Mave-tarm: Galdestensygdom Flashcards
En 78 årig kvinde med svær mb. cordis og KOL overflyttes fra medicinsk afdeling til kirurgisk afdeling. CT-skanning har vist akut cholecystitis (= tykvægget galdeblære + galdesten).Patienten blev indlagt for 8 dage siden på grund af feber. Der var initialt mistænkt forværring af hendes KOL, hvorfor hun fik antibiotika. Patienten findes ved objektiv undersøgelse upåvirket med uømt abdomen. Hun er afebril. ”Infektionstal” (CRP og leukocytter) har de sidste 3 dagen vist faldende tendens, og er nu næsten normale. Der har ikke været påvirkede ”levertal” (ALAT, bilirubin og basiske fosfataser) under indlæggelsen. Hvad skal der ske i det næste døgn?
a. Udføres bloddyrkning
b. Hun skal tilbydes akut fjernelse af galdeblæren (kolecystektomi)
c. Der skal lægges dræn i galdeblæren
d. Der skal laves endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP)
e. Intet (andet end god pleje på sengeafdelingen)
e. Intet (andet end god pleje på sengeafdelingen)
- Noter: Lidt tanker om denne*
- Der er gået 8 dage så derfor vil hun ikke blive tilbudt kolecystektomi. Desuden komorbid pt. så det er ikke engang sikkert, at hun vil kunne klare sådan en OP.*
- ERCP er jo generelt ikke noget vi gør jo mindre det er strnegt nødvendigt fordi det giver komplikationer, kan give pankreatit, øget indlæggelsestid og en dødelighed på 0,1-0,2%.*
- Bloddyrkning er ikke noget der e rblevet gennemgået til forelæsningen ud over ved den livsfarlige tilstand akut cholangitis.*
- Så 3 af mulighederne udelukkes ret nemt efter min mening, men der er stadig svarmulighed c og e tilbage. Vi har jo lært, at hvis der er gået mere end 8 dage kan man behandle konservativt (hvad end det er) eller med dræn. Derfor var drænage vha. UL jo oplagt. Det er dog ikke svaret. Det korrekte er at vi ikke skal gøre noget. Pt. har fået det bedre efter antibiotika, MEN antibiotika har bare ikke evidens for at skulle virke.*
37-årig kvinde indlægges med akut indsættende smerter i øvre abdomen gennem det sidste døgn. Tidligere rask. To børn på 8 og 12 år. Medicin: Paracetamol pn. max 4 tabletter pr. dag. Tp: 37,3 C. Blodprøver: ALAT: 113 U/l (10-40 U/l), basisk fosfatase: 310 U/l (35-105 U/l), bilirubin 95 μmol/l (5-25 μmol/l), p-amylase 91 U/l (10-65 U/l), CRP: 13 mg/l (<6 mg/l).
Hvad er den mest sandsynlige diagnose?
a. Akut hepatitis A
b. Toksisk hepatitis
c. Cholecystitis
d. Choledocholitiasis
e. Akut Pancreatitis
d. Choledocholitiasis
* Note:*
* Jeg stod imellem c og d.*
* - smerter lokaliseret til stedet*
* - let forhøjet CRP*
* - kolestatisk mønster*
* Jeg vil forvente højere betændelse ved decideret betændelse. Amylasen gør at jeg hælder mere til koledukussten*
77-årig mand, henvises med icterus gennem 2 uger. Ingen abdominalsmerter. Der har været let nedsat appetit. Aftagende almentilstand og vægttab på 5 kg.
Medicin: nihil
Blodprøver: Hbg: 7,3 mmol/l, Albumin: 33 g/l, ALAT: 40 U/L, Bas. Fosf.: 252 U/l, bilirubin: 123 µmol/l, Koagulationsfaktor 2,7,10: 0,32
UL abdomen: intra og extrahepatisk dilatation af galdeveje, ingen synlige galdesten. Pancreas ikke synlig pga. overlejrende luft.
Hvad er den mest sandsynlige årsag til nedsatte koagulationsfaktorer?:
- a) Nedsat leversyntese funktion
- b) Nedsat kostindtag
- c) Galdestase
- d) Anti-koagulations-behandling
- e) Øget forbrug af koagulationsfaktorer
c) Galdestase
En 45-årig kvinde er indlagt på kirurgisk afdeling på mistanke om akut kolecystitis. Hun fik for et par år siden påvist galdeblæresten ved en ultralydsundersøgelse. Nu har hun haft smerte under højre kurvatur et døgns tid og har fået feber (38,2).
Hvad vil være bedst nu?
- a) Gentage ultralydsundersøgelse
- b) Tilbyde patienten akut kolecystektomi
- c) Give antibiotika og se tiden an
- d) Lægge dræn i galdeblæren
- e) Henvise til magnestisk resonans kolangiopankreatikografi (MRCP)
b) Tilbyde patienten akut kolecystektomi
Note: Klassiske tegn på akut cholecystitis i løbet af det sidste døgn –> cholecystektomi da det er indenfor de 7 dage.
Hvem vil statistisk set have størst risiko for at have galdeblæresten?
a. En 60-årig kvinde.
b. En 20-årig kvinde.
c. En 50-årig kvinde.
d. En 40-årig kvinde.
e. En 30-årig kvinde.
a. En 60-årig kvinde.
Note: Galdestenssygdom er er kvindesygdom og ses ofte hos ældre. Stakkels gamle damer
En 50-årig mand afventer kolecystektomi på grund af galdeblæresten. Han indlægges nu på grund af ikterus. Paraklinisk er bilirubin 98 (ref. < 20), ALAT 525 (ref. 10-50) og basisk fosfatase 400 (ref. 35-105). Akut CT skanning beskriver breddeøget ductus choledochus, sten i galdeblæren og ingen synlig tumor i pancreas. Hvilken undersøgelse vil nu være mest rationel at udføre?
a. endoskopisk ultralyd (EUS).
b. magnestisk resonans kolangiopankreatikografi (MRCP).
c. endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP).
d. hepatitis A, B og C serologi.
e. leverbiopsi.
c. endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP).
Pt. har breddeøget koledokus samt 3 forhøjede leverenzymer–>stor sandsynlighed for koledokussten–>ERCP
En 26 årig kvinde opereres for galdestenssygdom med fjernelse af galdeblæren ved en elektivt (planlagt) indgreb i dagkirurgisk regi. Udskrives samme dag til hjemmet. Indlægges dagen efter i FAM med kraftige mavesmerter, der er svære at dække med morfin. Sandsynlig årsag til smerterne er:
a. Cholascos (galde i bughulen).
b. Nerveskade.
c. Galdestensanfald.
d. Postoperativ blødning.
e. Svar a) og d).
e. Svar a) og d).
37-årig kvinde indlægges med akut indsættende smerter i øvre abdomen gennem det sidste døgn. Tidligere rask. To børn på 8 og 12 år. Medicin: Paracetamol pn. max 4 tabletter pr dag. Tp: 37,3 C. Blodprøver: ALAT: 113 U/l (10-40 U/l), basisk fosfatase: 310 U/l (35-105 U/l), bilirubin 95 μmol/l (5-25 μmol/l), p-amylase 91 U/l (10-65 U/l), CRP: 13 mg/l (<6 mg/l). Hvad er den mest sandsynlige diagnose?
a. Akut hepatitis A.
b. Toksisk hepatitis.
c. Cholecystitis.
d. Choledocholitiasis.
e. Akut Pancreatitis.
d. Choledocholitiasis.
En 26 årig kvinde opereres for galdestenssygdom med fjernelse af galdeblæren ved en elektivt (planlagt) indgreb i dagkirurgisk regi. Udskrives samme dag til hjemmet. Indlægges dagen efter i FAM med kraftige mavesmerter, der er svære at dække med morfin. Sandsynlig årsag til smerterne er
a. Cholascos (galde i bughulen)
b. Nerveskade
c. Galdestensanfald
d. Postoperativ blødning
e. Svar 1 og svar 4
e. Svar 1 og svar 4
En 78 årig kvinde med mb.cordis og KOL overflyttes fra medicinsk afdeling til kirurgisk afdeling. CT skanning har vist akut cholecystitis (tykvægget galdeblære). Patienten blev indlagt for 8 dage siden på grund af feber, og der blev mistænkt forværring af hendes KOL, hvorfor hun fik antibiotika. Patienten findes ved objektiv undersøgelse upåvirket med uømt abdomen. Hun er afebril. ”Infektionstal” (CRP og leukocytter) har de sidste 3 dagen vist faldende tendens, og er nu næsten normale. Hvad skal der ske i det næste døgn?
a. Bloddyrkning
b. Tilbyde hende fjernelse af galdeblæren (kolecystektomi)
c. Lægge dræn i galdeblæren vejledt af ultralyd
d. Lave endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP)
e. Intet (andet end god pleje på sengeafdelingen)
e. Intet (andet end god pleje på sengeafdelingen)
* Måske man skal tænke, at hun egentlig er i bedring og at den bedste behandling så vil være elektiv cholecystektomi (nu når det ikke må være en akut da der er gået mere end 7 dage)*
En 58-årig kvinde med ultralydspåvist sten i galdeblæren indlægges med 2 dages varende svære abdominalsmerter. Hun er ikke ikterisk, men palpationsøm i epigastriet uden at du kan føle udfyldning og hun er ikke peritoneal. Pancreas-amylase er 870 U/l (10-65), S-ALAT 78 U/l (10-70) og CRP er 175 mg/l (<10). Hun er efter 4 dage ikke blevet bedre.
For at karakterisere patientens tilstand bedst ønsker du nu at patienten får foretaget en:
- Ultralydsscanning af abdomen
- MRCP
- ERCP
- Kontrastforstærket CT scanning af abdomen
- Ultralydsscanning af abdomen med kontrast
- Kontrastforstærket CT scanning af abdomen
En 80-årig kvinde indlægges akut via vagtlægen med tiltagende abdominalsmerter gennem de seneste 18 timer, datteren kan oplyse, at patienten over de seneste 2-3 dage er blevet gul i øjnene. Objektivt er hun ret øm opadtil i abdomen, er septisk med tp. 39.5, ikterisk og dehydreret. Ved ultralyd af abdomen kan røntgenlægen kun konstatere at der er sten i galdeblæren, men indblikket til øvrige del af abdomen og leveren er besværliggjort af en del luft i abdomen og patientens mavesmerter.
Du vil nu efter bloddyrkning:
- Starte antibiotisk behandling (f.eks cefalosporin og metronidazol) og rehydrere patienten
- Starte antibiotisk behandling, rehydrere patienten og planlægge en CT-scanning af abdomen
- Starte antibiotisk behandling, rehydrere patienten og sende hende til operation
- Starte antibiotika, rehydrere og bestille ERCP
- Starte antibiotika, rehydrere og bestille MRCP
- Starte antibiotika, rehydrere og bestille ERCP
Note: OBS Charcots triade med smerter, ikterisk og feber. Livsfarlig tilstand med øjeblikkelig antibiotika og ERCP.
7 timer efter ERCP får en 55-årig kvinde kvalme, opkastning og stærke smerter lokaliseret til epigastriet med udstråling til ryg. Abdomen er blødt. Der blev ved ERCP, som var vanskelig, gjort papillotomi og ekstraktion af sten fra ductus choledochus. Man fandt sten i galdeblæren. Tp. 37,6, puls 88.
Det næste skridt er nu:
- Det drejer sig om akut kolecystit og der iværksættes antibiotisk behandling
- Der er mistanke om perforation af ductus choledochus og der bestilles oversigt over abdomen mhp fri luft
- Der foreligger akut pankreatit og der bestemmes S-amylase samt CRP og der gives rigeligt med væske i.v. samt morfika parenteralt
- På mistanke om perforation af duodenum planlægges eksplorativ laparotomi
- På mistanke om aflukning af ductus choledochus bestilles S-bilirubin og bas.fosf.
- Der foreligger akut pankreatit og der bestemmes S-amylase samt CRP og der gives rigeligt med væske i.v. samt morfika parenteralt
Patient indlægges med en uge varende cholecystitis og nogen ømhed under hø. kurvatur.
Hvad vil du gøre?
- Operere og fjerne galdeblæren
- Behandle med dræn i galdeblæren
- Behandle konservativt evt. med antibiotika
- Lave ERC(P)
- Lave CT-scanning
- Behandle konservativt evt. med antibiotika
En 46-årig kvinde, der gennem flere år har haft gentagne timer varende anfald af smerter under højre kurvatur med udstråling til højre skulderblad. Hun bliver nu i forbindelse med et anfald for første gang ikterisk og smerterne forsvinder ikke helt som de plejer. Urinen er mørk og afføringen lys. Akut ultralydscanning viser multiple sten i galdeblæren og dilaterede intra- og ekstrahepatisk galdeveje.
Det næste skridt er nu:
- ERCP
- Laparoskopisk kolecystektomi
- MRCP
- EUS
- Ultralydvejledt drænage af galdeblære
- ERCP
Note: der er påvist sten så derfor ERCP
Luft i galdevejene ses typisk hos patienter med:
- Akut pancreatitis
- Efter laparoskopisk kolecystektomi
- Ved galdestensileus
- Ved inkarcereret ingvinalhernie
- Efter total gastrektomi
- Ved galdestensileus
25.En 26-årig kvinde opereres for galdestenssygdom med fjernelse af galdeblæren ved et elektivt indgreb i dagkirurgisk regi.
Udskrives samme dag til hjemmet. Indlægges dagen efter i FAM med kraftige mavesmerter.
Sandsynlig årsag til smerterne er
- Cholascos (Galde i bughulen)
- Choledocholithiasis.
- Galdestensanfald
- Postoperativ blødning
- A og/eller D
- A og/eller D
n 38-årig kvinde er indlagt på kirurgisk afdeling på mistanke om akut kolecystitis. Hun har gennem de sidste 5 år haft et par anfald om året med smerter under højre kurvatur, idet disse anfald er svundet efter et par timer.
For 2 år siden fik hun foretaget ultralydsundersøgelse af øvre abdomen, idet hendes anfald dengang varede lidt længere.
Ved undersøgelsen blev der påvist galdeblæresten. Nu har hun haft vedvarende smerter under højre kurvatur 1½ døgns tid og har fået feber (38,2).
Hvad vil være bedste behandling?
- Gentage ultralydsundersøgelse
- Tilbyde patienten akut kolecystektomi
- Give antibiotika og se tiden an
- Lægge dræn i galdeblæren
- Henvise til endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP)
- Tilbyde patienten akut kolecystektomi
Note: Pt. har akut cholecystitis
Ved klinisk kemisk vurdering af en patient med icterus tyder hvilken kombination mest på galdevejssygdom?
- Høj Basisk fosfatase, Høj Gamma-glutamyltransferase
- Høj ALAT, Høj LDH
- Høj ALAT, Høj IgG
- Høj Basisk fosfatase, Høj INR uden effekt af K-vitamin
- Høj ALAT, Høj Basisk fosfatase
- Høj Basisk fosfatase, Høj Gamma-glutamyltransferase
En patient på intensiv afdelingen har akalkuløs kolecystit med fortykket galdeblærevæg og omgivende ødem ved ultralydscanning.
Behandlingen er nu:
- Åben kolecystektomi
- Laparoskopisk kolecystektomi
- Perkutan drænage af galdeblæren
- Bredspektret antibiotika forudgået af bloddyrkning
- ERCP
- Perkutan drænage af galdeblæren
En intensiv patient kan nok ikke klare operationen
En 68-årig kvinde med kendt cholecystolithiasis har under akut indlæggelse pga mavesmerter gennemgået ERCP med papillotomi og stenfjernelse. P-Amylase var 6789 U/l (<65), P-CRP 122 mg/l (<10) og P-ALAT 345 U/l (<45). Hun er nu velbefindende og blodprøver under normalisering. I forbindelse med udskrivelse orienterer du hende om at der fremover:
a. Er øget risiko for galdestenspankreatit.
b. Er øget risiko for cholecystitis.
c. Er ca 30% sandsynlighed for kronisk pankreatit.
d. Er risiko for cholegen diaré.
e. Bør indtages fedtreduceret kost.
b. Er øget risiko for cholecystitis.
En 73-årig let overvægtig kvinde indlægges med svære intermitterende smerter under højre kurvatur. Tp. 38,5oC. Ultralyd viser forstørret, tykvægget galdeblære. Der påbegyndes intravenøs behandling med cefuroxim og patienten får udført en subakut laparoskopisk kolecystektomi. Patienten bliver primært afebril, men udvikler på 6. dagen af indlæggelsen feber og grødet, efterhånden vandtynd diare. Der er ikke set blod i afføringen. BT = 142/83 mmHg, p = 88/min, Tp, = 38,2oC, respirationsfrekvens = 18/min. Hæmoglobin = 7,4 mmol/l (7-10); leukocytter = 9,3 mia/ (3-10);, trombocytter = 256 mia/l (160-400). ALAT = 85 enh/l (35-65); basisk fosfatase = 206 enh/l (40-105); LDH = 143 enh/l (60-300); bilirubin = 21 mikromol/l (<20); CRP = 53 mg/l (<6).
Hvad er den mest sandsynlige forklaring på patientens diare?
- Galdesyremalabsorption
- Choledochussten
- Steatohepatitis
- Giardiasis
- Clostridium difficile
- Clostridium difficile
Du tilkaldes til en patient en halv time efter leverbiopsi foretaget på indikationen uforklaret icterus. Patienten har umiddelbart efter leverbiopsien fået svære smerter, BT-fald og pulsstigning. Akutte prøver viser uændret normal B-Hb. Koagulationsfaktorer, trombocytter og CRP er normale. Akut ultralydsscanning viser væske i peritoneum og en let intrahepatisk galdevejsdilatation, som ikke var beskrevet på scanningen 4 uger tidligere. Din tentative diagnose er:
- Intraperitoneal blødning
- Hæmobili
- Akut bakteriel peritonitis
- Cholascos
- Cholangitis acuta
- Cholascos
En 58-årig kvinde med ultralydspåvist sten i galdeblæren indlægges med 2 dages varende svære abdominalsmerter. Hun er ikke ikterisk, men palpationsøm i epigastriet uden at du kan føle udfyldning og hun er ikke peritoneal. Pancreas-amylase er 870 U/l (10-65), S-ALAT 78 U/l (10-70) og CRP er 175 mg/l (<10). Hun er efter 4 dage ikke blevet bedre. For at karakterisere patientens tilstand bedst ønsker du nu at patienten får foretaget en:
- Ultralydsscanning af abdomen
- MRCP
- ERCP
- Kontrastforstærket CT scanning af abdomen
- Ultralydsscanning af abdomen med kontrast
- Kontrastforstærket CT scanning af abdomen
En 80-årig kvinde indlægges akut via vagtlægen med tiltagende abdominalsmerter gennem de seneste 18 timer, datteren kan oplyse, at patienten over de seneste 2-3 dage er blevet gul i øjnene. Objektivt er hun ret øm opadtil i abdomen, er septisk med tp. 39.5, ikterisk og dehydreret. Ved ultralyd af abdomen kan røntgenlægen kun konstatere at der er sten i galdeblæren, men indblikket til øvrige del af abdomen og leveren er besværliggjort af en del luft i abdomen og patientens mavesmerter.
Du vil nu efter bloddyrkning :
- Starte antibiotisk behandling (f.eks cefalosporin og metronidazol) og rehydrere patienten
- Starte antibiotisk behandling, rehydrere patienten og planlægge en CT-scanning af abdomen
- Starte antibiotisk behandling, rehydrere patienten og sende hende til operation
- Starte antibiotika, rehydrere og bestille ERCP
- Starte antibiotika, rehydrere og bestille MRCP
- Starte antibiotika, rehydrere og bestille ERCP
En 58-årig kvinde med ultralydspåvist sten i galdeblæren indlægges med 2 dages varende svære abdominalsmerter. Hun er ikke ikterisk, men palpationsøm i epigastriet uden at du kan føle udfyldning og hun er ikke peritoneal. Pancreas-amylase er 870 U/l (10-65), S-ALAT 78 U/l (10-70) og CRP er 175 mg/l (<10). Hun er efter 4 dage ikke blevet bedre.
For at karakterisere patientens tilstand bedst ønsker du nu at patienten får foretaget en:
- Ultralydsscanning af abdomen
- MRCP
- ERCP
- Kontrastforstærket CT scanning af abdomen
- Ultralydsscanning af abdomen med kontrast
- Kontrastforstærket CT scanning af abdomen
En 80-årig kvinde indlægges akut via vagtlægen med tiltagende abdominalsmerter gennem de seneste 18 timer, datteren kan oplyse, at patienten over de seneste 2-3 dage er blevet gul i øjnene. Objektivt er hun ret øm opadtil i abdomen, er septisk med tp. 39.5, ikterisk og dehydreret. Ved ultralyd af abdomen kan røntgenlægen kun konstatere at der er sten i galdeblæren, men indblikket til øvrige del af abdomen og leveren er besværliggjort af en del luft i abdomen og patientens mavesmerter.
Du vil nu efter bloddyrkning:
- Starte antibiotisk behandling (f.eks cefalosporin og metronidazol) og rehydrere patienten
- Starte antibiotisk behandling, rehydrere patienten og planlægge en CT-scanning af abdomen
- Starte antibiotisk behandling, rehydrere patienten og sende hende til operation
- Starte antibiotika, rehydrere og bestille ERCP
- Starte antibiotika, rehydrere og bestille MRCP
- Starte antibiotika, rehydrere og bestille ERCP
En 59-årig mand opereres for galdesten. Ved operationen findes leveren udtalt konsistensforøget og med et stort, lidt uskarpt afgrænset infiltrat i venstre leverlap.
Hvilken af nedennævnte diagnoser er mest sandsynlig:
- Inflammation med abscesdannelse efter cholangitis
- Levermetastaser
- Primær biliær cirrose
- Primær skleroserende cholangitis
- Hepatocellulært karcinom
- Hepatocellulært karcinom
En 67-årig noget overvægtig kvinde blev for 1 uge siden indlagt akut med stærke abdominalsmerter lokaliseret til epigastriet og til højre herfor. Der var opkastninger og let temperaturforhøjelse. Blev behandlet med morfika og væske i.v.. Et døgn efter indlæggelsen var P-CRP 153 mg/l (<6), B-Leukocytter 13,6 x 109/l (3-10), P-ALAT 290 U/l (<65), P-Bilirubin 65 mikromol/l (<20), P-Amylase 1234 U/l (<65). På 2.dagen fik hun pga manglende fremgang gjort ERCP med papillotomi og fjernelse af choledochussten. Hun er stadig febril med smerter og opkastning. CRP steget til 234 mg/l, P-Amylase er faldet til 543 U/l, normal P-Bilirubin.
Du vælger derfor:
- i.v. behandling med metronidazol og Zinacef (cefuroxim).
- Kontrastforstærket CT af pancreas.
- Peroral cholangioskopi.
- PTC
- Laparoskopisk cholecystectomi
- Kontrastforstærket CT af pancreas.
89-årig hjerteinsufficient kvinde i warfarinbehandling pga AFLI indlægges akut klokken 18:16 med icterus, smerter i epigastriet, temp 39,6 Co, BT 135/56, puls 115, RF 20. Ultralydscanning viser sten i galdeblæren og dilaterede dybe galdeveje. P-CRP 176 mg/l (<6), B-Leukocytter 19,6 x 109)/l, P-Basisk Fosfatase 345 U/l (<105), P-ALAT 432 U/l (<65), P-Bilirubin 89 mikromol/l (<20), P-INR 3,5 (2-3). EKG atrieflimmer. Efter bloddyrkning gives antibiotika i.v., hvorpå der påbegyndes digitalisering og iværksættes væsketerapi. Klokken 22:00 noterer man stigende arterielt laktat, RF og puls samt faldende BT og O2-saturation. Hun er perifert varm samt vågen og klar uden lungestase.
Du beslutter dig for:
- Indgift af frisk frosset plasma samt 100 mg hydrcortison.
- Indgift af frisk frosset plasma og akut ERCP.
- 10 mg konakion (vitamin K) i.v. samt ERCP i morgen.
- 10 mg konakion i.v. samt PTC med galdevejsdrænage i morgen.
- Supplering af den antibiotiske behandling med fluconazol i.v.
- Indgift af frisk frosset plasma og akut ERCP.
En 37-årig overvægtig kvinde indlægges akut med ½ døgn varende svære epigastriske smerter og opkastning. B-leukocytter 14x109/l (3-7), S-CRP 175 mg/l (<10), S-ALAT 250 U/l (30-60), S-Amylase 3210 U/l (30-105). Ultralydscanning viser adskillige små sten i galdeblæren. Pancreas og choledochus kan ikke fremstilles pga. meteorisme. Du behandler med rigelig væske og morfika. I næste døgn gøres akut ERCP med fjernelse af samtlige choledochussten. 4. dagen er hun fortsat febril (38,8) uden madlyst, S-CRP 177 mg/l, S-Creatinin 105 μM (60-110).
Den mest rationelle handling er nu:
1) Fedtfattig kost
2) Påbegynde pancreasenzymsubstitution mhp. optimering af ernæring og appetit.
3) CT med kontrast mhp. pancreasnekrose
4) Cefuroxim og Metronidazol i.v.
5) Skifte analgetika fra morfin til Ketogan (da morfin kontraherer papilla Vateri)
3) CT med kontrast mhp. pancreasnekrose
En 59-årig adipøs kvinde indlægges akut 12 timer efter ERCP med svære abdominalsmerter og opkastning. Der blev ved ERCP gjort ukompliceret papillotomi og ekstraktion af choledochussten. Hun er let ikterisk, tp. 38,1.
Du vil nu:
- 1) Lægge ventrikelsonde med sug, give antibiotika og bestille CT af abdomen mhp. retroduodenal perforation.
- 2) Bestille type og BAC-test samt MR-scanning mhp. miltruptur
- 3) Give i.v. antibiotika (cholangitis) og bestille ultralydscanning mhp. choledochussten
- 4) Foretage akut ERCP under dække af antibiotika på mistanke om choledochussten
- 5) Bestille S-amylase og S-CRP, give morfin parenteralt og sikre dig rigelig diurese med væske i.v.
5) Bestille S-amylase og S-CRP, give morfin parenteralt og sikre dig rigelig diurese med væske i.v.
