Mave-tarm: Diaré

Question 1

Efter tarmresektion (ca. 40 cm af terminale ileum) pga inkarcereret ingvinalhernie har en 45-årig mand fået 5 til 8 tynde afføringer dagligt. Intet vægttab

Hvilken behandling vil du vælge?

1. Cholestyramin
2. Fedtfattig kost
3. Peristaltikhæmmende obstipantia (loperamid, opiumsdråber)
4. Ursodeoxycholsyre
5. Ileostomi

Answer 1

1. Cholestyramin

• Note:*
• Cholestyramin er et stof , som binder galdesyre i tarmen.*
• Patienten har fået fjernet 40 cm af terminale ileum, hvor størstedelen af galdesyrereabsorptionen foregår. I og med at der er fjernet en stor del af det område, hvor absorptionen sker vil en større mængde galdesyre passere til tyktarmen og det vil give en vandig diarre. Det vil det blandt andet fordi at galdesyren vil stimulere sekretion til tarmen (måske for at fortynde den opløsning, der nu er i tyktarmen?).*
• Cholestyramin binder som sagt galdesyre og neutraliserer således at galdesyrens effekt i tyktarmen vil begrænses.*

Question 2

En 56-årig kvinde har gennem et halvt år udviklet ublodig vandig diarré. Hun mener ikke at have tabt sig. Der kan være lidt mavekneb i forbindelse med afføringen, men smerter er ikke det store problem. Hun tager Ibuprofen pga rygsmerter og pantoprazol pga sure opstød. Hun er aldrig opereret i abdomen. Normal B-Hb, Trombocytter, Leukocytter og P-CRP.

Dit undersøgelsesprogram vil primært indeholde:

1. Øsofagogastroskopi med biopsi og dyrkning fra duodenum.
2. P-Ferritin og Coeliakiscreening.
3. Coloskopi og biopsi.
4. Fæces for blod.
5. Gastroskopi efter pausering af Ibuprofen

Answer 2

3. Coloskopi og biopsi.
   * Note:*
   * Pt. har ublodig diarre og normal hæm–>dermed ingen reel mistanke på blødning. CRP og leucocytter er normal så dermed ingen grund til at foretage dyrkning.*
   * –>ingen blødning og ingen infektion. Det har stået på i 1/2 år så et eller andet må det være. Noget malignt eller mikroskopisk colitis måske? Koloskopi med biopsi*

Ekstra note:

Vandig diarré defineres som tynd, ublodig, ikke-purulent afføring med normalt fedtindhold. De vigtigste undersøgelser er test for laktoseintolerans, koloskopi med biopsi, galdesyremalabsorptionstest og F-Parasitter.

Question 3

35-årig børnehavepædagog kommer i praksis pga 6 uger varende diaré og 3½ kg vægttab. Det begyndte ret pludseligt med rumlen i maven og 10-15 vandtynde, ublodige og ildelugtende diaréer per døgn. Den senere tid voluminøse, grålige, måske fedtede afføringer. Hun er træt og føler sig bestemt ikke rask. Ingen udenlandsrejser det sidste år. Hun er aldrig opereret og tager lejlighedsvist tabl pantoprazol 40 mg mod sure opstød. Hun har ikke haft feber og der er ikke noget smerteproblem. P-Albumin 33g/l (36-45), B-Hb 6,7 mM (7-10), P-B12 215 pM (140-400), P-CRP 12 mg/l (<6). Den undersøgelse der mest sandsynligt er diagnostisk er:

a. MR af tyndtarm
b. Undersøgelse for tarmpatogene bakterier og Clostridium Difficile i fæces
c. P-Transglutaminase og P-Gliadinantistof
d. Bakteriologisk undersøgelse af aspirat fra duodenum
e. Undersøgelse af fæces for parasitter

Answer 3

e. Undersøgelse af fæces for parasitter

Question 4

. Galdesyrebetiget diaré (cholegen diaré) ses ikke efter

a. Resektion af 50 cm terminal ileum
b. Resektion af 150 cm ileum
c. Bakteriel overvækst af tyndtyrm
d. Cholecystektomi
e. Colon irritabile

Answer 4

d. Cholecystektomi

Question 5

En 25 årig kvinde er henvist med diaré og vægttab. Følgende forhold vil være tilstrækkeligt til at stille diagnosen cøliaki.

a. Endoskopi med afglattet mukosa uden villi og positiv deamineret gliandin peptid-Ab (Ab=antistof) (IgG).
b. Histologi fra duodenum med intra-epithelial lymfocytinfiltration (CD3 positive celler) og let krypthyperplasi, men negativ transglutaminase-Ab (IgA).
c. Histologi med intra-epithelial lymfocytinfiltration (CD3 positive celler), krypthyperplastisk villus atrofi (Marsh III) og positiv transglutaminase-Ab (IgA).
d. Positiv deamineret gliandin peptid-Ab(IgG) og positiv transglutaminase-Ab (IgA), histologi fra duodenum med epihelial lymfocytinfiltration uden villus-atrofi eller krypthyperplasi.
e. Positiv deamineret gliandin peptid-Ab(IgG) og negativ transglutaminase-Ab (IgA) samt positiv HLA DQ2 og positiv HLA DQ8.

Answer 5

c. Histologi med intra-epithelial lymfocytinfiltration (CD3 positive celler), krypthyperplastisk villus atrofi (Marsh III) og positiv transglutaminase-Ab (IgA).

Question 6

Den mest relevante undersøgelse hos denne patient, der henvises på grund af diaré er:

a. S-Cobalamin
b. EKG i 12 afledninger
c. Arterie punktur
d. Ultralydscanning af leveren
e. Undersøgelse for laksantia i urin

Answer 6

d. Ultralydscanning af leveren

Question 7

Efter tarmresektion (ca. 40 cm af terminale ileum) pga inkarcereret ingvinalhernie har en 45-årig mand fået 5 til 8 tynde afføringer dagligt. Intet vægttab.

Hvilken behandling vil du vælge?

1. Cholestyramin
2. Fedtfattig kost
3. Peristaltikhæmmende obstipantia (loperamid, opiumsdråber)
4. Ursodeoxycholsyre
5. Ileostomi

Answer 7

1. Cholestyramin

Mindre galdereabsorption, hvorfor mere passerer til tyktarmen og vil give anledning til osmotisk diarre

Question 8

En 48-årig mand henvises pga 4 kg vægttab over 4 mdr. samt 3-4 løse afføringer daglig. Ingen blod i afføringen. Den mindst relevante undersøgelse er:

a. Bestemmelse af fæcesfedt
b. Undersøgelse for Giardia lamblia
c. Coeliakiscreening
d. Undersøgelse for skjult laksantiamisbrug
e. Bestemmelse af S-IgA

Answer 8

d. Undersøgelse for skjult laksantiamisbrug

Question 9

En 60-årig kvinde har kronisk diaré og tabt 6 kg i vægt. F-Volumen 450 g/døgn og F-Fedt på 30 g/døgn. Laktosebelastning viser maksimal stigning i P-Glucose på 0,8 mmol/l.

I den videre udredning er det relevant at foretage:

1. Koloskopi med biopsier
2. CT-scanning af pancreas
3. F-Elastase
4. Duodenalbiopsier
5. F-Calprotectin

Answer 9

4. Duodenalbiopsier

• Note: Pt. har en stigning i laktosebelastningstesten på mindre end 1,4 mmol/L–> tyder stærkt på laktoseintolerans.*
• Vi tager en biopsi fra duodenum for at lave gentest og altså undersøge for laktase-enzymet. Hvor duodenum? Her er enzymet aktivt fordi her sker størstedelen af absorptionen af sukker sker her.*
• Ny note: Normalt F-fedt er 6-8 g/døgn. > 10 g/døgn er patologisk*

Question 10

62-årig kvinde henvises pga. diarre gennem 6 måneder. Afføringen beskrives som vandtynd, men ofte også med knoldede elementer. Afføring 6-8 gange dagligt. Intet blod i afføringen. Tendens til oppustethed. Vægtstabil. Tidligere obstipationstendens. Medicinforbrug: Centyl, paracetamol, tradolan. Undersøgelser: Hb, TSH normal, koloskopi: enkelt polyp (adenom) der er fjernet, ellers normal.

Hvad vil du gøre ?

1. Ordinere Imodium
2. Anbefale motion og rigeligt væskeindtag
3. Ordinere Magnesia
4. Ordinere kodeinmikstur
5. Ingen af ovennævnte

Answer 10

3. Ordinere Magnesia

eller

5. Ingen af ovennævnte

Note: Hun skal da have koloskopi

Info fra facit: “Opgaver med 2 mulige svar vil blive omskrevet og svar gælder kun denne eksaminen.” Så hælder jeg mest til svar 5). For bør hun virkelig indtage Magnesia de dage, hvor hun har afføring 6-8/dag??

Note fra SA: Jeg tænker også “ingen af ovennævnte” da jeg vil mene, der skal udføres koloskopi med biopsi. Ublodig diarre i 1/2 år hos ældre kvinder??? malignitet eller MC

Question 11

En 75-årig mand har i 1 år været slemt plaget af diarré. Diarréerne er imperiøse, vandige og uden smerter, men binder ham til hjemmet. Vægttab på 5 kg. Han er af egen læge blevet sat i behandling for cobalaminmangel ellers intet medicinforbrug. Ingen abdominalkirurgiske indgreb bortset fra appendektomi. Intet alkoholmisbrug. Fæcesvolumen ca. 360 g/døgn, fedtudskillelse 18 g/døgn (<7). S-CRP normal.

Mest relevante undersøgelsesprogram:

1. Koloskopi med biopsi
2. Dyrkning af duodenalsekret
3. Mikroskopi og dyrkning af fæces
4. Ultralydscanning af pancreas
5. Biopsi fra pancreas

Answer 11

2. Dyrkning af duodenalsekret

• Note:*
• Jeg mistænker primært tyndtarmssygdom eller pankreassygdom pga. forhøjet fedt i fæces. Da han har haft B12-mangel kunne det tyde på tyndtarmssygdom. Evt. bakterievækst som har medført et overforbrug af næringsstoffer herunder B12. Dyrkning af duodenalsekret mhb. at finde eventuelle bakterier. DOG er CRP ikke forhøjet, hvilket taler i mod dette synes jeg*

Question 12

En 75-årig mand er undersøgt for kronisk diarré og vægttab på 10 kg. Han har anæmi med B-Hb 6,5 på mmol/l og let nedsat S-Albumin og S-Cobalamin, men ikke parakliniske tegn på inflammation. Fæcesvolumen og fæcesfedt er i gennemsnit over 3 dage på henholdsvis 320 g og 16 g. Transglutaminase antistoffer i serum er negativ.

Den mest relevante undersøgelse er nu?

1) Billeddiagnostik af tyndtarmen mhp. divertikler
2) Tyndtarmsbiopsier
3) Mikroskopi af fæces og duodenalsekret for parasitter
4) Koloskopi med biopsier
5) Ultralyds- eller CT-scanning af pancreas.

Answer 12

1) Billeddiagnostik af tyndtarmen mhp. divertikler

Question 13

Ved koloskopi af 55-årig kvinde med 8 uger varende vandig diare uden vægttab finder man normale forhold. P-Ferritin, Transglutaminase, CRP og albumin er normale. Fæcesmasse 650 g.

Den mest sandsynlige diagnose er:

1) Kollagen kolit
2) Laktose intolerans
3) Crohns sygdom
4) Hormonproducerende pancreastumor (VIP-om)
5) Colon irritabile

Answer 13

1) Kollagen kolit

• Note:*
• hvorfor ikke colon irritabile når størstedelen af patienter med kronisk diarre har colon irritabile? Jf. vedhæftede billede hvor fæcesvolumen typisk vil være mindre end 200g*

Question 14

1.En 43-årig mand har gennem ½ års tid haft diaré 3-4 gange dagligt samt turevise smerter i højre fossa iliaca. Ved CT og ultralydscanning finder man 4 cm stor tumor i terminale ileum med skrumpning af tarmkrøs samt tre 2-4 cm store hypoekkoiske forandringer i højre leverlap.

Afkryds den af de nedenstående nu mest nyttige undersøgelse.

1) Bestemmelse af S-Chromogranin A
2) Gentest for HNPCC
3) Gentest for FAP
4) Knoglemarvsundersøgelse og flowcytometri mhp. lymfom
5) Thoraxrøntgen mhp. sarkoidose

Answer 14

1) Bestemmelse af S-Chromogranin A

a. Korrekt - NET kan sidde i tyndtarmen

b. Tilstand med øget risiko for CRC - altså colon

c. Tilstand med øget risiko for CRC - altså colon

d. Så skulle det være en metastase. Njarhj

e. Bare nej

Question 15

Der er ved udredning af kronisk diarré og vægttab fundet fæcesvolumen på 350 g/døgn og fæces alifatisk carboxylat på 20 g/døgn.

Du tror, at patienten har et problem med micelfunktionen i tyndtarmen og bestiller derfor:

1. Aspiration og dyrkning af duodenalsekret
2. F-Elastase
3. Cøliakiscreening
4. MRCP
5. S-Chenodeoxycholsyre

Answer 15

1. Aspiration og dyrkning af duodenalsekret

Note:

alifatisk carboxylat er bare fancy ord for fedt

Question 16

35-årig træt kvinde med mange år varende diarétendens og eksantem på ryggen. Ingen mavesmerter, men det rumler en del. Hun drikker ikke mælk, da det giver diaré. Egen læge har uden større succes behandlet hende med jerntabletter pga blodmangel. Appetitten er ikke for god. Hunden er lige død og manden er flyttet hjemmefra. Vægten 56 kg, højde 170 cm. Bleg, anikterisk og lidt trist. B-Hgb 6,4 mM (7-10), Ery-MCV 65 fl (80-100), S-Ferritin 4 µg/l (15-200).

Du vil nu:

1. Give jern parenteralt
2. Foretage øsofago-gastro-duodenoskopi med antrumbiopsi
3. Foretage koloskopi
4. Foretage tyndtarmsbiopsi
5. Undersøge for Giardia lamblia i fæces

Answer 16

4. Foretage tyndtarmsbiopsi

Note: skal man tænke laktoseintolerans?

Question 17

En 48-årig mand henvises pga 4 kg vægttab over 4 mdr. samt 3-4 løse afføringer daglig. Ingen blod i afføringen.

Den mindst relevante undersøgelse er:

1. Bestemmelse af fæcesfedt
2. Undersøgelse for Giardia lamblia
3. Coeliakiscreening
4. Undersøgelse for skjult laksantiamisbrug
5. Bestemmelse af S-IgA

Answer 17

4. Undersøgelse for skjult laksantiamisbrug

Question 18

En 75-årig mand har i 1 år været slemt plaget af diarré. Diarréerne er imperiøse, vandige og uden smerter, men binder ham til hjemmet. Vægttab på 5 kg. Han er af egen læge blevet sat i behandling for cobalaminmangel ellers intet medicinforbrug. Ingen abdominalkirurgiske indgreb bortset fra appendektomi. Intet alkoholmisbrug. Fæcesvolumen ca. 360 g/døgn, fedtudskillelse 18 g/døgn (<7). S-CRP normal.

Mest relevante undersøgelsesprogram:

1. Koloskopi med biopsi
2. Dyrkning af duodenalsekret
3. Mikroskopi og dyrkning af fæces
4. Ultralydscanning af pancreas
5. Biopsi fra pancreas

Answer 18

2. Dyrkning af duodenalsekret

Question 19

Du er blevet bedt om at tilse en patient med langvarig diaré på afdeling ADR. Inden du begiver dig af sted ser du efter, hvad der findes af blodprøvesvar. Du finder følgende: B-Hb 6,8 µmol/l (7-10), B-trombocytter 350 (200-400), B-leukocytter 3,2 x 109 (3-10), S-ferritin <5 (15-300), MCV 78 fl (80-100), S-cobalamin 180 pM (>140), S-CRP 15 (<10), Ery-Folat 152 (>300), S-IgG 6 g/l (7-12), S-ALAT 65 U/l (<60), S-basisk fosfatase 207 U/l (<105), S-calcium-ion 1,15 mM(1,19-1,30).

Du vil nu ikke blive overrasket, såfremt pt. viser sig at have:

1. Ømme røde knuder på benet
2. Papulovesikulær hudlidelse på ryg og bryst
3. Spider naevi
4. Hyperpigmentering af håndflader
5. Xanthelasmata

Answer 19

2. Papulovesikulær hudlidelse på ryg og bryst
   * Note: Dermatitis herpetiformis, som ses hos nogle cøliaki patienter*

Question 20

En 65-årig kvinde har i 2 måneder haft 5-6 tynde afføringer dagligt, men ikke smerter og ikke blødning. Vægttab på to kg. For to år siden ukompliceret cholecystektomi. Knæalloplastik for 6 måneder siden kompliceret med en mindre sårinfektion, som blev behandlet med dicloxacillin. Før og lige efter operationen fik hun NSAID, men ikke nu.

Det vigtigste tiltag er nu:

1. Koloskopi for at udelukke cancer
2. Cøliakiscreening på grund af vægttabet
3. Fæcesdyrkning m.h.p. Clostridium difficile
4. Loperamid og information om colon irritabile
5. PPI på mistanke om NSAID-enteropati

Answer 20

1. Koloskopi for at udelukke cancer

Question 21

Undertiden er kronisk diare forårsaget af en inflammatorisk tilstand. Nedenstående undersøgelsesresultater tyder herpå, undtagen:

1. Forhøjet F-Calprotectin
2. Forhøjet P-CRP
3. Fund af Charcot-Leyden krystaller i faeces
4. Forhøjede B-Trombocytter
5. Fæces volumen større end 400 g/d

Answer 21

5. Fæces volumen større end 400 g/d

Question 22

76 årig kvinde kendt med reumatoid artrit og hypertension kommer i modtagelsen med dehydrering grundet opkastning og diarre gennem 4 dage. Der er ingen andre syge derhjemme. Ved ankomst er patienten noget utilpas og svimmel. Da du undersøger patienten, er hun klamtsvedende, blodtrykket er 90/60, pulsen er 110, temperaturen er 38.5 og saturation er 97%. Ambulancefolkene har givet patienten 500mL isoton NaCl på vejen ind til hospitalet. Hvad gør du?

1. Indlægger patienten, isolerer hende og giver rigeligt iv. væske over det næste døgn og ser tiden an
2. Indlægger patienten, isolerer hende og opstarter metronidazol og giver rigeligt iv. Væske og kontrollerer hende om en time
3. Indlægger patienten, opstarter ciprofloxacin og giver rigeligt iv. væske
4. Informerer patienten om at hvis hun kan drikke omkring 5L væske dagligt selv, må hun godt komme hjem igen og giver hende 1L isoton NaCl i modtagelsen.
5. Indlægger patienten, opstarter ciprofloxacin, isolerer hende og giver rigeligt iv. væske og kontrollerer hende om en time

Answer 22

5. Indlægger patienten, opstarter ciprofloxacin, isolerer hende og giver rigeligt iv. væske og kontrollerer hende om en time

Question 23

En patient med kronisk diare har opsamlet fæces fra 3 døgn til volumenmåling og fedtanalyse. I gennemsnit per døgn: 600 g fæces / 20 g fedt.

Dette er bedst foreneligt med:

1. Colonsygdom med vandig diarré
2. Colonsygdom med steatoré
3. Pancreassygdom med steatoré
4. Tyndtarmssygdom med steatoré
5. Tyndtarmssygdom med vandig diarré

Answer 23

4. Tyndtarmssygdom med steatoré

Question 24

En mand har ved operation for inkarcereret hernie med ileus fået reseceret coecum og 120 cm af ileum med primær ileokolisk anastomose. Ukompliceret postoperativt forløb. Nu tre måneder senere har han diarré og cholestyramin har ikke hjulpet.

Hans problem er sandsynligvis:

1. Cholegen diarré
2. Steatoré
3. Laktosemalabsorption
4. Bakteriel overvækst i tyndtarmen
5. Intern fistel

Answer 24

2. Steatoré

Note: cholestyramin binder jo til galdesyren og så kan galdesyren jo ikke lave fedtet om til miceller som kan transporteres over tarmvæggen? så får man fedt i afføring?

Question 25

59-årig tidligere rask kvinde i behandling med NSAID og PPI henvises pga 2 måneder varende ublodig, vandig diaré. Hun har ikke nogen mavesmerter af betydning, men det kan ikke udelukkes at hun har tabt sig ½-1 kg. Bedste undersøgelsesprogram er:

1. Bestemmelse af P-CRP og F-Calprotectin
2. Koloskopi med biopsi.
3. Undersøgelse for blod i afføringen.
4. Gastroskopi med undersøgelse af duodenalaspirat
5. Laktosebelastning

Answer 25

2. Koloskopi med biopsi.

Question 26

Du er blevet bedt om at tilse en patient med langvarig diaré på afdeling ADR. Inden du begiver dig af sted ser du efter, hvad der findes af blodprøvesvar. Du finder følgende: B-Hb 6,8 µmol/l (7-10), B-trombocytter 350 (200-400), B-leukocytter 3,2 x 109 (3-10), S-ferritin <5 (15-300), MCV 78 fl (80-100), S-cobalamin 180 pM (>140), S-CRP 15 (<10), Ery-Folat 152 (>300), S-IgG 6 g/l (7-12), S-ALAT 65 U/l (<60), S-basisk fosfatase 207 U/l (<105), S-calcium-ion 1,15 mM(1,19-1,30).

Du vil nu ikke blive overrasket, såfremt pt. viser sig at have:

1. Ømme røde knuder på benet
2. Pæpulovesikulær hudlidelse på ryg og bryst
3. Spider naevi
4. Hyperpigmentering af håndflader
5. Xanthelasmata

Answer 26

2. Pæpulovesikulær hudlidelse på ryg og bryst

Question 27

2.En 40-årig kvinde indlægges til undersøgelse og behandling på grund af klager over kronisk diarré. Du ordinerer observation af fæces med defækationsfrevens, fæcesmængde og fæces udseende. I det første døgn har plejepersonalet registreret 8 afføringer med et samlet volumen på 125 g. Der er set lidt blod på en af afføringerne, som i øvrigt beskrives som knoldede.

Det mest korrekte nu vil være at:

1. Undersøge for mikocytær anæmi
2. Mistænke sterkoral diarré og ordinere rektalt laxantium.
3. Foretage den rektaleksploration, som var glemt ved den primære journaloptagelse + bestille fuld koloskopi inden for 48 timer i henhold til kræftpakken vedrørende kolorektal cancer.
4. Konkludere at det drejer sig om pseudodiarré, at årsagen må søges i rektum og at sigmoideoskopi er næste undersøgelse.
5. Konkludere at diagnosen må være proktitis hæmorrhagica og bestille blodprøver + fæcesundersøgelser for tarmpatogene bakterier og Calprotectin + sigmoideoskopi

Answer 27

4. Konkludere at det drejer sig om pseudodiarré, at årsagen må søges i rektum og at sigmoideoskopi er næste undersøgelse.

Pseudodiarre= hyppigere afføringer som ikke giver højt volumen

(Sæt sommer 2015)

Question 28

2.En 62-årig kvinde henvender sig med diarré. Afføringsanamnese viser at pt. har afgang af vandtynd afføring flere gange dagligt, ind imellem afgang af hårde fæcesknolde. Pt. føler e hun ikke kan ”blive færdig”. Symptomerne har været til stede i flere år. Pt. vægtstabil.

Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

1) Mikroskopisk colitis
2) rectum cancer
3) colitis ulcerosa
4) sterkoral diarré
5) thyreotoksikose

Answer 28

4) sterkoral diarré
* Note: en tilstand karakteriseret ved at der er en blokade i endetarmen eller højere oppe og så vil løs afføring passerer forbi.*
* Det kan man tænke når man hører diarre med fæcesknolde i ny og næ*

Question 29

2.En 55 årig mand med kendt kronisk pankreatit på alkoholisk basis henvender sig i ambulatoriet med klager over diaré gennem det seneste halve år. Han beskriver tre til fire lyse voluminøse afføringer dagligt, har ingen smerter, men har haft et vægttab på 6 kg (fra 64 til 58 kg).

Hvilken undersøgelse vil du nu bede om?

1) gastroskopi med tyndtarmsbiopsi
2) UL af øvre abdomen
3) CT af abdomen med per oral og intravenøs kontrast
4) fæces volumen og fedtbestemmelse over 3 døgn
5) Magnetisk resonans cholangio-pancreaticografi (MRCP).

Answer 29

4) fæces volumen og fedtbestemmelse over 3 døgn

Question 30

2.49-årig tidligere rask kvinde henvender sig pga ½ år varende diaré. Intet vægttab og ingen tegn på blødning. Ingen smerter. Normal objektiv undersøgelse. Normal B-Hb, S-CRP, S-Basisk fosfatase. S-K 3.1 mM (3,6-4,6).

Hvilken undersøgelse er mindst relevant?

1) Urinscreening for laksantia
2) Koloskopi med biopsi fra alle colon afsnit
3) Tarmpatogene bakterier i fæces
4) Måling af d-Fæces-volumen
5) S-Chromogranin A

Answer 30

3) Tarmpatogene bakterier i fæces

Question 31

En 45-årig tidligere rask mand har haft diarré i 6 måneder og et vægttab på 8 kg. Normal B-Hgb, S-CRP og F-Calprotectin. Undersøgelse af afføringen i tre døgn viser følgende: Fæcesvolumen, 355 g, 285 g, 415 g.

Fæces alifatisk carboxylat (fedt) 40 g, 30 g, 42 g.

Hvilken af disse undersøgelser bidrager ikke til at belyse den aktuelle patofysiologi?

1. Sigmoideoskopi med biopsier
2. Ultralydsscanning af pancreas
3. F-Elastase
4. Gastroskopi med biopsier fra duodenum
5. Laktosebelastning

Answer 31

1. Sigmoideoskopi med biopsier

• Note:*
• b. Der kan sagtens være noget galt med pankreas med sådan en f-fedt. Relevant med UL for at se efter evt. forkalkninger*
• c. Elastase produceres i pankreas og det er relevant at se hvor meget at denne der er i fæces for at vurdere pankreasfunktionen*
• d. Ja fordi fedt optages i tyndtarmen og hvis der er malabsorption pga. anden årsag end lige pankreas vild et måske vise sig i denne biopsi.*
• e. Laktose gør jo at man kan få malabsorption*

Question 32

En 75-årig mand har i 1 år været slemt plaget af diarré. Diarréerne er imperiøse, vandige og uden smerter, men binder ham til hjemmet. Vægttab på 5 kg. Han er af egen læge blevet sat i behandling for cobalaminmangel ellers intet medicinforbrug. Ingen abdominalkirurgiske indgreb bortset fra appendektomi. Intet alkoholmisbrug. Fæcesvolumen ca. 360 g/døgn, fedtudskillelse 18 g/døgn (<7). S-CRP normal.

Mest relevante undersøgelsesprogram:

1. Koloskopi med biopsi
2. Dyrkning af duodenalsekret
3. Mikroskopi og dyrkning af fæces
4. Ultralydscanning af pancreas
5. Biopsi fra pancreas

Answer 32

2. Dyrkning af duodenalsekret

Question 33

Fra en patient med vægttab og diaré foreligger følgende:

• S-25-OH-vitamin D 17 nM (>50)
• S-Basisk Fosfatase 345 U/l (50-105)
• S-GGT 74 U/l (10-75)
• S-CRP 10 mg/l (<10)
• S-PTH 12 pM (1,1-7,1 )
• S-Cobalamin 94 pg/ml (>140)
• S-Folat 15 nM (5-30)
• S-Creatinin 100 μM (60-105)
• S-Albumin 32 g/l (36-65)
• dU-Oxalat 876 μmol/d (166-522)

Billedet er bedst foreneligt med:

1. Bakteriel overvækst i tyndtarmen
2. Karcinoidt syndrom
3. Ubehandlet cøliaki
4. Kronisk pankreatit
5. Crohns sygdom

Answer 33

1. Bakteriel overvækst i tyndtarmen

Question 34

En 73-årig let overvægtig kvinde indlægges med svære intermitterende smerter under højre kurvatur. Tp. 38,5oC. Ultralyd viser forstørret, tykvægget galdeblære. Der påbegyndes intravenøs behandling med cefuroxim og patienten får udført en subakut laparoskopisk kolecystektomi. Patienten bliver primært afebril, men udvikler på 6. dagen af indlæggelsen feber og grødet, efterhånden vandtynd diare. Der er ikke set blod i afføringen. BT = 142/83 mmHg, p = 88/min, Tp, = 38,2oC, respirationsfrekvens = 18/min. Hæmoglobin = 7,4 mmol/l (7-10); leukocytter = 9,3 mia/ (3-10);, trombocytter = 256 mia/l (160-400). ALAT = 85 enh/l (35-65); basisk fosfatase = 206 enh/l (40-105); LDH = 143 enh/l (60-300); bilirubin = 21 mikromol/l (<20); CRP = 53 mg/l (<6).

Hvad er den mest sandsynlige forklaring på patientens diare?

1. Galdesyremalabsorption
2. Choledochussten
3. Steatohepatitis
4. Giardiasis
5. Clostridium difficile

Answer 34

5. Clostridium difficile

Question 35

En 65-årig NSAID behandlet kvinde med reumatoid artrit henvises pga. 1 måned varende vandig diaré. Tidligere gastrointestinalt rask. Ingen mavesmerter, feber eller vægttab. S-CRP og trombocytter normale. Fæcesmasse 678 g/døgn. Ved koloskopi ser slimhinden overalt normal ud.

I den videre udredning og behandling kan der på det foreliggende ikke blive brug for:

1. Undersøgelse af fæcesvandkoncentration af Na, K samt osmolalitet
2. Undersøgelse for Bisacodyl i urin
3. Behandling med budesonid depotkapsler
4. Tabl. Prednisolon 1 mg/kg
5. Tyndtarmsbiopsi

Answer 35

4. Tabl. Prednisolon 1 mg/kg

Question 36

Diaré (=for meget vand i afføringen) kan forårsages af osmotiske og sekretoriske mekanismer. Til belysning heraf bestemmes undertiden osmolalitet og Na-, K koncentrationer i fæcesvand.

I hvilken af nedenstående situationer kan diaré være udløst af infektion med enterotoxinproducerende E Coli?

1. Fæces osmolalitet 150 mOsmol/l, F-Na 37mM, F-K 63 mM.
2. Fæces osmolalitet 150 mOsmol/l, F-Na 52 mM, F-K 23mM.
3. Fæces osmolalitet 300 mOsmol/l, F-Na 103 mM, F-K 37 mM.
4. Fæces osmolalitet 301 mOsmol/l, F-Na 45 mM, F-K 15 mM
5. Fæces osmolalitet 450 mOsmol/l, F-Na 206 mM, F-K 19 mM.

Answer 36

3. Fæces osmolalitet 300 mOsmol/l, F-Na 103 mM, F-K 37 mM.

Question 37

En 30-årig sygeplejerske på infektionsmedicinsk afdeling har haft diarré i 1 måned og tabt 2 kg i vægt. Afføringerne er med blod og imperiøse. Hun er ikke akut medtaget og har normal puls og temperatur. Biokemiske undersøgelser viser ikke anæmi eller forhøjede akutfasereaktanter.

Mest relevante undersøgelse nu vil være:

1. Mikrobiologisk undersøgelse af fæces med mikroskopi og dyrkning
2. Sigmoideoskopi + biopsier
3. Fæcesvolumen og fæcesfedt
4. Koloskopi + biopsier
5. MR-scanning af rectum

Answer 37

2. Sigmoideoskopi + biopsier

Question 38

Den mest relevante undersøgelse hos denne patient, der henvises på grund af diaré er:

1. S-Cobalamin
2. EKG i 12 afledninger
3. Arterie punktur
4. Ultralydscanning af leveren
5. Undersøgelse for laksantia i urin

Answer 38

4. Ultralydscanning af leveren

Question 39

1.75-årig mand undersøges for kronisk diarré i mere end et år og vægttab på 8 kg. Der er påvist steatoré med fæcesvolumen på gns. 450 g/døgn. Gastroskopi er normal, men i duodenalaspiratet er der vækst af Eschericia coli og Enterococcus fæcalis. Der er foretaget MR-scanning af abdomen.

Hvilket af nedennævnte fund er mest sandsynligt?

1) Coloncancer med fistel til ventriklen
2) Forkalkninger i pancreas
3) Crohns sygdom i jejunum
4) Multiple divertikler i jejunum
5) Meckels divertikel

Answer 39

4) Multiple divertikler i jejunum

Question 40

1.En 72-årig mand henvises pga diarétendens ledsaget af 6 kg utilsigtet vægttab. Ingen abdominalsmerter. Tidligere opereret for lyskebrok. B-Hb 6.9 mM (8-11), Ery-MCV 76 fl (80-100), B-Trombocytter 213 109/l (200-400), P-CRP 13 mg/l (<10), P-Ferritin <5 mg/l (15-300), P-Ca2+ 1,15 mM(1.19-1.30), P-PTH 17 nM (2-6), P-Bas Fosfatase 234 U/l (30-105), P-LDH 155 U/l (115-255), P-GGT 70 U/l (15-115) P-Cobalamin 214 pM (>140).

Hvilken strategi er den optimale?

1. Ileo-koloskopi
2. P-Transglutaminase og tyndtarmsbiopsi
3. P-Chromograninn A og CT af abdomen
4. Fæces undersøgelse for parasitter
5. Ultralydscanning af pancreas og Lundhs test

Answer 40

2. P-Transglutaminase og tyndtarmsbiopsi

Question 41

En 65-årig kvinde har i 2 måneder haft 5-6 tynde afføringer dagligt, men ikke smerter og ikke blødning. Vægttab på to kg. For to år siden ukompliceret cholecystektomi. Knæalloplastik for 6 måneder siden kompliceret med en mindre sårinfektion, som blev behandlet med dicloxacillin. Før og lige efter operationen fik hun NSAID, men ikke nu.

Det vigtigste tiltag er nu:

1. Koloskopi for at udelukke cancer
2. Cøliakiscreening på grund af vægttabet
3. Fæcesdyrkning m.h.p. Clostridium difficile
4. Loperamid og information om colon irritabile
5. PPI på mistanke om NSAID-enteropati

Answer 41

3. Fæcesdyrkning m.h.p. Clostridium difficile

Dette spørgsmål har været der før og der var svaret altså koloskopi. Jeg synes også det er lige lovlig sent den der diarre kommer taget i betragtning hun fik antibiotika for 6 måneder siden

Question 42

En 55-årig kvinde henvises med kronisk diaré. Hun producerer 300-600 g fæces per døgn. Der er ikke steatoré og ikke blod eller pus i afføringen. Bortset fra let nedsat P-Kalium er blodprøver (herunder, albumin, leuko, trombo, CRP) normale.

Hvilken undersøgelse er lavest prioriteret?

1. Laktosebelastning
2. Undersøgelse for skjult laksantiamisbrug
3. Koloskopi med multiple biopsier
4. S-Chromogranin A
5. Tyndtarmsbiopsi

Answer 42

5. Tyndtarmsbiopsi

Question 43

Fra en patient med vægttab og diaré foreligger følgende:

• S-25-OH-vitamin D 17 nM (>50)
• S-Basisk Fosfatase 345 U/l (50-105)
• S-GGT 74 U/l (10-75)
• S-CRP 10 mg/l (<10)
• S-PTH 12 pM (1,1-7,1 )
• S-Cobalamin 94 pg/ml (>140)
• S-Folat 15 nM (5-30)
• S-Creatinin 100 μM (60-105)
• S-Albumin 32 g/l (36-65)
• dU-Oxalat 876 μmol/d (166-522)

Billedet er bedst foreneligt med:

1) Bakteriel overvækst i tyndtarmen
2) Karcinoidt syndrom
3) Ubehandlet cøliaki
4) Kronisk pankreatit
5) Crohns sygdom

Answer 43

1) Bakteriel overvækst i tyndtarmen

Question 44

1.En 49-årig kvinde har det sidste halve år flere gange ugentligt haft tilbagevendende tilfælde af diaré episoder ledsaget af abdominalsmerter. Hun vejer ved konsultationen 65 kg og angiver at have tabt 4 kg de sidste 6 mdr. Afføringen er vandig uden pus eller blod. En søster har primær biliær cirrose.B-Hb 6,9mM (7-10).

Det mindst relevante tiltag er nu:

1. Laktosetoleranstest
2. Koloskopi
3. Coeliaki serologi
4. Bestemmelse af P-CRP, Ery-MCV, P-Ferritin og P-Basisk Fosfatase.
5. Bestemmelse af F-Calprotectin

Answer 44

1. Laktosetoleranstest

Question 45

1.Diaré (=for meget vand i afføringen) kan forårsages af osmotiske og sekretoriske mekanismer. Til belysning heraf bestemmes undertiden osmolalitet og Na-, K koncentrationer i fæcesvand.

I hvilken af nedenstående situationer kan diaré være udløst af infektion med verotoxinproducerende E Coli?

1. Fæces osmolalitet 150 mOsmol/l, F-Na 37mM, F-K 63 mM.
2. Fæces osmolalitet 150 mOsmol/l, F-Na 52 mM, F-K 23mM.
3. Fæces osmolalitet 300 mOsmol/l, F-Na 103 mM, F-K 37 mM.
4. Fæces osmolalitet 301 mOsmol/l, F-Na 45 mM, F-K 15 mM
5. Fæces osmolalitet 450 mOsmol/l, F-Na 206 mM, F-K 19 mM.

Answer 45

3. Fæces osmolalitet 300 mOsmol/l, F-Na 103 mM, F-K 37 mM.

Question 46

1.75-årig mand er undersøgt for kronisk diare og vægttab på 10 kg. Der er fundet steatoré med daglig fedtudskillelse i fæces på 20 g. Biokemisk er der nedsat D- og B12-vitamin. CT-scanning af abdomen viser normal lever, galdeveje og pancreas og divertikler i jejunum.

Du mistænker herefter, at hans tilstand kan forklares ved:

1) Forstyrrelse af miceldannelsen
2) Abnorm bakterieflora i tyndtarmen
3) Osmotisk belastning i tarmlumen
4) Retention af føderester i jejunaldivertiklerne
5) Alle ovenstående

Answer 46

5) Alle ovenstående

Question 47

1.75-årig mand er indlagt for kronisk diare og vægttab på 10 kg. Der er fundet steatoré med daglig fedtudskillelse i fæces på 40 g. CT-scanning viser normal lever og normale galdeveje. Pancreas er atrofisk uden tumor. Biokemisk findes lavt S-Albumin og S-25-OH vitamin D2+D3. F-Elastase er 50 (ref.: > 300). Fastende B-Glucose 15 mmol/l.

Korrekt behandling vil være:

1) Instruktion i vitaminrig diabeteskost med højt energiindhold ved diætist
2) Pancreasenzymer til hovedmåltiderne og insulin
3) Parenteral ernæring med fokus på aminosyrer og vitaminer
4) Human albumin i.v. og D-vitamininjektioner
5) Pancreasenzymer til alle måltider

Answer 47

2) Pancreasenzymer til hovedmåltiderne og insulin

Question 48

1.Ved udredning af en tidligere rask 55-årig kvinde for kronisk diarré og vægttab er resultatet af fæcesanalyserne:
F-Alifatisk carboxylat: 250 g fæces / 30 g fedt i gennemsnit over tre døgn.
F-Calprotectin: 15 mg/kg
Dyrkning: Ingen vækst af tarmpatogene bakterier

Dette er bedst foreneligt med:

1. Colon irritabile
2. Pancreasinsufficiens
3. Korttarmssyndrom
4. Crohns sygdom
5. Giardiasis

Answer 48

2. Pancreasinsufficiens

Question 49

1.En 30-årig landmandskone har haft smertefri diarré i 6 måneder og tabt 8 kg i vægt. Hun har afføringer 6-8 gange i døgnet, og de er voluminøse, men uden synlig blodtilblanding. Hun har meget luft i maven, hvilket generer, men hun har ikke smerter. Hun er ikke akut medtaget og har normal puls og temperatur.

Hvilket gastrointestinalt undersøgelsesprogram er mest relevant hos denne patient?

1)

• Fæcesdyrkning for tarmpatogene bakterier
• Mikroskopi af fæces for parasitter
• Yersinia antistof titer

2)

• Fæcesopsamling i 3 døgn til volumen og fedtbestemmelse
• Laktosebelastning
• Transglutaminaseantistof

3)

• Sigmoideoskopi med biopsi
• Gastroskopi med biopsi fra duodenum
• Urinscreening for laxantia

4)

• MR-scanning af tyndtarmen
• Koloskopi
• Ultralydsscanning af pancreas

5)

• Urea breath test
• F-Calprotectin
• Ultralyd af abdomen

Answer 49

2)

• Fæcesopsamling i 3 døgn til volumen og fedtbestemmelse
• Laktosebelastning
• Transglutaminaseantistof

Question 50

49-årig tidligere rask kvinde henvender sig pga ½ år varende diaré. Intet vægttab og ingen tegn på blødning. Ingen smerter. Normal objektiv undersøgelse. Normal B-Hb, S-CRP, S-Basisk fosfatase. S-K 3.1 mM (3,6-4,6).

Hvilken undersøgelse er mindst relevant?

1) Urinscreening for laksantia
2) Koloskopi med biopsi fra alle colon afsnit
3) Tarmpatogene bakterier i fæces
4) Måling af dFæces-volumen
5) S-Chromogranin A

Answer 50

3) Tarmpatogene bakterier i fæces

Question 51

1.En 75-årig mand er undersøgt for kronisk diarré og vægttab på 10 kg. Han har anæmi med B-Hb 6,5 på mmol/l (8-11) og let nedsat S-Albumin og S-Cobalamin, men ikke parakliniske tegn på inflammation. Fæcesvolumen og fæcesfedt er i gennemsnit over 3 dage på henholdsvis 320 g og 16 g. Transglutaminase antistoffer i serum er negativ.

Den mest relevante undersøgelse er nu?

1) Billeddiagnostik af tyndtarmen mhp. divertikler
2) Tyndtarmsbiopsier
3) Mikroskopi af fæces og duodenalsekret for parasitter
4) Koloskopi med biopsier
5) Ultralyds- eller CT-scanning af pancreas.

Answer 51

1) Billeddiagnostik af tyndtarmen mhp. divertikler

Question 52

1.En 43-årig mand har gennem ½ års tid haft diaré 3-4 gange dagligt samt turevise smerter i højre fossa iliaca. Ved CT og ultralydscanning finder man 4 cm stor tumor i terminale ileum med skrumpning af tarmkrøs samt tre 2-4 cm store hypoekkoiske forandringer i højre leverlap.

Afkryds den af de nedenstående nu mest nyttige undersøgelse.

1) Bestemmelse af S-Chromogranin A
2) Gentest for HNPCC
3) Gentest for FAP
4) Knoglemarvsundersøgelse og flowcytometri mhp. lymfom
5) Thoraxrøntgen mhp. sarkoidose

Answer 52

1) Bestemmelse af S-Chromogranin A

Question 53

1.En 55-årig kvinde har gennem 4 mdr haft diaré, men ingen betydende abdominalsmerter. Ved fæcesopsamling måles daglig udskillelse af 550-750g per døgn. Hun har ikke tabt sig og der har ikke været blod eller pus i afføringen. Hun har et beskedent episodisk forbrug af ibuprofen pga rygsmerter, men tager ingen medicin herudover. Der er normal P-CRP, B-Hb, B-Leuko, B-Trombo, P-Bas Fosfatase og P-Ferritin.

Du foreslår nu:

1. Koloskopi og biopsi uanset slimhindens udseende
2. Gastroskopi
3. Fæces undersøgelse for Salmonella, Shigella, Campylobacter og Yersinia
4. MR af tyndtarm
5. Behandling med højdosis probiotika

Answer 53

1. Koloskopi og biopsi uanset slimhindens udseende

Question 54

E20

En 52-årig kvinde har gennem et halvt år udviklet ublodig vandig diaré. Hun har tabt sig 3 kilogram. Der kan være lidt mavekneb i forbindelse med toiletbesøg. Hun tager Ibuprofen efter behov pga. rygsmerter og får fast pantoprazol (40 mg) pga. sure opstød. Der foreligger normal B-Hb, trombocytter, leukocytter og P-CRP.

Hvilke/hvilken undersøgelse vil være den vigtigste primære undersøgelse nu?

• A. Øsofagogastroskopi med biopsi og dyrkning fra duodenum.
• B. Coeliakiscreening
• C. Fæces for blod samt CT-scanning af abdomen
• D. Koloskopi med biopsi
• E. CT-scanning af abdomen

Answer 54

D. Koloskopi med biopsi

Question 55

E20

En 27-årig sydfynsk mandlig skolelærer har i flere år haft diarétendens. Der er ingen smerter og hans vægt er konstant. Har aldrig observeret blod eller pus i afføringen. Har ikke observeret nogen speciel fødeintolerans, men undgår kaffe. Beskeden meteorisme. Gennem flere år psoriasiselementer på albuer. Der er ingen diarésygdomme i familien. Føler at undervisningsopgaverne i tiltagende grad er vanskelige at overkomme. Symptomerne er uændrede i ferieperioden.

Tager PPI mod refluks.
Vægt 78kg, højde 182 cm, BT 135/85, puls 64.
B-Hb 9,4mM (8-11), P-Leuko 5,6x109/l (3-10), P-CRP 3,7mg/l (<6), P-Cobalamin 234pM (>130), F- Calprotectin 34 mg/l (<50), LCT genotype C/T-13910, P-Transglutaminase-Ab neg, normal IgA, IgG og IgM. Koloskopi viser normal slimhinde.

Bedste strategi er:

• A. Behandlingsforsøg med cholestyramin
• B. Behandlingsforsøg med budesonid
• C. Diætetisk vejledning i laktosefattig kost
• D. Duodenal aspiration mhp bakterial overvækst
• E. Tricykliske antidepressiva i ”neuropatidoser”

Answer 55

A. Behandlingsforsøg med cholestyramin