Med Interna - Genitourinário: Bosniak

Question 1

Bosniak - vai de qual até qual classificação?

Answer 1

I ao IV

Question 2

Benignidade - Bosniak I

Answer 2

Benigno

Question 3

Benignidade - Bosniak II

Answer 3

Benigno

Question 4

Benignidade - Bosniak IIF

Answer 4

Provavelmente benigno

Question 5

Benignidade - Bosniak III

Answer 5

Indeterminada (50% benigno e 50% maligno)

Question 6

Benignidade - Bosniak IV

Answer 6

Claramente maligno (90%)

Question 7

Conduta Bosniak I e II

Answer 7

Nada

Question 8

Conduta Bosniak IIF

Answer 8

Follow up

Question 9

Conduta Bosniak III

Answer 9

Cirurgia

Question 10

Conduta Bosniak IV

Answer 10

Cirurgia

Question 11

O que são septos?

Answer 11

Estrutura linear ou curvilínea em uma massa cística em contato com 2 superfícies

Question 12

Bosniak de acordo com o número de septos

Answer 12

• Poucos (1 a 3 septos): Bosniak II

- Muitos (4 ou mais): Bosniak IIF

Question 13

Bosniak de acordo com a espessura dos septos

Answer 13

• <= 2 mm: finos - Bosniak II
• < 3 mm: minimamente espessados - Bosniak IIF
• > = 4 mm: espesso - Bosniak III

Question 14

Bosniak e padrões do espessamento - Espessamento irregular

Answer 14

Projeção convexa focal ou difusa <= 3 mm com ou sem realce e margens obtusas

Bosniak III

Question 15

Bosniak e padrões do espessamento - Nódulo

Answer 15

Espessura >= 4 mm com realce e margens obtusas
OU
Qualquer tamanho + margem aguda

Bosniak III

Question 16

Imagem muito sugestiva de cisto benigno - TC sem contraste 3

Answer 16

• Densidade entre -9 a 20 UH

OU

• Densidade >= 70 UH (hemorrágico)

OU

Lesões muuuuuuito pequenas para caracterizar + homogêneas + baixa atenuação

Question 17

Imagem muito sugestiva de cisto benigno - TC pós-contraste fase nefrográfica

Answer 17

Densidade 21 a 30 UH

Question 18

Imagem muito sugestiva de cisto benigno - RM sem contraste

Answer 18

• Em T2 = líquor e homogêneo

OU

• Em T1, sinal marcadamente hiperintenso (ROI 2,5 x maior que parênquima)

Question 19

Cisto simples: Bosniak I - Como é 6

Answer 19

• Bem definido
• Paredes finas ( <= 2 mm) e lisas
• Parede pode realçar (até 2 mm)
• Lesões homogêneas
• Sem septos
• Sem calcificações

Question 20

Cisto simples: Bosniak I - Como é RM

Answer 20

Sinal semelhante ao líquor hiperintenso em T2 + homogêneo

Question 21

Bosniak II - Como aparece na TC 7

Answer 21

• Massa cística bem definida, paredes finas (<= 2 mm) e lisas +

1. Poucos septos (1-3), finos (<= 2 mm) - lembrar que parede e septos podem realçar discretamente
2. Densidade >= 20 UH, sem realce e pode ter calcificação de qualquer tipo
3. Homogêneo com 21-30 UH na fase portal
4. Hiperatenuante >= 70 UH, homogêneo na fase sem contraste (CISTO HEMORRÁGICOS, podemos deixar descrito)
5. Lesões pequenas, hipodensas e homogêneas

• LEMBRAR QUE TAMANHO FOI REMOVIDO

Question 22

Bosniak II - Como aparece na RM 5

Answer 22

• Bem definida, paredes finas (<= 2 mm) e lisas +

1. Poucos septos (1-3) finos (<= 2 mm) - parede e septos podem realçar
2. Pode ter calcificações
3. Homogêneo, marcadamente HIPERintenso em T2 (= líquor)
4. Homogêneo, marcadamente HIPERintenso em T1, sem gadolíneo (cerca de 2,5 x sinal do parênquima)

Question 23

Bosniak IIF - Como aparece na TC

Answer 23

• Parede lisa, minimamente eespessada (até 3 mm), pode ter realce
• 1 a 3 septos minimamente espessados (3 mm), pode ter realce
• Muitos septos (>= 4) lisos e finos (<= 2 mm) pode ter realce

Question 24

Bosniak II X IIF - Como diferenciar na RM

Answer 24

II: Hipersinal HOMOGÊNEO

IIF: Hipersinal HETEROGÊNEO no T1 sem contraste

Question 25

O que fazer com cisto com calcificações grosseiras abundantes na TC? Pq?

Answer 25

Ressonância Magnética (com sequência de subtração) Pois calcificação pode esconder alguma lesão significativa de permeio

Question 26

Bosniak III - Como aparece na TC e RM 2

Answer 26

- Parede, um ou mais septo espesso (>= 4 mm), com realce | - Espessamento irregular da parede ou septo (projeção de margem obtusa <= 3 mm) com realce

Question 27

Bosniak IV - Como aparece na TC e RM 2

Answer 27

- 1 ou mais nódulos com realce da parede ou do septo (protrusão de margem obtusa >= 4 mm OU protrusão com margem aguda em nódulo de qualquer tamanho)

Question 28

O que significa quando densidade da lesão aumenta pós contraste?

Answer 28

Houve realce

Question 29

Caso o realce seja duvidoso ou o tamanho muito reduzido - O que fazer?

Answer 29

Considerar SEM REALCE

Question 30

Quando eu considero um realce significativo?

Answer 30

> 20 UH

Question 31

O que fazer se a lesão se encaixar em várias categorias?

Answer 31

Considerar a mais alta

Question 32

Em acompanhamento das lesões, qual mudança é mais significativa: morfologia ou tamanho?

Answer 32

Morfologia

Question 33

USG no Bosniak

Answer 33

Não é muito bom. Quando tem o cisto bem anecoico, conseguindo ver as paredes, geralmente é Bosniak I ou finos septos II ou calcificações, mas cuidado

Question 34

Como diferenciar componente necrótico da lesão cística

Answer 34

Difícil, nem sempre conseguimos

Question 35

Influência do tamanho da lesão no Bosniak

Answer 35

Nenhuma

Question 36

Nefrometria (Renal score) - Fatores de risco: o que avalia 5

Answer 36

``` R adius (tamanho) E xo/endofítico N earness (sistema coletor) A nterior/posterior L ocalização (superior/inferior) ```

Question 37

Nefrometria (Renal score) - Pra que serve?

Answer 37

Avaliar complexidade da excisão cirúrgica da lesão

Question 38

Nefrometria (Renal score) - Fatores de risco: Radius

Answer 38

- Quanto maior, mais pontos

Question 39

Nefrometria (Renal score) - Fatores de risco: Exo/endofítico

Answer 39

Quando mais endofítico, mais pontos

Question 40

Nefrometria (Renal score) - Fatores de risco: Nearness do sistema coletor

Answer 40

Quanto mais próximo, mais pontos

Question 41

Nefrometria (Renal score) - Fatores de risco: Anterior/posterior

Answer 41

Não ganha pontos, mas deve ser avaliado na pré-cirurgia

Question 42

Nefrometria (Renal score) - Fatores de risco: localização da lesão

Answer 42

Menos ponto: totalmente acima ou abaixo das linhas polares (bem na pontinha de cima ou bem na pontinha de baixo) Média pontuação: lesão cruzando uma das linhas polares Pontuação alta: lesão no meio/entre as linhas polares