende hår. Hun har op til indlæggelsen været i behandling med lavdosis acetylsalicylsyre på grund af et tidligere AMI og med ibuprofen, et traditionelt NSAID, på grund af arthrose. Du foreslår ibuprofen erstattet med paracetamol, hvilket hun kategorisk nægter. Hvad vil du gøre i stedet?

a. Ordinere en selektiv COX-2-hæmmer i stedet for ibuprofen
b. Ordinere en selektiv COX-2-hæmmer i stedet for ibuprofen og tillægge en protonpumpehæmmer
c. Udskrive hende med uændret medicinering
d. Seponere acetylsalicylsyre
e. Udskrive hende med sædvanlig medicin, tillagt en protonpumpehæmmer

Answer 1

e. Udskrive hende med sædvanlig medicin, tillagt en protonpumpehæmmer

Note: Vedhæftede billede er fra forelæsning. Ove foreslår at man (hvis NSAID er uundgåeligt) enten tillægter en PPI eller skifter til COX-2-hæmmer. COX2-inhibitorer må dog ikke anvendes til hjerteysge og nyresyge.

Question 2

Antibiotikabehandling er vigtigt ved

• a) Patienter med blødende esophagusvaricer
• b) Patienter med ascites
• c) Patienter med akut colitis ulcerosa
• d) Før ERCP procedurer
• e) Patienter med akut pankreatit

Answer 2

a) Patienter med blødende esophagusvaricer

Note:

• a. Korrekt - anvendes som profylakse ved blødende øsofagusvaricer*
• b. Forkert - ascites behandles med tapning og albumin primært*
• c. Forkert - det er aminosalycylater og glukokorticoider*
• d. Forkert*
• e. Forkert - det er væske og elektrolytterapi.*

Question 3

En 83-årig mand indlægges fra plejehjem med øvre gastrointestinal blødning. Han har type 2 diabetes mellitus og atrieflimmer og er i behandling med insulin, warfarin, simvastatin, digoxin og bendroflumethiazid/kaliumklorid. Ved endoskopi finder man lige efter bulbus duodeni et ulcus, der viser sig at stamme fra en gennemvokset pankreascancer. Canceren er nonresektabel og der er udbredte levermetastaser. EKG viser AFLI. Blødningen ophører efter endoskopisk behandling og du udskriver patienten på 5 dagen med:

1. Insulin, digoxin og bendroflumethiazid/kaliumklorid.
2. Pradaxa, insulin, digoxin, bendroflumethiazid/kaliumklorid.
3. Warfarin, insulin, digoxin, bendroflumethiazid/kaliumklorid.
4. Simvastatin, warfarin, insulin, digoxin og bendroflumethiazid/kaliumklorid.
5. Simvastatin, insulin, digoxin og bendroflumethiazid/kaliumklorid.

Answer 3

1. Insulin, digoxin og bendroflumethiazid/kaliumklorid.

Note: Warfarin er blodfortyndende så et vil vi ikke udskrive hende med. Hun har jo lige blødt. Simvastatin har vist nok GI-blødning som evt. bivirkning.

Question 4

Hvilket præparat, der anvendes i behandlingen af kronisk inflammatorisk tarmsygdom giver især risiko for påvirkning af knoglemarv, lever- og bugspytkirtel ?

1. Glukokortikoid
2. Thiopuriner (azathioprin)
3. Methotrexat
4. 5-aminosalicylsyre (mesalazin)
5. Tumor nekrosis faktor-alfa-inhibitor

Answer 4

2. Thiopuriner (azathioprin)

Note: Det er cytostatika og tænk på alle kemobivirkningerne.

Question 5

Hvilket udsagn om protonpumpehæmmere er korrekt:

1. Virker ved reversibel binding til protonpumpen.
2. Kan reducere syreproduktionen med op til 50%
3. Er effektive som profylakse mod NSAID-forårsaget mavesår.
4. Esomeprazol er R-enantiomeren af racemisk omeprazol
5. Beskytter mod Salmonella- infektioner

Answer 5

3. Er effektive som profylakse mod NSAID-forårsaget mavesår.

Note:

• a. Forkert - det er en irerversibel destruktion via kemisk binding.*
• b. Forkert - op til >95%*
• c. Korrekt*
• d. Forkert - det er S-anantiomeren*
• e. Forkert - manglende mavesyre øger risikoen for gastroenteritter*

Question 6

Hvilket udsagn om aminosalicylater er korrekt:

1. Den aktive komponent er sulfapyridin
2. Da det er prodrugs, kan de ikke gives rektalt
3. Sulfasalazin (salazopyrin) spaltes i colon til sulfapyridin og 5-aminosalicylat
4. Sulfasalazin (salazopyrin) absorberes højt i tyndtarmen.
5. 5-aminosalicylat er effektivt mod Mb Crohn

Answer 6

3. Sulfasalazin (salazopyrin) spaltes i colon til sulfapyridin og 5-aminosalicylat

• Note:*
• 1. Forkert - det er bæremolekylet*
• 2. Forkert - det kan godt gives rektalt hvis det ikke er koblet på bæremolekyle for så vil der stadig være en stor nok mængde til at virke lokalt i colon*
• 3. Korrekt*
• 4. Forkert - det absorberes netop ikke højt i tyndtarmen pga. bæremolekyle for at undgå netop dette*
• 5. Forkert - det bruges ikke til behandling af CD, men udelukkende CU.*

Question 7

Hvilket udsagn om budesonid er korrekt?

1. Udviser stor first-pass metabolisme
2. Har klinisk betydende mineralocorticoidvirkning
3. Giver typiske corticosteroidbivirkninger
4. Gives som slow-release præparat, der tilstræber frigivelse i duodenum
5. Bør gives sammen med en protonpumpe-hæmmer for at undgå steroidforårsaget mavesår

Answer 7

1. Udviser stor first-pass metabolisme

• Note:*
• 1. Korrekt - kun 10% kommer ud systemisk*
• 2. Forkert - budesonid er gluccokorticoid og ikke mineralcorticoid*
• 3. Forkert - nej det gør det netop ikke pga. den høje first-pass metabolisme*
• 4. Forkert - hvis de skulle frigives i duodenum var der jo ikke behov for slow-release. Det er slow-release for at kunen frigives i terminale ileum og colon*
• 5. Forkert*

Question 8

Hvilket udsagn om protonpumpehæmmere er korrekt:

a. Virker ved kompetitiv antagonisme på K-H+-ATPase enzymet.
b. Kan reducere syreproduktionen med højst 70%.
c. Er uegnede som profylakse mod NSAID-forårsaget mavesår.
d. Esomeprazol er S-enantiomeren af racemisk omeprazol.
e. Medfører klinisk betydende malabsorption i almindeligt anvendte doser.

Answer 8

d. Esomeprazol er S-enantiomeren af racemisk omeprazol.

• Note:*
• a. Forkert - det er irrerversibel destruktiom af syrepumpen*
• b. Forkert - kan reducere med op til mere end 95%*
• c. Forkert - netop egnet som profylakse*
• d. Korrekt*
• e. Forkert - nej det har ikke vist sig at bevirke malabsorption*

Question 9

Hvilket udsagn om histamin-2-receptorantagonister (H2RA) er korrekt:

a. Virker ved irreversibel destruktion af histamin-receptorer på parietalcellens overflade.
b. Nogle HR2A hæmmer hepatisk omsætning af de fleste andre lægemidler (CYP hæmning).
c. Kan reducere syreproduktion >90%.
d. Medfører klinisk betydende malabsorption pga hæmning af syreafhængige absorptionsprocesser.
e. Har obstipation som karakteristisk bivirkning.

Answer 9

b. Nogle HR2A hæmmer hepatisk omsætning af de fleste andre lægemidler (CYP hæmning).
* Note:*
* a. nej det er PPI der gør det (altså irrerversibel destruktion). H2 -blokkere er derimod kompetitiv antagonisme*
* b. Korrekt - derfor mænd kan få gynækomasti*
* c. Nej det er 50-70% for H2-blokkere.*
* d. har jeg ikke hørt om. Hvorfor skulle det også det?*
* e. nej det er ikke på listen over lægemidler, der kan give forstoppelse. (har vedhæftet et billede). Desuden har H2-blokkerne ikke rigtig nogle bivirkninger udover brystudvikling hos mænd.*

Question 10

Hvilket udsagn om aminosalicylater er korrekt:

a. Sulfasalazin (salazopyrin) spaltes i colon til sulfapyridin og 5-aminosalicylat.
b. Den aktive komponent er sulfapyridin.
c. På grund af lav biotilgængelighed ikke egnet til rektal indgift.
d. Frit 5-aminosalicylat (mesalazin) absorberes ikke nævneværdigt i tyndtarmen.
e. Gives intravenøst ved lav biotilgængelighed.

Answer 10

a. Sulfasalazin (salazopyrin) spaltes i colon til sulfapyridin og 5-aminosalicylat.

Question 11

Hvilket udsagn om budesonid er korrekt?

a. Er 20 gange mindre potent end cortisol.
b. Gives som slow-release præparat for at øge biotilgængeligheden.
c. Har klinisk betydende mineralocorticoidvirkning.
d. Kan ikke bruges profylaktisk pga steroidbivirkninger.
e. Gives som slow-release præparat, der tilstræber frigivelse nær terminale ileum og i colon.

Answer 11

e. Gives som slow-release præparat, der tilstræber frigivelse nær terminale ileum og i colon.

a. Forkert - budesonid er 20 gange mere potent end cortisol. Det betyder at der skal meget lille koncentration til at opnå et højt respons.

b. Forkert - det gives som slow-release for at det bliver afgivet nede i terminale ileum og colon.

c. Forkert - det har klinisk betydende glucokortikosteroidvirkning.

d. Forkert - fordi at der er høj first-pass metabolisme kan lige budesonid faktisk godt bruges profylaktisk.

e. Korrekt

Question 12

Hvilket udsagn om såkaldt biologisk behandling er korrekt?

a. Er kun effektivt ved Mb Crohn.
b. Blandt bivirkningerne er risiko for knoglebrud og gynækomasti.
c. Virker ved kompetitiv antagonisme af TNF-alfa receptorer på makrofager.
d. Kan stimulere dannelsen af antistoffer, hvilket reducerer virkningen af præparaterne.
e. Må ikke anvendes ved fistulerende Mb Crohn.

Answer 12

d. Kan stimulere dannelsen af antistoffer, hvilket reducerer virkningen af præparaterne.

Question 13

Du er læge i almen praksis. Som led i udredningen af en 42-årig mand med dyspepsi har du bestilt en urea breath test, der viser sig at være positiv. Hvad vil næste skridt være?

a. Henvise til diætist med henblik på udelukkelse af gluten i kosten.
b. Behandle med amoxicillin, clarithromycin og PPI.
c. Behandle med PPI i fire uger.
d. Henvise til gastroskopi.
e. Supplere med fæces antigen test.

Answer 13

b. Behandle med amoxicillin, clarithromycin og PPI.

Question 14

Forbruget af protonpumpehæmmere er stigende. En af nedennævnte årsager er ikke medvirkende hertil?

1. Stigende prævalens af reflukssygdom
2. Rebound hypersekretion af syre efter seponering
3. Ulcusforebyggelse sammen med tromboseprofylakse (ASA)
4. Stigende prævalens af ulcussygdom
5. Prisfald

Answer 14

4. Stigende prævalens af ulcussygdom

Question 15

En 75 årig kvinde har fået taget biopsier ved en koloskopi, hvor der makroskopisk var normale forhold. Histologisk undersøgelse af colonbiopsier viser et fortykket sub-epitelialt kollagenlag (15 mikrometer) og et øget antal intra-epitheliale lymfocytter. Den bedst dokumeterede behandling vil for denne patient være

a. tablet Budesonid 9 mg daglig.
b. Loperamid 2 mg x 3 dagligt.
c. tablet Azathioprin, dosis 2.5 mg/kg legemesvægt én gang dagligt.
d. tablet Salazopyrin a 500 mg; 2 tabletter 3 gange dagligt.
e. infusion Infliximab (TNFαhæmmer) 5 mg/kg givet uge 0, 2, 6 og herefter hver 8 uge.

Answer 15

a. tablet Budesonid 9 mg daglig.

Note: Pt. har mikroskopisk colitis

Question 16

Hvilket præparat, der anvendes i behandlingen af kronisk inflammatorisk tarmsygdom kan resultere i påvirkning af knoglemarv, lever og bugspytkirtel?

a. glukokortikoid
b. thiopuriner (azathioprin)
c. methotrexat
d. 5-aminosalicylsyre (mesalazin)
e. tumor nekrosis faktor-alfa-inhibitor

Answer 16

b. thiopuriner (azathioprin)

Note: Azathiporin er cytostatika og har de klassiske kemobivirkninger

Question 17

Antibiotikabehandling er vigtigt ved

• a) Patienter med blødende esophagusvaricer
• b) Patienter med ascites
• c) Patienter med akut colitis ulcerosa
• d) Før ERCP procedurer
• e) Patienter med akut pankreatit

Answer 17

a) Patienter med blødende esophagusvaricer

Question 18

Hvilket præparat, der anvendes i behandlingen af kronisk inflammatorisk tarmsygdom kan resultere i påvirkning af knoglemarv , lever- og bugspytkirtel ?

1. glukokortikoid
2. thiopuriner (azathioprin)
3. methotrexat
4. 5-aminosalicylsyre (mesalazin)
5. tumor nekrosis faktor-alfa-inhibitor

Answer 18

2. thiopuriner (azathioprin)

Note: typespørgsmål

Question 19

Hvilket udsagn om protonpumpehæmmere er korrekt:

1. Virker ved reversibel binding til protonpumpen.
2. Kan reducere syreproduktionen med op til 50%
3. Er effektive som profylakse mod NSAID-forårsaget mavesår.
4. Esomeprazol er R-enantiomeren af racemisk omeprazol
5. Beskytter mod Salmonella- infektioner

Answer 19

3. Er effektive som profylakse mod NSAID-forårsaget mavesår.

• Note:*
• 1. det er irrerversibel binding*
• 2. det er mere end 95%*
• 3. korrekt*
• 4. det er s-formen*
• 5. nej det fjerner jo syren som jo ellers normalt beskytter mod salmonella*

Question 20

Hvilket udsagn om aminosalicylater er korrekt:

1. Den aktive komponent er sulfapyridin
2. Da det er prodrugs, kan de ikke gives rektalt
3. Sulfasalazin (salazopyrin) spaltes i colon til sulfapyridin og 5-aminosalicylat
4. Sulfasalazin (salazopyrin) absorberes højt i tyndtarmen.
5. 5-aminosalicylat er effektivt mod Mb Crohn

Answer 20

3. Sulfasalazin (salazopyrin) spaltes i colon til sulfapyridin og 5-aminosalicylat

• Note:*
• 1. Forkert - den aktive komponent er 5-aminosalicylat. Sulfapyridin er et bæremolekyle.*
• 2. Forkert - det gives rektalt hvis der ikke påkobles et bæremolekyle.*
• 3. Korrekt*
• 4. Forkert - 5-aminosalicylay absorberes højt i tyndtarmen, men påkobles bæremolekyle for netop at undgå dette.*
• 5. Forkert - KUN CU*

Question 21

Forbruget af protonpumpehæmmere er stigende. En af nedennævnte årsager er ikke medvirkende hertil?

1. Stigende prævalens af reflukssygdom
2. Rebound hypersekretion af syre efter seponering
3. Ulcusforebyggelse sammen med tromboseprofylakse (ASA)
4. Stigende prævalens af ulcussygdom
5. Prisfald

Answer 21

4. Stigende prævalens af ulcussygdom

Question 22

Hvilket udsagn om protonpumpehæmmere er korrekt:

a. Virker ved kompetitiv hæmning af Na-K-H+-ATPase
b. Kan reducere syreproduktionen med over 90%
c. Stimulerer syreproduktionen via en øget sekretion af gastrin
d. Beskytter mod salmonellainfektioner via en syrehæmmende virkning
e. Er mindre egnet end histaminreceptorblokkere til at forebygge NSAID-forårsaget mavesår

Answer 22

b. Kan reducere syreproduktionen med over 90%

Question 23

Hvilket udsagn om aminosalicylater er korrekt:

a. Sulfasalazin (salazopyrin) spaltes i colon til sulfapyridin og 5-aminosalicylat
b. Den aktive komponent er sulfapyridin
c. Er et prodrug og kan derfor ikke gives rektalt
d. Sulfasalazin (salazopyrin) absorberes for det meste i tyndtarmen og udskilles uomdannet i urinen
e. Gives i høje doser pga en høj firstpass metabolisme

Answer 23

a. Sulfasalazin (salazopyrin) spaltes i colon til sulfapyridin og 5-aminosalicylat

• Note:*
• a. korrekt*
• b. fokert - det er 5-aminosalicylat*
• c. forkert - det gives rektalt nogle gange*
• d. forkert - det skal netop ikke absorberes i tyndtarmen. Det er de vi undgår med bæremolekyle*
• e. forkert - altså stoffet udøver sin effekt før fist-pass-metabolisme så tænker det er ligegyldigt*

Question 24

En 58 årig kvinde fik for 6 måneder siden fjernet en stor del af tyndtarmen på grund af strangulations-ileus. Efter et længere postoperativt forløb har hun har nu fået anastomoseret tarmen (hun har ca. 130 cm tyndtarm anastomoseret til colon).

Det er sandsynligt at patienten fremadrettet vil skulle behandles med:

a. Livslang parenteral ernæring, intravenøse væske- og elektrolytopløsninger
b. Loperamid (stoppemedicin), protonpumpehæmmer og i perioder per orale rehydreringsvæsker
c. Livslang parenteral ernæring men ikke behov for intravenøse væske- og elektrolytopløsninger
d. Livslang intravenøs væske- og elektrolytopløsninger men uden behov for parenteral ernæring
e. Ikke behov for specielle ernæringmæssige tiltage blot sikre sig tilstrækkelig væskeindtag

Answer 24

b. Loperamid (stoppemedicin), protonpumpehæmmer og i perioder per orale rehydreringsvæsker

Question 25

42-årig kvinde med sikker gastroøsofageal reflukssygdom og omeprazolbehandling med god effekt. Hun er anbefalet vedvarende behandling og er nu bekymret for mulige langtidsbivirkninger. Hvilket svar er korrekt?

a. Der er en ca. to gange forøget risiko for kræft i mavesækken
b. Du kan få blodmangel på grund af nedsat jernoptagelse fra kosten
c. Din risiko for smitsomme bakterieinfektioner i tarmen er lidt forøget
d. Du vil have en øget risiko for blærebetændelse
e. Du kan tage på i vægt, fordi din mad bliver mere effektivt fordøjet

Answer 25

c. Din risiko for smitsomme bakterieinfektioner i tarmen er lidt forøget

Question 26

Kvalme, opkastning og obstipation er almindelige bivirkninger ved behandling med opioider. Det kan effektivt behandles med:

1. Antihistaminer (fx prometazin)
2. Antikolinergika (fx hyoscin)
3. Serotoninantagonister (fx granisetron)
4. Dopaminantagonister og prokinetika (fx haloperidol og metoklopramid)
5. Alle ovennævnte suppleret med laksantia

Answer 26

4. Dopaminantagonister og prokinetika (fx haloperidol og metoklopramid)

Behandling af kvalme:

1. metoklopramid: ældste behandling vi har. Det er et antipsykotika so, virker ved at hæmme dopamin.

2. Setroner (tryptamin-antagonister)

3. Neurokiniantagonister (ny behandling)

Question 27

Hvilket udsagn om protonpumpehæmmeres virkning er korrekt?

1. De virker ved en kompetitiv hæmning af protonpumpereceptoren på patientalcellen overflade
2. De virker ved at hæmme gastrins binding til en specifik receptor, hvilket medfører massiv hypergastrinæmi
3. Typiske bivirkninger er QT forlængelse og gynækomasti (brystudvikling hos mænd)
4. Kan reducere mavesyreproduktionen med over 90%
5. Er uegnede til at forebygge mavesårsblødning ved NSAID behandling

Answer 27

4. Kan reducere mavesyreproduktionen med over 90%

• Note:*
• 1. Forkert - virker ved irrerversibel detsruktion*
• 2. Forkert - virker ved irrerversibel detsruktion*
• 3. Forkert - antipsykotika medfører QT-forlængelse, men H2-blokkere medfører gynækomasti*
• 4. Korrekt*
• 5. Forkert - i den grad egnet*

Question 28

Hvilket af nedenstående lægemidler øger risikoen for ulcusblødning ved samtidig behandling med NSAID?

1. Benzodiazepiner
2. Thiazider
3. Paracetamol
4. 2. generations p-piller
5. SSRI

Answer 28

5. SSRI

Det samme gør glukkocorticoider btw

Question 29

Hvilket udsagn om aminosalicylater er forkert:

a. Sulfasalazin (salazopyrin) spaltes i colon til sulfapyridin og 5-aminosalicylat
b. Den aktive komponent er 5-aminosalicylat
c. Da det er prodrugs, kan de ikke gives rektalt
d. Sulfasalazin (salazopyrin) absorberes ikke nævneværdigt i tyndtarmen.
e. 5-aminosalicylat udskilles uomdannet i urinen

Answer 29

c. Da det er prodrugs, kan de ikke gives rektalt

Question 30

Hvilket udsagn om biologisk behandling er forkert?

1. Er effektivt ved både Crohns sygdom og colitis ulcerosa
2. Virker ved hæmning af TNF-alfa
3. Vigtigste præparater er infliximab og adalimumab
4. Må ikke anvendes ved fistulerende Crohns sygdom
5. Blandt bivirkningerne er risiko for aktivering af latent tuberkulose og muligvis lymfomer

Answer 30

4. Må ikke anvendes ved fistulerende Crohns sygdom

Question 31

32 årig kvinde har fået konstateret Crohns sygdom ileocøkalt. Over de seneste 2 år har hun modtaget per oral prednisolon behandling i alt 3 gange. En af følgende behandlingsmuligheder vil ikkevære velegnet som forebyggende behandling.

a. Laporoskopisk fjernelse af ileocøkal området
b. Infliximab (Remicade eller Remsima)
c. Methotrexat
d. Azathioprin
e. Budesonid

Answer 31

e. Budesonid

Question 32

Hvilket af nedenstående lægemidler har den største syrehæmmede effekt?

1. Ranitidin 300 mg.
2. Lansoprazol 15 mg.
3. Pantoprazol 40 mg.
4. Esomperazol 10 mg.
5. Sucralfat 1000 mg.

Answer 32

3. Pantoprazol 40 mg.

Question 33

Azathioprin (Imurel®) benyttes ofte til behandling af autoimmun hepatitis (AIH). Oftest som monoterapi forudgået af kombinationsbehandling med prednisolon.

En hyppig bivirkning er:

1. Kvalme
2. Striae
3. Hypertension
4. Abdominalsmerter
5. Vægtøgning

Answer 33

1. Kvalme

Question 34

Hvilken af følgende tilstande/bivirkning er ikketypisk til længerevarende per oral glukokortikoid behandling.

1. Vægtstigning
2. Udvikling af diabetes
3. Nyrefunktionspåvirkning
4. Ændret fedtfordeling
5. Osteoporose

Answer 34

3. Nyrefunktionspåvirkning

Question 35

Følgende prøver bør foreligge forud for behandlingsstart med tumor nekrosis faktor- α (som f.eks Infliximab og Adalimumab) hos patienter med Inflammatorisk tarmlidelse

1. Røntgen af thorax og undersøgelse for kronisk hepatitis B
2. Interferon-gamma release assay (QuantiFeron), undersøgelse for kronisk hepatitis B samt røntgen af thorax
3. Undersøgelse for kronisk hepatitis B og HIV samt interferon-gamma release assay (QuantiFeron),
4. Undersøgelse for kronisk hepatitis B, variceller og cytomegalovirus
5. Der kræves ingen forprøver forud for behandling med tumor nekrosis faktor- α

Answer 35

2. Interferon-gamma release assay (QuantiFeron), undersøgelse for kronisk hepatitis B samt røntgen af thorax

• Note: fordi behandlingen kan reaktivere latent hepatitis B (og C) og tuberkulose.*
• Quantiferon: noget der kan påvise tuberkulose*

Question 36

Kvalme, opkastning og obstipation er almindelige bivirkninger ved behandling med opioider. Det kan effektivt behandles med:

1. Antihistaminer (fx prometazin)
2. Antikolinergika (fx hyoscin)
3. Serotoninantagonister (fx granisetron)
4. Dopaminantagonister og prokinetika (fx haloperidol og metoklopramid)
5. Alle ovennævnte suppleret med laksantia

Answer 36

4. Dopaminantagonister og prokinetika (fx haloperidol og metoklopramid)

Question 37

Hvilket af nedenstående lægemidler øger risikoen for ulcus ved samtidig behandling med NSAID?

1. Selektive serotonin reuptake inhibitorer (SSRI)
2. Paracetamol
3. 2. generations p-piller
4. Benzodiazepiner
5. Makrolider

Answer 37

1. Selektive serotonin reuptake inhibitorer (SSRI)

Question 38

Kvalme, opkastning og obstipation er almindelige bivirkninger ved behandling med opioider. Det kan effektivt behandles med:

1. Antihistaminer (fx prometazin)
2. Antikolinergika (fx hyoscin)
3. Serotoninantagonister (fx granisetron)
4. Dopaminantagonister og prokinetika (fx haloperidol og metoklopramid)
5. Alle ovennævnte suppleret med laksantia

Answer 38

4. Dopaminantagonister og prokinetika (fx haloperidol og metoklopramid)

Question 39

Hvilket udsagn om protonpumpehæmmere er forkert?

1. Virker ved irreversibel destruktion af K-H+-ATPase
2. Kan reducere syreproduktionen med højst 70%
3. Effektive som profylakse mod NSAID-forårsaget mavesår
4. Esomeprazol er L-enantiomeren af racemisk omeprazol
5. Kan disponere for Clostridie difficile og Salmonella infektioner

Answer 39

2. Kan reducere syreproduktionen med højst 70%

Er 4’eren ikke også forkert? Det er da S-enatiomeren right?

Question 40

Hvilket udsagn om NSAID-forårsagede mavesår er forkert?

1. Kan forebygges med antacida
2. Risikofaktorer er høj alder, tidligere mavesår og samtidig brug af lavdosis magnyl eller kortikosteroider
3. Dødeligheden er ved blødning ca. 10%
4. Fremkaldes ved hæmning af cyclo-oxygenase
5. Kan forebygges ved Hp-eradikation

Answer 40

1. Kan forebygges med antacida

Question 41

Hvilket udsagn om aminosalicylater er forkert?

1. Sulfasalazin (Salazopyrin) spaltes i colon til sulfapyridin og 5-aminosalicylat
2. Den aktive komponent er 5-aminosalicylat
3. Kan gives rektalt
4. Sulfasalazin (Salazopyrin) absorberes ikke nævneværdigt i tyndtarmen
5. Gives i.v. ved lav biotilgængelighed

Answer 41

5. Gives i.v. ved lav biotilgængelighed

Question 42

Hvilket udsagn om budesonid er forkert?

1. Er ca. 20 gange så potent som cortisol
2. Udviser stor first-pass metabolisme
3. Har klinisk betydende mineralkortikoidvirkning
4. Er fundet effektivt ved Crohns sygdom i kliniske forsøg
5. Gives som slow-release præparat, der tilstræber frigivelse nær terminale ileum

Answer 42

3. Har klinisk betydende mineralkortikoidvirkning

Question 43

Førstevalgspræparat til behandling af mild/moderat obstipation er:

1. Lactulose
2. Picosulfat (Laxoberal®)
3. Magnesiumoxid (Magnesia®)
4. Salazopyrin
5. Paraffinolie

Answer 43

3. Magnesiumoxid (Magnesia®)

Question 44

Hvilket af nedenstående præparater er et peristaltikstimulerende laksans?

1. Loperamid
2. Laktulose
3. Macrogol 3550 + natriumhydrogen karbonat
4. Bisacodyl
5. Kodein

Answer 44

4. Bisacodyl

Question 45

Opioidinduceret kvalme modvirkes bedst med:

1. Serotoninreceptor antagonister, f.eks. Odansetron.
2. Histaminreceptor antagonister, f.eks Promethazin.
3. Dopaminreceptor antagonister, f.eks Metoclopramid.
4. Muscarincholinergreceptor antagonister, f.eks Hyoscin.
5. Opioidreceptor antagonister, f.eks Naloxon.

Answer 45

3. Dopaminreceptor antagonister, f.eks Metoclopramid.

Question 46

Hvilket af nedenstående præparater er et peristaltikstimulerende laksans?

1. Loperamid
2. Laktulose
3. Movicol
4. Bisacodyl
5. Kodein

Answer 46

4. Bisacodyl

Question 47

1. Kvalme, opkastning og obstipation er almindelige bivirkninger ved behandling med opioider. Det kan effektivt behandles med:
   1) Antihistaminer (fx prometazin)
   2) Antikolinergika (fx hyoscin)

3 )Serotoninantagonister (fx granisetron)

4) Dopaminantagonister og prokinetika (fx haloperidol og metoklopramid)

5 Alle ovennævnte suppleret med laksantia

Answer 47

4) Dopaminantagonister og prokinetika (fx haloperidol og metoklopramid)

Question 48

Hvilken af nedenstående lægemiddelgrupper øger risikoen for ulcuskomplikation ved samtidig behandling med NSAID?

1. Benzodiazepiner
2. Paracetamol
3. Antihistaminer
4. Selektive serotonin reuptake inhibitorer (SSRI)
5. 2. generations P-piller

Answer 48

4. Selektive serotonin reuptake inhibitorer (SSRI)

Question 49

Kvalme, opkastning og obstipation er almindelige bivirkninger ved behandling med opioider.

Det kan effektivt behandles med:

1) Antihistaminer (fx prometazin)
2) Antikolinergika (fx hyoscin)
3) Serotoninantagonister (fx granisetron)
4) Dopaminantagonister og prokinetika (fx haloperidol og metoklopramid)
5) Alle ovennævnte suppleret med laksantia

Answer 49

4) Dopaminantagonister og prokinetika (fx haloperidol og metoklopramid)

Question 50

Hvilket udsagn om aminosalicylater er forkert:

1. Sulfasalazin (salazopyrin) spaltes i colon til sulfapyridin og 5-aminosalicylat
2. Den aktive komponent er 5-aminosalicylat
3. Da det er prodrugs, kan de ikke gives rektalt
4. Sulfasalazin (salazopyrin) absorberes ikke nævneværdigt i tyndtarmen.
5. 5-aminosalicylat udskilles uomdannet i urinen

Answer 50

3. Da det er prodrugs, kan de ikke gives rektalt

Question 51

En 37-årig svært overvægtig kvinde påbegynder farmakologisk behandling med orlistat. Hvilken bivirkning er den hyppigste og bør omtales for patienten før behandlingsstart?

Answer 51

Afføringsinkontinens (steatoré eller diaré kan også give lidt point)

(Sæt 2013)

Question 52

E20

Hvilket udsagn om budesonid er korrekt ?

1. Budesonid er et lav-potent corticosteroid, og har derfor få bivirkninger ved almindelig brug
2. Pga stor first-pass metabolism er der en favorabel balance mellem effekt i tarmen og systemiske bivirkninger
3. Forklaringen på de færre bivirkninger ved budesonidbehandling end ved andre corticosteroider er ukendt
4. Budesonid er en blandet corticosteroid agonist / antagonist, hvilket forklarer de relativt få bivirkninger
5. Budesonid er ikke egnet til vedligeholdelsesbehandling pga systemiske steroidbivirkninger

Answer 52

2. Pga stor first-pass metabolism er der en favorabel balance mellem effekt i tarmen og systemiske bivirkninger

Question 53

E20

Hvilket udsagn om protonpumpehæmmere er korrekt?:

1. Virker ved kompetitiv antagonisme på K-H+-ATPase enzymet.
2. Kan reducere syreproduktionen med over 90%
3. Er uegnede som profylakse mod NSAID-forårsaget mavesår.
4. Esomeprazol er en sulfateret version af omeprazol
5. Medfører klinisk betydende malabsorption i almindeligt anvendte doser

Answer 53

2. Kan reducere syreproduktionen med over 90%