Med Interna - Genitourinário: Embrio e alt congênitas Flashcards
(107 cards)
1
Q
Embrio - 6 sem: onde estão os rins
A
- Na pelve/região sacral
- Um próximo do outro
- Hilos direcionados anteriormente
2
Q
Embrio - 7 sem: o que acontece (3)
A
- Rins começam a ascender cranialmente
- Separar-se um do outro
- Pelve renal gira medialmente quase 90º direcionando os hilos ântero-medialmente
3
Q
Embrio - 9 sem: o que acontece
A
- Separação mais complexa dos rins
- Aproximam-se da adrenal
- Ureteres se alongam
4
Q
Malformações renais - Epidemio (população geral e porcentagem das anomalias)
A
- 3 a 11% da pop geral
- 50% das anomalias congênitas
5
Q
Malformações renais - Associações comuns
A
- Mal formações do trato genital
- 2/3 tem associação com outros sistemas: esquelético, cardiovasc, TGI e SNC
6
Q
O que são e quando ocorrem as anomalias de forma?
A
São variantes anatômicas relacionadas a defeito na embriologia durante os estágios finais do desenvolvimento (após 9 sem)
7
Q
Divisão anomalias de forma 2
A
- Anomalias estruturais
- Anomalias de fusão
8
Q
Anomalias estruturais 3
A
- Lobulação fetal persistente
- Hipertrofia da coluna de Bertin
- Corcova de dromedário
9
Q
Anomalias de fusão 2
A
- Rim em ferradura
- Rim em panqueca
10
Q
Lobulação fetal persistente - O que é
A
Recortes lineares finos e suaves do contorno entre as pirâmides
11
Q
Lobulação fetal persistente
- Epidemio
A
4% da população
12
Q
Lobulação fetal persistente
- Pq ocorre
A
Fusão incompleta das pregas interlobulares durante o período emb
13
Q
Lobulação fetal persistente
- Implicação clínica
A
Nenhuma
14
Q
Lobulação fetal persistente
- Importância
A
Pode mimetizar outros dx (cicatriz ou tumor)
15
Q
Hipertrofia da coluna de Bertin - O que é
A
Tecido cortical hipertrofiado localizado entre as pirâmides da medula renal, projetando-se para o seio renal
16
Q
Hipertrofia da coluna de Bertin - Localização mais comum 2
A
- Geralmente no terço médio, entre os cálices superior e médio
- Lado esquerdo (mais comum)
17
Q
Hipertrofia da coluna de Bertin - Epidemio
A
50% da pop (sendo 20% bilat
18
Q
Hipertrofia da coluna de Bertin - Causa
A
Fusão incompleta dos lobos fetais
19
Q
Hipertrofia da coluna de Bertin - Importância clínica
A
Nenhuma (não confundir com tumor tb)
20
Q
Corcova de dromedário - o que é
A
Protuberância focal no contorno lateral do RIM ESQUERDO
21
Q
Corcova de dromedário - Causa
A
Impressão esplênica no rim súpero-lateral
22
Q
Corcova de dromedário - Epidemio
A
0,5%
23
Q
Corcova de dromedário - Importância
A
Pode simular massas renais
24
Q
Quando ocorrem as anomalias de fusão?
A
Ocorrem durante a migração craniana dos rins da pelve pra região lombar
Os rins cruzam as artérias umbilicais e qualquer mudança na posição arterial pode causar defeito de fusão de blastema nefrogênico
25
Rim em ferradura - O que é
Fusão dos dois rins funcionais distintos
26
Rim em ferradura - Epidemio 3
- Anomalia congênita do trato urinário superior mais comum
- 1/400
- H 2:1 M
27
Rim em ferradura - Ocorre entre quais partes
90%: pólos inferiores
| 10%: pólos superiores ou ambos os pólos superior e inferior estão fundidos
28
Rim em ferradura - Posição mais comum da pelve e ureteres
Anteriorizados
29
Rim em ferradura - QC
Em geral, assintomáticos
30
Rim em ferradura - Implicação clínica
Mais propensão a obstrução da JUP, litíase e infecções renais
31
Rim em panqueca - O que é
Ausência de uma cápsula renal e fusão completa dos pólos superior, médio e inferior de ambos os rins na cavidade pélvica
32
Rim em panqueca - Como ficam os ureteres?
Cada rim tem seu próprio sistema excretor, com 2 ureteres que não cruzam a linha média e não estão conectados um ao outro / Inserção dos ureteres na bexiga é normal
33
Rim em panqueca - Epidemio
Raro 1: 65 000
Frequentemente associado a outras anomalias genitourinárias e vertebrais
34
Rim em panqueca - Suprimento sanguíneo
Pode ser anômalo no número e na origem: artérias se originam da aorta distal ou artéria ilíaca
35
Rim em panqueca - QC e implicação clínica
Maioria assintomático
Mais propensos a infecções recorrentes e cálculos, e mais chance de trauma renal (se trauma abdominal)
36
Anomalias de posição - Pq ocorre?
Por defeito na migração craniana dos rins, que começa na 4 semana e termina na 9 semana
37
Anomalias de posição - 3
- Má rotação renal
- Ectopia renal simples
- Ectopia renal cruzada
38
Má rotação renal - O que é
Posição anormal dos rins em relação ao hilo (não rotaciona normalmente)
39
Má rotação renal - Associação e lado
Uni ou bilateral
| Geralmente associado a outras anomalias (ectopia renal > ascensão e rotação provavelmente são relacionados)
40
Má rotação renal - Epidemio
1/2mil, provavelmente subestimada
H>M
41
Má rotação renal - QC
Assintomático na maioria
42
Má rotação renal - Hilo normal
Direcionado pra medial
43
Má rotação renal - Tipos 4
- Não rotação/rotação incompleta: hilo fica direcionado pra anterior
- Rotação reversa: hilo fica voltado pra lateral
- Hiperrotação: hilo voltado pra posterior e lateral
- Rotação sagital
44
Ectopia renal - O que é
Localização anormal dos rins
45
Ectopia renal - Pq ocorre?
Pq rim não consegue subir pra fossa renal retroperitoneal durante o desenvolvimento emb
46
Ectopia renal simples - oq é
Rim e ureter do mesmo lado
47
Ectopia renal cruzada -Oq é
Rim do lado oposto do ureter (rim no lado oposto em relação à sua posição embriológica + ureter com inserção normal na bexiga)
48
Ectopia renal - Locais mais comum em ordem 4
1- Pélvico
2- Região ilíaca
3- Abdminal
4- Intratorácico (raro)
49
Ectopia renal simples - Implicações clíncias
Pode ter funcionalidade normal e não ter sintomas, mas podem haver complicações
50
Ectopia renal simples - Complicações 2
- Risco maior de hidronefrose > pois pode haver prejuízo na drenagem urinária > devido má rotação renal
- Sujeito a lesões traumáticas devido localização anormal
51
Ectopia renal cruzada - Epidemio
- Raro 7,5/10mil RN
M>H
52
Ectopia renal cruzada - QC
Assintomáticos
53
Ectopia renal cruzada - Implicação clínica
- Mais chance de hidronefrose, infecções, refluxo vesicoureteral e nefrolitíase
54
Ectopia renal cruzada - Associações
Esqueléticas, genitais, anorretais e cardiovasc
55
Ectopia renal cruzada - Tipos 4
- Ectopia renal cruzada com fusão (dos rins)
- Ectopia renal cruzada sem fusão
- Ectopia renal com rim solitário (único)
- Ectopia renal bilateral (ureteres trocados)
56
Anomalias de desenvolvimento - Tipos
- Número
57
Anomalias de desenvolvimento: Número - Tipos
- Agenesia
58
Agenesia renal - Tipos
Unilateral ou bilateral
59
Agenesia renal bilateral - Como é
- Dx antenatal
- Não chegam a nascer (incompatível com a vida)
- Oligodrâmnio severo
- Alterações faciais também
- Associado a Sd de Potter
- Não vê bexiga (pois não produz urina)
60
Agenesia renal unilateral - Dx
Tardio e ocasional
61
Agenesia renal unilateral - QC
Geralmente assintomático
62
Agenesia renal unilateral - O que ocorre com a artéria renal
Também é única
63
Agenesia renal unilateral - O que acontece com a adrenal?
Alongada e disforme
64
Agenesia renal unilateral - Associações
- Artéria renal única
- Cisto de vesícula seminal
- Sd de Zinner
65
Sd de Zinner 3
- Agenesia renal unilateral
- Cisto de vesícula seminal
- Obstrução do ducto deferente
66
Anomalias do sistema coletor: Divertículos pielocalicinais - O que são?
Dilatação cística da pelve renal ou cálices, com estreita comunicação do sistema coletor
67
Anomalias do sistema coletor: Divertículos pielocalicinais - TC sem contraste
Podem ser confundidos com cistos, pois ficam no parênquima
68
Anomalias do sistema coletor: Divertículos pielocalicinais - TC com contraste
Vê o enchimento pelo contraste (fase excretória)
69
Anomalias do sistema coletor: Megacaliose - O que é
Aumento dos cálices, podendo estar aumentados também em número, sem dilatação da pelve renal
70
Anomalias do sistema coletor: Megacaliose - Epidemio
Raro (+- 100 casos na literatura)
71
Anomalias do sistema coletor: Megacaliose - Implicações clínicas
Geralmente é um achado incidental
Pode haver cálculo, hematúria e infecção
72
Anomalias do sistema coletor: Megacaliose - TC 3
- Cálices aumentados
- Achatamento das pirâmides
- Nenhuma ou leve dilatação pélvica
73
Anomalias do sistema coletor: Megacaliose - Dx
Imagens funcionais devem ser realizadas para excluir obstrução ou refluxo
74
Anomalias do sistema coletor: Obstrução JUP - O q é
Obstrução do fluxo normal de urina da pelve pro ureter proximal
75
Anomalias do sistema coletor: Obstrução JUP - Oq causa 2
Causa mais comum de hidronefrose pós-natal
2 causa mais comum de hidronefrose pré-natal
76
Anomalias do sistema coletor: Obstrução JUP - Epidemoi
- H>M
| 1/750-1500
77
Anomalias do sistema coletor: Obstrução JUP - Lado mais comum
Esquerdo
Bilateral até 16%
78
Anomalias do sistema coletor: Obstrução JUP - Dx
USG pré-natal
79
Anomalias do sistema coletor: Duplicação do sistema coletor - Oq é
Presença de 2 sistemas pielocalicinais
80
Anomalias do sistema coletor: Duplicação do sistema coletor -Tipos
Completo e incompleto
81
Anomalias do sistema coletor: Duplicação do sistema coletor - Completo
2 ureteres independentes implantados na bexiga
82
Anomalias do sistema coletor: Duplicação do sistema coletor - Incompleto
Ureteres distintos se fundem antes da JUV
83
Anomalias do sistema coletor: Duplicação do sistema coletor - Incompleta: classificação 2
- Pelve bífida: fusão ocorre nos ureteres proximais
| - Ureter bífido: fusão ocorre em um ponto mais distal
84
Anomalias do sistema coletor: Duplicação do sistema coletor - Incompleta: ureter bífido com fundo cego
Variante rara e importante, é resultado de um botão ureteral sem contato com o blastema metanéfrico
85
Anomalias do sistema coletor: Duplicação do sistema coletor - Completo: Regra de Weiger-Meyer
- Polo superior: ureter ectópico + ureterocele na implantação da bexiga (ureter dilatado)
- Polo inferior: ureter tópico + refluxo
86
Anomalias do sistema coletor: Duplicação do sistema coletor - Comleto: associação 3
- Refluxo vesicoureteral
- Obstrução
- Ureterocele
87
Anomalias do sistema coletor: Duplicação do sistema coletor - Sinal na urografia excretora
Sinal do Lírio caído
88
Anomalias do sistema coletor: Megaureter - Oq é
Dilatação ureteral com ou sem dilatação pielocalicinal associada
89
Anomalias do sistema coletor: Megaureter - Diferenciar com dilatação transitória (oq é e como)
Dilatação transitória: considerada normal, presente em pacientes saudáveis
diâmetro < 0,5 cm
90
Anomalias do sistema coletor: Megaureter - Qndo preocupar/pesquisar
Dilatação persistente
diâmetro > 0,7 cm
91
Anomalias do sistema coletor: Megaureter - QC
Assintomático ou infeccção, hematúria e dor no flanco
92
Anomalias do sistema coletor: Megaureter - Papel do exame de imagem
Definir se ureter tá dilatado por uma causa secundária OU não
93
Anomalias do sistema coletor: Megaureter - Sinais indicativos de megaureter
Capacidade e formato normais da bexiga + ausência de fatores obstrutivos evidentes
94
Anomalias do sistema coletor: Ureter ectópico - Oq é
Ureter com inserção além do trígono vesical
95
Anomalias do sistema coletor: Ureter ectópico - Epidemio
Raro 1/1900
M>H
96
Anomalias do sistema coletor: Ureter ectópico - Associações
Maioria associado a sistema coletor duplo
97
Anomalias do sistema coletor: Ureter ectópico - QC
Obstrução do trato urinário > incontinência de urgência, infecções recorrentes, atrofia ou displasia (na duplicação do sist coletor, geralmente ocorre no polo superior)
98
Anomalias do sistema coletor: Ureterocele - Oq é
Dilatação cística do segmento intravesical do ureter
99
Anomalias do sistema coletor: Ureterocele - Epidemio
1/4mil
| M:H 4:1
100
Anomalias do sistema coletor: Ureterocele - Como aparece
Varia de < 1 cm pra uma grande estrutura dentro da bexiga
101
Anomalias do sistema coletor: Ureterocele - QC
Assintomática ou infecc, dor pélvica, obstrução ureteral / casos extremos obstrução uretral
102
Anomalias do sistema coletor: Ureterocele - Tipos
- Ortotópica: adultos, achado incidentam em paciente assintomático, em sstema coletor simpoles
- Ectópica: crianças, frequentemente relacionadas a outras anormalidades como ITU, duplicação do sistema coletor (em até 80% dos casos) ou dilatação do trato urinário
103
Anomalias do sistema coletor: Ureter circuncaval ou retrocaval - Oq é
Mal formação da veia cava inferior
Ureter tem um trajeto posterior à veia cava e faz uma curva, rodeando ela (na urografia, o ureter aparece mais medianizado que o normal)
SÓ EXISTE DO LADO DIREITO
104
Variações anatômicas vasculares - Mais comum: venosa ou arterial?
Arterial
105
Variações anatômicas vasculares venosas - Mais comum e qual lado ocorre c mais frequência
Veias múltiplas
Direito
106
Variações anatômicas vasculares venosas - Outras 3
- Veia renal esquerda circunaórtica
- Veia renal esquerda retroaórtica
- Veias adrenal, gonadal e loombares DIREITAS drenando pra renal direita (só 30% - geralm drenam direto pra VCI x esq drenam pra renal msm)
107
Variações anatômicas vasculares arteriais - Mais comum
Artérias múltiplas renais (mt comuns)
- 10% bilat / 30% unilat
- Art hilares > polares
- A. hilares geralm tem diâmetro maior que polar
- Ramificação pré-hilar (arteriola normal que se ramifica precocemente)
