Modelo De Intervención Y Tratamiento Desde El Enfoque Cogntivo Flashcards
(52 cards)
La segunda generación de la terapia cognitivo conductual
Falta de eficacia de terapias puramente conductuales en problemas afectivos donde mediaba el pensamiento: insuficiente para crear un cambio influido por convicciones o pensamientos
La conducta no está originada por un estímulo si no por pensamientos y el procesamiento de la información
Las terapias deben ir dirigidas a modificar las estructuras y esquemas de pensamiento para reducir o eliminar conductas desadaptativas
Se plantea eliminar todo aquello que genere malestar
Albert Ellis
Padre de la TRE (terapia racional emotiva), posteriormente TREC (terapia racional emotiva conductual). Origen en el estoicismo “no son las cosas mismas las que nos perturban, sino las opiniones que tenemos de esas cosas”
Supuesto básico: los trastornos emocionales y las conductas problemáticas derivan de creencias irracionales acerca de los acontecimientos que nos afectan
Objetivo: descubrir creencias irracionales
A antecedente (experiencia activadora) — B belief (creencia, interpretación) — C consecuencias — C1 consecuencias emocionales (cómo me siento) C2 consecuencias conductuales (cómo actúo)
A me despiden del trabajo porque he llegado tarde varios días B creencia racional: ojalá no hubiera ocurrido, he estado muy despistado esta semana C1 emocionales: decepción C2 conductuales: determinación a cambiar ese aspecto de mí
Irracional: Me despiden del trabajo porque he llegado tarde varios días B soy lo peor, no merezco nada bueno en la vida, no me querrán en ningún trabajo C consecuencias: C1 emocionales: depresión, incompetencia C2 Conductuales: apatía, encerrarse en la habitación a llorar durante días
Formas básicas de creencias irracionales
Alguien o algo debería ser diferente de cómo es en realidad
Algo es horrendo, terrible, horroroso, cuando es de esa manera
No puedes sufrir, soportar, tolerar esta persona o cosa
Tú u otras personas han cometido errores horribles o los siguen cometiendo porque tú o ellas no deben actuar como lo hacen, tú o ellas no valéis para nada bueno en la vida, no merece reprobación y puede ser legítimamente catalogado como canalla o despreciable
Las ideas irracionales, independientemente de las peculiaridades de cada sujeto, se pueden agrupar en un número reducido de categorías que conformarían las ideas irracionales básicas. Entre ellas estarían las siguientes:
1 tengo que ser amado y tener la aprobación de todas las personas que están en mi entorno
2 si soy una persona valiosa, tengo que ser siempre competente, suficiente y capaz para conseguir todo lo que me propongo
3 las personas malas, infames, inmorales, deben ser culpabilizadas y castigadas por sus malas acciones
4 es horrible y catastrófico que las cosas no salgan, no sean, o no vayan, como yo quiero o deseo
5 las desgracias humanas se originan por causas externas y no puedo hacer nada o casi nada para evitar o controlar la pena o sufrimiento que me producen
6 si puede pasar algo peligroso o terrible, debo sentirme muy preocupado o asustado y pensar constantemente en la posibilidad de que ocurra.
7 es más fácil evitar que enfrentarme a las responsabilidades y los problemas de la vida
8 debo depender de personas más fuertes y poderosas en quien confiar y apoyarme
Las cosas que me ocurrieron en el pasado, son determinantes de mi conducta actual y futura porque siempre me influirán de manera definitiva y me volverán a ocurrir
10 debo asumir y preocuparme mucho y constantemente de los problemas de los demás, como si fueran los míos
11 cada problema tienen una solución acertada y perfecta y es horrible y catastrófico no encontrarla
1necesidad de aprobación 2perfeccionismo 3 culpabilización 4terrificación de las cosas 5externalismo 6sobrepreocupación 7 evitación 8 dependencia 9 influencia del pasado 10 sobre implicación 11 necesidad de aprobación
Terapia racional emotiva conductual
Ideas irracionales, exigencias irracionales
Hacia uno mismo: tengo que actuar bien y tengo que obtener la aprobación por mi forma de actuar
Hacia los otros: todas las personas deben actuar de forma agradable, considerada y justa conmigo; si no lo hacen son despreciables, malos y merecen ser castigados
Hacia el mundo: las condiciones de la vida deben ser buenas y fáciles para que pueda conseguir prácticamente todo lo que quiero sin mucho esfuerzo e incomodidad
La clave son las creencias irracionales y no los acontecimientos que las activan
Aunque las ideas irracionales se adquirieron tempranamente, la causa de los problemas actuales son las ideas irracionales actuales
Para superar los problemas es necesario: observar, cuestionar, rebatir persistentemente las creencias irracionales
Maulsby señala tres criterios que cumplen las creencias o esquemas irracionales:
1)no responden a la lógica y son inconsistentes con la evidencia empírica
2)son automáticos, y el individuo no es consciente del papel mediador que ejercen sobre sus pensamientos
3) obstaculiza la consecución de metas
Procedimiento
-preguntar al paciente qué problema desea abordar esa sesión
-delimitar los objetivos de esa sesión
-evaluar el problema de acuerdo con el esquema A-B-C
-debatir las creencias irracionales concretas
-revisar y discutir autorregistros realizados entre sesiones
-seleccionar y consensuar las siguientes tareas
-ver qué circunstancias podrían facilitar o dificultar las tareas
FASE 1: EVALUACIÓN DE LOS PROBLEMAS
Evaluación psicopatológica
A través de la entrevista de evaluación se averigua el tipo de problemas del paciente
Evaluación racional-emotiva
Problema internos (C) / externos (A)
Problemas primarios/secundarios
Fase 2: explicación del esquema A-B-C y el método terapéutico
-Explicación del esquema
-Foco en creencias irracionales (B)
-Se trabajarán los problemas secundarios y después los primarios
-Por último los problemas externos (A)
Fase 4: procedimiento terapéutico
Cuestionar la veracidad de los pensamientos y creencias irracionales, para su posterior eliminación
1Preguntas retóricas que susciten el debate
2 Argumentos (ilógicos y falsos) que sostienen los pensamientos
3 Generar creencias racionales alternativas
4 Beneficios de las creencias racionales sobre las irracionales para motivar y aumentar el compromiso y la responsabilidad de utilizar las nuevas creencias racionales
Posibles resistencias del paciente: 1) perder la identidad al asumir ideas que surgen de otro 2) volverse frío por pensar tan racionalmente 3)resignarse a la mediocridad 4) perder gratificaciones que estaba obteniendo
FASE 5: arraigo de nuevas creencias racionales
Enfrentarse a los acontecimientos activadores (A) que susciten ideas irracionales (B) para que las pueda detectar y darse cuenta de las consecuencias emocionales y de conducta (C) que les acompañan
Debatir esas creencias (D) y fomentar las ideas racionales aprendidas durante las sesiones (E) y observas las consecuencias emocionales que estas nuevas ideas racionales traen consigo (F)
Técnicas
Cognitivas: sirven para la discusión y debate. Técnicas de persausión verbal.
Conductuales: ensayo de conducta y entrenamiento en HHSS, exposición a situaciones temidas, auto refuerzos y autocastigos
Emotivas: imaginación racional emotiva
Técnicas cognitivas: persuasión verbal
Análisis y evaluación lógica — Hacer ver que las premisas son falsas — “no me acuerdo de nada” ¿Recuerdas qué película viste ayer)
Reducción al absurdo — Asumir la creencia irracional como correcta y llevarla al extremo — está bien, eres incapaz de hacer nada correctamente, entonces deja de criar a tus hijos…
Análisis y evaluación empírica — hacer observaciones empíricas para comprobar si es cierta la cognición — “soy horrible y todos me desprecian” analizar y recoger información
Contradicción con el valor apreciado — hacer ver que una creencia particular contradice a otra — como eres inteligente no puedes creer que alguien sea capaz de ser apreciado por todo el mundo
Reacción incrédula del terapeuta — expresar incredulidad con el hecho de mantener cierta creencia — “jamás me ascenderán, no me aprecian en la empresa”. ¿De verás? Me cuesta creerlo sabiendo que llevas 5 años trabajando allí.
Apelar a las consecuencias negativas — detallar las consecuencias negativas de una creencia — soy un desgraciado, no le voy a gustar nunca a nadie. ¿Te ayuda pensar salí sobre tí mismo?¿Consigues mejorar la situación de esta manera?
Apelar a las consecuencias positivas del cambio — enumerar las consecuencias emocionales y conductuales de adoptar una creencia racional — puedo encontrar a alguien con quien encaje, al igual que lo han hecho otras personas de mi entorno”¿cómo te sientes ahora después de cambiar de pensamiento?
Terapia racional emotiva conductual
Técnicas cognitivas: entrenamiento en autoinstrucciones. Utilización de la TREC con otras personas. Distracción cognitiva en imaginación. Autorregistros A-B-C
Técnicas conductuales: ensayo de conducta y entrenamiento en HHSS, exposición, reforzamiento y castigo
Técnicas emotivas
Imaginación racional emotiva: relajamos al sujeto y le pedimos que imagine vívidamente una situación desagradable, que describa las emociones negativas, que cambien las emociones por otras más adaptativas, y que describan qué pensamientos utilizó para cambiar las emociones negativas.
Técnicas humorísticas.
Aaron Beck
Se formó en psicoanálisis pero la falta de eficacia le hizo elaborar una nueva teoría
Terapia cognitiva (TC) dirigida a la mejora de la depresión
Las personas deprimidas adquirían una perspectiva pesimista hacia ellos mismos, los demás y el futuro provocada por distorsiones cognitivas
Al igual que la TREC, la TC se presenta con un enfoque activo, directivo y estructurado. Ambos, se centran en modificar los pensamientos irracionales o distorsionados, que son el origen de las perturbaciones emocionales presentes.
Procesos cognitivos – mecanismos de atención, codificación, almacenamiento y recuperación de la información (perspectiva neuropsicológica) teniendo en cuenta todos los procesos implicados, no es de extrañar que el algún momento la cosa se tuerza y que la “fábrica” tergiverse la información, aunque este tergiversamiento también sirva en su propio detrimento.
Cogniciones – contenidos cognitivos: esquemas (creencias nucleares, supuestos o creencias intermedias) – pensamientos automáticas
Esquemas cogntivos: creencias nucleares. Abstracción, interpretación o recuerdo de algunos elementos (aquí es donde todo tiene el potencial de torcerse)
Formado por creencias, suposiciones, actitudes, visiones del mundo y valoraciones de uno mismo
Procesos cognitvos: cuando se procesa la información pueden surgir sesgos y errores cognitivos – cuando se procesa la información pueden surgir sesgos y errores sistemáticos – distorsiones cognitivas
Productos cognitivos o pensamientos automáticos: fruto de la interacción entre esquemas, procesos y situaciones
Modelo explicativo de la depresión
Modelo de diátesis-estrés: predisposición (vulnerabilidad cognitiva) adquirida por predisposición genética y experiencias personales negativas. Un incidente crítico activaría esquemas negativos
Las personas con depresión muestran 3 características cognitivas comunes:
La triada cognitiva: visión negativa del mundo, uno mismo y el futuro
Las distorsiones cognitivas
Los pensamientos automáticos