USG Ginecológica I - Mal formações e Puberdade Flashcards by Amanda Prado

O que avaliar no útero da criança?

Relação corpo-colo

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Relação corpo-colo

Medida do diâmetro AP do corpo uterino / Medida do diâmetro AP do colo uterino

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Relação corpo-colo no RN

Colo 2:1 corpo (colo tem diâmetro maior que corpo)

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Relação corpo-colo com 6 anos ou pré-puberal e formato do útero

1:1

Cilíndrico

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Relação corpo-colo menacme ou puberal

2:1 ou 3:1 (corpo x colo)

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O que é puberdade precoce?

Desenvolvimento das características sexuais secundárias antes dos 8 anos (mamas, pelos pubianos, menarca)

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Tipos de puberdade precoce 2

Central
Periférica

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Sinônimos de puberdade precoce central

Verdadeira ou isossexual

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Sinônimo de puberdade precoce periférica

Pseudopuberdade precoce ou Incompleta

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Puberdade precoce central - Depende de que e etiologia

Dependente de gonadotrofinas (ativação precoce do eixo gonadotrófico)
Idiopática, na maioria
Algumas causadas por lesão no SNC (massa ou aumento da PIC)

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Puberdade precoce central - USG

Aumento do volume uterino e ovarianos ANTES das alterações típicas nos níveis de FSH e LH

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Pseudopuberdade precoce - Depende de que e etiologia

Independente de gonadotrofina
Não tem ativação do eixo gonadotrófico
Maioria: cistos ovarianos foliculares produtores de estrogênio
Raros: neoplasia secretora de estrogênio
Outros: hiperplasia adrenal, hormônios exógenos, etc

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Pseudopuberdade precoce - USG

Útero aumentado (estimulado por hormônio)
Achados dos ovários variam

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USG: Volume uterino / Diâmetro long / Diâmetro AP e Diâmetro transversal (não precisa decorar)

Pediátrica: 3-6 ml / 2-3 cm / 1,5-2 cm
Pré-puberal: 10-20 ml / 3-5 cm / 2,5-3 cm
Nulíparas: 30-40 ml / 6 cm / 3-4 cm
Multíparas: 60-80 ml / 8 cm / 4-5 cm
Pós-menopausa: 14-17 ml / 4-6 cm / 2-3 cm

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Conduta na telarca precoce sem alteração uterina/ovariana ao usg

Acompanhar

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Papel do doppler das artérias uterinas na avaliação da puberdade precoce

Diferencia fluxo pré-puberal e puberal, com alta especificidade

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Como diferenciar puberdade precoce verdadeira x pseudo puberdade precoce no doppler de artérias uterinas

Pelo IP

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Oq é IP

Diferença entre o pico de fluxo sistólico e de fluxo diastólico final dividida pela velocidade média do fluxo

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Mecanismo da mudança no padrão de fluxo vascular nas artérias uterinas com a puberdade

Presença de receptores de estrogênio nas paredes das artérias > reduzindo a resistência vascular pelo estímulo hormonal

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IP e padrão de onda - pré-púbere

IP aumentado (ex 4,6) + diástole zero

Ondas de fluxo estreito, sem fluxo diastólico

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IP da puberdade precoce verdadeira

IP menor (ex 1,8) + diástole positiva

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IP da puberdade precoce intermediária

IP um pouco maior (ex 2,2) + diástole positiva, porém menor que a puberdade precoceverdadeira

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Oq acontece com o IP com o estímulo hormonal do estrogênio

IP vai reduzindo, vai aparecendo diástole

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Valor de referência do IP para puberdade precoce (segundo estudos)

< 2,5

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Oq estudos têm mostrado com relação à acurácia do IP e volume uterino+eco endometrial visível na avaliação da puberdade precoce?

IP tem maior acurácia que volume uterino

Oq acontece com o Doppler ao fazer bloqueio do eixo?

Volta ao padrão de fluxo pré-puberal

Qual idade eu penso em puberdade precoce?

8 anos

Disgenesia gonadal - Oq é

Gônadas não respondem ao estímulo com FSH e LH, havendo redução na concentração de estrógeno e consequente aumento das gonadotrofinas

Disgenesia gonadal - QC

Hipogonadismo hipergonadotrófico (baixo estrógeno e alto FSH)

Mal formações uterinas - Processos embriológicos 3

1- Formação dos ductos de Muller e regressão dos ductos de Wolf (cromossomo Y produz fator anti-mulleriano e sua ausência, ductos de muller crescem e ductos de Wolf/mesonéfricos regridem) 2- Fusão parcial dos ductos de Muller (parte não fundida dá origem às tubas) 3- Ocorre reabsorção dos septos formando cavidade uterina única

Quantas semanas a gônada ainda é indiferenciada?

6 semanas

Falha na fase 1 (formação dos ductos mullerianos) gera o que?

Aplasia/hipoplasia de vagina, colo do útero (mal formação mais grave)

Falha na fase 2 (fusão mediana dos ductos mullerianos) gera o que?

Útero bicorno/didelfo

Falha na fase 3 (reabsorção dos ductos mullerianos) gera o que?

Útero septado/arqueado

Com qual idade ocorre a reabsorção dos ductos mullerianos fundidos?

9-12 semanas

Mal formações uterinas - Prevalência

Mal formações uterinas - Associação

Anormalidade renal em 1/3

Mal formações uterinas - QC

História de infertilidade e abortos em 25%

Mal formações uterinas - Mais comum

Útero septado

Mal formações uterinas - O que lembrar das tubas?

Elas não se duplicam e nem se fundem, então NÃO EXISTE MAL FORMAÇÃO DE TUBA (ex 4 tubas, etc)

Mal formações uterinas - Primeiro exame

USG modo B via abdminal e endovaginal (desconfio do diagnóstico/rastreio)

Mal formações uterinas - Pq o usg 3D é bom?

Avalia: - Contorno do fundo uterino externo - Indentação interna da cavidade endometrial (melhor visualizadas no plano coronal médio do útero)

Mal formações uterinas - RM: Indicações

- Anomalias complexas - Distorção anatômica devido endometriose, cirurgia prévia ou trauma

Mal formações uterinas - Histerossalpingografia: Indicações e pra que serve

Serve pra avaliar permeabilidade das trompas (PADRÃO OURO) em pacientes com infertilidade + Avaliação adicional na mal formação (não avalia contorno uterino externo, que é o importante nas malformações)

Mal formações uterinas - Classificação Americana 1988: 7

1- Hipoplasia/agenesia 2- Útero unicorno 3- Útero didelfo 4- Útero bicorno 5- Útero septado 6- Útero arqueado 7- Útero em T (relacionado ao uso do dietiletil bestrol, quimioterápico)

Mal formações uterinas - Classificação Americana 1988: Tipos de hipoplasia/agenesia 5

- Vaginal - Cervical - Fúndica - Tubária - Combinada

Mal formações uterinas - Classificação Americana de 2012: Mudanças

Categorizou anomalias de desenvolvimento, reabsorção e fusão

Mal formações uterinas - Classificação Europeia ESHERE/ESGE 2013

Divide as anomalias uterinas em 6 categorias com base na espessura da parede uterina, que podem ser subclassificadas de acordo com a coexistência de anomalias do colo uterino e vagina

Mal formações uterinas - Atualização Americana 2016: Quais mudaram

Útero arqueado, septado e bicorno

Mal formações uterinas - Atualização Americana 2016: Oq avalia?

Contorno do fundo uterino e contorno externo

Mal formações uterinas - Atualização Americana 2016: Útero normal

- Contorno do fundo: Reto ou convexo - Contorno externo: uniformemente convexo ou com indentação < 10 mm

Mal formações uterinas - Atualização Americana 2016: Útero arqueado

- Contorno do funo: Indentação côncava do fundo com ponto central de indentação em ângulo obtuso (> 90º), profundidade da septação < 1 cm - Contorno externo: uniformemente convexo ou com indentação < 10 mm

Mal formações uterinas - Atualização Americana 2016: Útero septado

-Contorno do fundo: Presença de septo uterino que divide completamente a cavidade do fundo ao colo (indentação < 90º), profundidade da septação > 1,5 cm -Contorno externo: uniformemente convexo ou com indentação < 10 mm

Mal formações uterinas - Atualização Americana 2016: Útero bicorno

- Contorno do fundo: Dois cornos uterinos bem formados - Contorno externo: Indentação fúndica > 10 mm dividindo os dois cornos

Útero septado - Epidemio das malformações

55% (é o mais comum)

Útero septado - Associações

Altas taxas de aborto espontâneo no 1 e 2º tri, parto prematuro e má apresentação fetal

Útero septado - Composição do septo

Variada: - Septo muscular altamente vascularizado - Septo fibroso menos vascularizado

Útero septado - USG

"Bifurcação" da cavidade uterina na região fúndica USG 2D: visualizamos parcialmente o contorno externo da cavidade uterina, mas não é o melhor método (ideal é o 3D)

Útero septado - Tratamento

Ressecção histeroscópica do septo para melhoria dos resultados reprodutivos (mas tratamento é controverso)

Útero bicorno e didelfo - Anomalia de qual parte da embriogênese?

Anomalia de fusão

Útero bicorno - Identação uterina externa

> 1 cm

Útero didelfo - Oq é

Dois corpos uterinos separados, com colos uterinos duplicados

Útero didelfo - Duplica tuba uterina? Quantas são?

Não São 2 mesmo

Útero didelfo - Pq ocorre dx geralmente?

Por conta das septações vaginais

Útero unicorno - Como se forma?

Desenvolvimento anormal ou falhado de um dos ductos mullerianos Associado a corno uterino rudimentar em quase 2/3 dos casos

Útero unicorno - Como pode ser o corno uterino rudimentar? 3

- Não cavitário (33%) - Cavitário não comunicante (22%) - Cavitário comunicante (10%): comunica com o resto da cavidade

Útero unicorno - Como fica o corno?

Desviado para um lado da pelve ("útero em banana")

Útero unicorno - Associação

Agenesia renal ipsilateral ao lado do corno ausente em 40%

Forma mais grave de malformação

Agenesia/hipoplasia mulleriana

Agenesia/hipoplasia mulleriana - Sinônimo

Sd de Mayer-Rokitnasky-Kuster-Hauster

Sd de Mayer-Rokitnasky-Kuster-Hauster - Oq ocorre

Desenvolvimento interrompido dos ductos de Muller > agenesia e hipoplasia do útero e 2/3 proximais da vagina

Sd de Mayer-Rokitnasky-Kuster-Hauster - Incidência

1:4500 nascidos vivos do sexo feminino

Sd de Mayer-Rokitnasky-Kuster-Hauster - Dx quando?

Geralmente na adolescência, quando tem-se amenorreia primária e vai investigar

Sd de Mayer-Rokitnasky-Kuster-Hauster - Como aparece o usg

Pode ter útero rudimentar em 92% das pacientes (uni ou bilateral) Tem o 1/3 distal da vagina (só vai até ai o transdutor)

Sinônimo dos ductos de Muller

Ductos paramesonéfricos

Sd de Mayer-Rokitnasky-Kuster-Hauster - Tem alteração no ovário?

Geralmente não, MAS tem alteração na posição dos ovários

Malformações mullerianas comumente se associam a malformações dos ovários - V ou F

Mal formações mullerianas podem estar associadas a mal formações urológicas?

SIM

Mal formações mullerianas - Cornos rudimentares funcionam?

Podem ser funcionantes. Quando não comunicante com o colo pode até formar hematocolpo

Alguma parte da região genital não é formada pela mulleriana?

Terço inferior da vagina e ovários

USG Ginecológica I - Mal formações e Puberdade Flashcards

(80 cards)