Métabolique Flashcards
Correction de l’hypernatrémie aiguë ?
Vitesse de correction max 1 mmol/l/h
Glucose 5% IV débit 3-6 ml/kg/h jusqu’à natrémie à 145 puis 1 ml/kg/h jusqu’à 140
Contrôle natrémie et glycémie toutes les 1 a 2h
Correction de l’hypernatrémie chronique ?
Si durée > 48h
Vitesse de correction maximum 0,5 mmol/L/h pour éviter œdème cérébral
Glucose 5% débit 1,35 ml/h x poids du patient
Signes cliniques hyponatremie ?
Premiers symptômes dès [Na] a 125 mmol/L
Céphalées, dysarthrie,
Nausées et vomissements, dysphagie,
Parésies, hyporéfléxie, quadriplégie flasque
Somnolence, convulsions, coma, engagement cérébral, décès
Risque d’une correction trop rapide d’une hyponatremie ?
Risque d’œdème et de myelinolyse centro-pontique
Se manifeste entre 2 et 6 jours après correction trop rapide d’une hyponatremie sévère chronique
Facteurs de risque = malnutrition, alcoolisme chronique, insuffisance hépatique, natrémie < 105
Vitesse de correction environ 5 mmol/h sur 4 à 6h si aigu ou sur 24h sur chronique
Signes biologiques du syndrome inapproprié de renutrition ?
Hypokaliémie
Hypomagnesemie
Hypophosphatémie
Déficit en thiamine (B1)
Rétention hydro sodée avec œdipes
Signes du SIADH ?
État normovolemique,
Hyponatremie
Osmolarité plasmatique diminuée (< 280)
Osmolarite urinaire élevée (> 100)
Augmentation de la fraction excrétée urinaire de sodium (> 20) en dépit de l’hyponatrémie
Déclenchement et signes cliniques de l’insuffisance surrénalienne aiguë ?
Chez tout patient sous corticothérapie au long cours qui subit un stress majeur (chirurgie, traumatisme) en raison de l’augmentation des besoins, qu’il faut compenser par des apports exogènes.
Clinique = choc, hypoglycémie, fièvre, altération de la conscience
Facteurs déclenchants décompensation diabète ?
Infection +++
Diabète inaugural, manque de compliance, diabète mal traité, pompe à insuline défectueuse
Maladie aiguë = SCA, AVC, traumatisme, chirurgie
Médicaments = corticoïdes, immunosuppresseurs
