Neurochir

Question 1

Objectifs tensionnels avant ttt anévrisme dans HSA ?

Answer 1

PAM < 110 et PAS < 160

Question 2

Objectifs tensionnels après ttt anévrisme dans HSA ?

Answer 2

PAM > 90 et PPC > 70 mmHg

PPC = PAM - PIC

Question 3

Définition HTIC ?

Answer 3

PIC > 15 mmHg chez adulte
(Normale entre 5 et 15, parfois 20 mmHg)

PIC > 7 mmHg chez enfant

Question 4

Signes cliniques HTIC ?

Answer 4

Céphalées au réveil, soulagées par position assise ou vomissements, augmentées par toux, effort, debout
Vomissements
Phono et photophobie
Triade de Cushing = bradycardie, HTA, bradypnée
Baisse de la vigilance
Troubles respi (Cheynes Stokes si hémisphères bilat ou diencéphale)…

Question 5

Consommation en O2 cérébrale ?

Answer 5

Au niveau cérébral, VO2 = 3,5 ml/min/100g

Question 6

Débit sanguin cérébral normal ?

Answer 6

DSC = 50 ml/min/100g de parenchyme = 750 ml/min
Substance grise = 80 ml
Substance blanche = 20 ml

Question 7

3 Déterminants du DSC

Answer 7

Pression artérielle : DSC constant pour PAS entre 50 et 150 mmHg

pH : relation linéaire entre DSC et paCO2 entre 20 et 80 mmHg

Métabolisme : relation linéaire entre consommation glucose et O2 et DSC

Question 8

Pression de perfusion cérébrale : définition

Answer 8

PPC = pression motrice générant le DSC

PPC = PAM - PIC

Question 9

Paramètres physio du LCR

Answer 9

pH = 7,30 (moins de protéines dans LCR donc moins d’effet tampon)
Volume = 150 ml
Debit production = 20 ml/h (500 ml/24h)

Circule entre arachnoïde et pie mère.

Question 10

Définition état végétatif

Answer 10

État d’éveil non répondant : système d’éveil fonctionnel mais sans perception consciente.
Pas de conscience de soi ni de l’environnement, pas d’interaction avec le monde extérieur

Question 11

Def état de conscience minimal (etat Pauci relationnel)

Answer 11

Présence fluctuante de certaines perceptions conscientes avec interactions avec l’environnement. Exemple poursuite visuelle, mouvements à la demande etc
Vigilance normale (éveil et rythme nycthéméral)

Question 12

Vaso-réactivité cérébrale et PCO2 ?

Answer 12

Hypercapnie = vasodilation artériolaire cérébrale localement

Hypocapnie = vasoconstriction artériolaire cérébrale

Question 13

Calcul de l’index de pulsatilité ?

Answer 13

IP = (Vs-Vd)/Vm

Question 14

Seuils pour définir baisse de la perfusion cérébrale au Doppler ?

Answer 14

Si IP < 1,2-1,4 et Vd < 20 cm/s
Alors diminution de la perfusion cérébrale = oriente vers une HTIC

Question 15

Index de Lindegaard

Answer 15

Vm ACM/ Vm ACI (carotide interne)

Si > 3 = en faveur d’un vasospasme cérébral

Question 16

Normes PtiO2 ?

Answer 16

PtiO2 = pression tissulaire cérébrale en oxygène
Normale entre 30 et 40 mmHg
Objectif > 20 chez le neurolésé
Hypoxie si PtiO2 < 15-20 mmHg

Question 17

Suspicion ischémie cérébrale retardée au DTC ?

Answer 17

Si Vm > 120 cm/seconde

Question 18

Artères accessibles à une thrombectomie ?

Answer 18

Portion M1 de l’artère cérébrale moyenne
M2 de l’artère cérébrale moyenne
Artère cérébrale postérieure
Artère carotide interne
Tronc basilaire

Question 19

Anesthésie pour neuro interventionnelle

Answer 19

Curarisation
Nimodipine si spasme artériel (vasodilatateur cérébral)
Anti-agrégation selon recos de l’établissement (risque thrombotique > risque hémorragique) si pose de stent
Sortie J1 si pas de complication (rupture d’anévrisme, infarctus cérébral par thrombose, migration du matériel d’embolisation)

Question 20

Risques à j1-J2 d’une HSA ?

Answer 20

Décharge cathécolaminergique avec risque de Tako-Tsubo/défaillance cardiaque gauche/ACR
SRIS
Œdème pulmonaire neurogénique
Complications métaboliques

Question 21

Norme PPC ?

Answer 21

PPC = PAM - PIC
Valeur normale 80 à 100 mmHg

Question 22

Clinique vasospasme ?

Answer 22

Survient entre 3 et 14j après rupture d’anévrisme (pic vers J7-J10)
Symptômes apparaissent lorsque DSC < 20 ml/100g/min
Suspicion par dégradation neurologique, DTC. Confirmation par angiographie cérébrale

Question 23

Quels sont les ACSOS ?

Answer 23

Hypo ou hypercapnie
Hypoxémie
Anémie
Acidose
Hyperthermie
Hypo ou hyperglycémie

Question 24

Effet de l’hypocapnie sur le débit sanguin cérébral ?

Answer 24

Hypocapnie (ex sur hyperventilation importante) donne une vasoconstriction, jusqu’à l’ischémie cérébrale

Question 25

Physiopath maladie de Parkinson ?

Answer 25

Dégénérescence neuronale progressive de la partie compacte de la substance noire, conduisant à un déficit dopaminergique au niveau des noyaux gris centraux —> manifestations motrices

Question 26

Clinique de la maladie de Parkinson ?

Answer 26

Syndrome extra pyramidal = rigidité en roue dentée, akinésie ou bradykinésie, tremblement de repos, troubles posturaux + symptômes neuro végétatifs = troubles gastro intestinaux, urinaires, tensionnels, sexuels

Question 27

Implications anesthésiques de la maladie de Parkinson ?

Answer 27

Maintenir traitement le matin du bloc Éviter anticholinergiques (atropine) avec risque état confusionnel Éviter antidopaminergiques = metoclopramide, neuroleptiques, droperidol)

Question 28

Implications anesthésiques de la SEP ?

Answer 28

Attention à l’hyperthermie (phénomène d’Uthoff qui peut exacerber les symptômes) APD OK Mais rachianesthésie peut provoquer une poussée

Question 29

Apports liquidiens et neurochir ?

Answer 29

NaCl 0,9 ou solutés balancés Pas de Ringer Lactate (hypo-osmotique = 270 mOsm) Glucosé contre indiqué car risque de majorer l’œdème cérébral Si mannitol 20% (1g/kg), pas avant l’ouverture de la boîte crânienne

Question 30

Suspicion vasospasme au DTC

Answer 30

Vasospasme sur si Vmoyenne > 200 Pas de vasospasme si Vmoyenne < 120 Zone grise entre 120 et 200 —> angioscanner

Question 31

Seuil NSE pour pronostic neurologique ?

Answer 31

NSE = marqueur de mort neuronale Seuil NSE > 33

Question 32

Médicaments formellement contre indiqués en cas de myasthénie ?

Answer 32

Beta bloquants Sulfate de magnésium Quinidine, phénytoïne Aminosides IV, Cyclines IV Clonidine

Question 33

Calcul index de pulsatilité au DTC ?

Answer 33

IP = (Vs-Vd)/Vm

Question 34

Intérêt PtiO2 en neurochirurgie ?

Answer 34

Reflet de la diffusion en O2 dans le tissu cérébral Valeur dépendante de la température Si PtiO2 basse < 20 —> vérifier contrôle des ACSOS —> ensuite augmenter la PAM (possible Hypoxémie par baisse du DSC) —> si reste basse alors discuter TDM et neurochirurgie

Question 35

Contre indications à la ponction lombaire ?

Answer 35

Anomalie de l’hémostase Traitement anticoagulant Signes d’engagement cérébral (mydriase aréactive, réponse motrice en extension) Signes de localisation Troubles de la vigilance (Glasgow 11 ou moins) Crises convulsives —> faire TDM avant PL Aspirine seule n’est pas une CI à la PL

Question 36

Normes biochimiques du LCR ?

Answer 36

Aspect eau de roche Glycorachie entre 2,8 et 3,8 mmol/L Protéinorachie < 0,4 g/L Lactatorachie < 2 mmol/L Éléments du sang < 5

Question 37

Comment éliminer diagnostic de méningite sur DVE ?

Answer 37

Si lactates dans LCR < 4 mmol/L On peut éliminer une méningite bactérienne

Question 38

Quand changer une DVE infectée ?

Answer 38

Changement DVE après 24h d’ATB thérapie Refaire un prélèvement bacterio sur DVE après 48h d’ATB

Question 39

Diagnostic clinique de mort encéphalique ?

Answer 39

Glasgow 3 (en absence de toute sédation) Absence de réflexe du tronc cérébral Absence de ventilation spontanée vérifiée par épreuve d’hypercapnie (oui si absence de mouvement respi et PaCO2 > 60 mmHg en fin)

Question 40

Intérêt des N20

Answer 40

Sont des potentiels évoqués somesthésiques Exploration du cortex primaire. Absence d’onde N20 aux PES témoigne d’une atteinte irréversible du cortex somesthésique primaire. Associée quasi systématiquement à une absence de réveil

Question 41

Situations neurochir majorant le risque de TVP ?

Answer 41

Traumatisme médullaire Traumatisme crânien HSA