Tecnicas De Exposicion Flashcards
(34 cards)
Antecedentes técnicas de exposición
Psicología experimental: teoría de los dos factores de mower: condicionamiento y evitación
La exposición prolongada da lugar a la habituación
Implosión: terminó viene de la física, el cruce de los objetos con sus semenjantes tiene como resultado la destrucción
Enfoque psicoanalítico. Exposición en imaginación, imaginar la situación ansiogena no es suficiente, se deben incluir los elementos que dieron pie al trauma. Abunda en imaginación, escasea en base empírica
Cuándo realizas exposición y exacerbas todos los elementos del E que disparan tu ansiedad
Inundación: (no hay hueco en donde el elemento ansiógeno no haya conseguido colarse, por lo tanto no hay lugar al que escapar) exposición prolongada a la situación ansiogena en vivo o en imaginación. Basada en múltiples estudios científicos sobre las conductas de evitación.
Qué son las técnicas de exposición?
Afrontamiento (voluntario y con una organización previa) de situaciones o estímulos internos provocadores de ansiedad u otras emociones desagradables (de las agradables no tendemos a huir) y/o provocan el impulso de realizar una acción determinada (acción con la que el sujeto tiende a sentirse disconforme)
La persona debe mantenerse el suficiente tiempo ante la situación hasta que la emoción o el impulso se reduzcan significativamente y/o hasta que compruebe que las consecuencias anticipadas no ocurren
Tipos de exposición
Exposición en vivo (a situaciones reales temidas)
Exposición en imaginación o “encubierta” (imaginando con detalle las situaciones temidas o los estímulos internos)
Exposición interoceptiva (a sensaciones corporales temidas que son inducidas (por ejemplo el orgasmo))
Exposición mediante realidad virtual
Exposición simulada
Exposición con prevención de respuesta (implicar controlar o impedir las conductas de evitación (comúnmente con nuestra mera presencia))
Por qué es eficaz la exposición
La presentación repetida del EC sin el EI produce la extinción de las respuestas condicionadas de ansiedad y por tanto la reducción de conductas de evitación (se desempareja de estímulos neutros lo agresivo con lo que se habían ligado)
Habituación
Cambio cognitivo: aumento de expectativas de autoeficacia (al comprobar que sí se puede) y expectativas de mejora, reducción de interpretaciones amenazantes (al comprobar que no ocurre lo que se predecía, también extrapolable). Teoría del procesamiento emocional
Aceptación/flexibilidad psicológica: la persona aprende a tolerar y aceptar el estado emocional negativo si tratar de escapar o controlarlo, a no evitar sistemáticamente
Conductas de evitación
La exposición es una manera de intervenir sobre las conductas de evitación
Se sabe que el mantenimiento de la ansiedad a largo plazo de debe al no alcance de la curva (se escapa antes de llegar a la cúspide, la ansiedad no se intensifica pero tiende a reaparecer (mejor a corto plazo peor a largo))
La evitación es reforzada negativamente por el alivio, disminución o desaparición de las reacciones emocionales negativas y otros E aversivos contextuales (las risotadas de humillación desaparecen)
La evitación impide-que la persona aprenda comportamientos más adaptativos para afrontar la situación
- que compruebe que las consecuencias catastróficas temidas son erróneas o improbables
-contactar con contingencias de reforzamiento positivo
- comprobar a través de la experiencia que la ansiedad u otras emociones negativas pueden disminuir si se afronta las situaciones temidas
Desensibilizacion sistemática
Técnica de exposición creada por agolpe
Contracondicionamiento: se asume que tensión y relajación son R incompatibles, y pretende asociar a la situación ansiogena a una R alternativa incompatible (relajación)
Jerarquía de estímulos: una situación que provoca ansiedad incluye una serie de estímulos que pueden jerarquizarse en función de su capacidad para generar ansiedad
Generalización: se asume que esta nueva asociación se generalizará a otras situaciones similares
Recomendable como segunda opción si el paciente rehusa la exposición en vivo
Presentación de la técnica al cliente
Se explica la lógica y el funcionamiento, desaprender sensaciones y sustituirlas por otras
Entrenamiento de la respuesta incompatible con la ansiedad
Se entrena la relajación progresiva de Jacobson, el paciente debe practicar en casa
En algunos casos se entrenan otras R incompatibles con la ansiedad (respuestas asertivas, activación sexual, hipnosis)
Contruccion de la jerarquía
Con la ayuda del terapeuta (recuerda los pollos), el cliente elabora una lista de E que suscitan ansiedad, todos en torno al mismo tema, deben ser realistas, concretos (claramente descritos) son necesarios unos 10-15 ítems
Unidades subjetivas de ansiedad USA se ordenan. Se usan para medir fluctuaciones de ansiedad y nivel de relajación. El paciente cuantifica y ordena. Los ítems deben tener diferente puntuación. Por favor que no haya 10 puntos entre un ítem y otro
Si hay más de una fobia, se construye una jerarquía por cada fobia
Desensibilización: se presentan los ítems en la imaginación mientras se aplica la relajación
- Comenzar relajando al paciente, el paciente indica p.ej. Con un dedo que está relajado
- Comprobar que el sujeto es capaz de imaginar vívidamente la escena, empezamos con un ítem neutro, luego el ítem que le genera ansiedad (se asegura que es capaz de imaginar con algo todavía no aversivo).
- Presentamos el primer ítem, describimos la escena, comprobamos nivel de ansiedad (si el nivel de ansiedad es superior (subjetivamente a 25) damos indicaciones para la relajación).
- Presentamos de nuevo el mismo ítem durante mayor tiempo (25-30``). Evaluamos nivel de ansiedad (si es mayor a 25 volvemos a relajar).
- Tas dos presentaciones consecutivas de 0 USAs, pasamos al siguiente.
- Si tras varias repeticiones de un ítem no conseguimos que descienda la ansiedad, hay que buscar un ítem intermedio o reformular la jerarquía.
- La sesión debe acabar con un ítem de sensibilizado a nivel de 0. La próxima sesión comenzará por ese ítem.
Tareas para casa: sugerencias de exposición a E reales, siempre por debajo del nivel al que se ha llegado en sesión
Exposición prolongada en vivo
Confrontación con la situación real temida durante periodos prolongados de tiempo (1 hora o más)
Dos tipos según el gradiente de exposición:
Inundación en vivo: la exposición comienza exponiendo directamente a las situaciones más temidas, puede ser una única sesión muy larga (p. Ej. 3 horas) La opción más rápida y eficaz.
Graduada: la exposición va de las situaciones menos temidas a las más temidas. Es más lenta, pero facilita la aceptación y disminuye el riesgo de abandonos. Especialmente indicada con niños y pacientes muy afectados o con problemas médicos (la inundación obviamente no es plausible para todos). El paciente debe permanecer en la situación hasta que la ansiedad desaparezca o disminuya. Incluso si ha alcanzado valores máximos. Si hay un ataque de pánico el cliente debe sentarse y esperar a que pase, sin prestar mucha atención a las sensaciones corporales.
Las primeras sesiones el terapeuta está presente, y posteriormente va disminuyendo su presencia gradualmente (el terapueta es únicamente una corporificación de la adminsitración, aunque este se diluya, el carácter omnipresente de la administración permanece)
Exposición prolongada en vivo
Actividades de autoexposición, programar práctica autodirigida (obviamente dándole minuciosas y claras explicaciones) para evitar la dependencia del terapeuta.
Se puede exponer al cliente a varias situaciones de la jerarquía en una misma sesión (aparcar en el hipermercado, hacer cola…)
Inconvenientes: algunos pacientes son reticentes, sobre todo a la inundación en vivo
Siempre que sea posible, se recomienda la inundación en vivo
Exposición en vivo
- Explicar fundamentos, objetivos, procedimiento. Informar al paciente:
Procedimiento sistemático, estructurado. Necesidad de tolerar cierta cantidad de ansiedad y malestar durante las sesiones y también fuera de ellas.
La exposición será gradual, él decide la velocidad, no hará nada que no desee
Le enseñaremos estrategias de afrontamiento (relajación, respiración, imaginación, autoinstrucciones).
- Construcción de la jerarquía (exposición graduada)
Se construye una sola jerarquía multitémica o varias, una para cada tipo de situación
Incluir todas las situaciones temidas o evitadas, o por lo menos una parte representativa.
Se aconseja el sobreaprendizaje: enfrentarse a situaciones (que incluyan el elemento fóbico) y que rebasen lo normativo o lo que las personas comúnmente están dispuestas a hacer
No se puede eludir las situaciones en donde el paciente ha sufrido reacciones fóbicas intensas o ataques de pánico
Especificar al máximo, teniendo en cuenta E que influyan en el miedo
Incluir diversidad de lugares, contextos y E temidos (variedad papasito, la extrapolabilidad se facilita)
Si el miedo va acompañado de sensaciones corporales temidas, incluir en la jerarquía la inducción de dichas sensaciones
Una vez avanza la intervención, podemos ir completando la jerarquía en la medida que detectemos situaciones que al inicio no identificamos (no descartes aprendizajes póstumos)
- Exposición
Se aconseja permanecer en la situación no en función del paso del tiempo, sino que hasta que la ansiedad se reduzca significativamente (reducción a la mitad de la ansiedad medida en una USA o disminución de 2 puntos sobre un máximo de 8). Si la situación es muy breve, repetirla lo antes posible, para comprobar que la ansiedad va disminuyendo
También se aconseja permanecer hasta que desaparezca el posible deseo de escapar
Desde la perspectiva del aprendizaje correctivo se pide al paciente que permanezca en la situaciones hasta que aprenda que las consecuencias que teme no ocurren o lo hacen raramente o que puede afrontar el estímulo temido y tolerar la ansiedad
Desde la perspectiva de la autoeficacia el criterio de duración de la EV es que el cliente permanezca en la situación o la repita hasta que siente que tiene suficiente control
Se aconseja la autoexposición en vivo (AEV) o práctica diaria, incluso en los llamados por los pacientes días malos (en los que se sienten más nerviosos o menos animados)
La exposición resulta más eficaz si se atiende o procesan las señales del miedo externas e internas, que cuando se recurre a evitación cognitiva (distracción) o estrategias defensivas (amuletos, alcohol, medicación…)
Ocasionalmente se puede permitir el escape temporal, siempre que el cliente vuelva después de la situación
La relación terapéutica es muy importante. El terapeuta motiva al paciente para que se exponga y no escape, refuerza los avances, modela la exposición, informa sobre la técnica y desdramatiza la situación
Práctica programada
Es una variante de la exposición en vivo
Programa de tratamiento con la ayuda de un compañero (generalmente la pareja)
Al cliente y al compañero se les entrega manuales de tratamiento
El compañero tiene un papel clave ayudando a planificar y proporcionando aliento (reforzamiento positivo)
Gradualmente el cliente debe exponerse solo a las situaciones
La AEV debe ser cada día, el cliente escribe un diario de sus prácticas, y debe discutir con el compañero lo que ha conseguido diariamente, valorar los progresos, y éste debe reforzar
Permanecer en la situación temida hasta que disminuya la ansiedad, repetir varias veces cada situación
Se anima al cliente a recordar las 10 reglas y a añadir otras nuevas
El terapeuta adopta un papel de consejero o educador (no tiene un papel activo en la práctica de exposición)
- Recuerde que las sensaciones no son más que una exageración de las reacciones corporales normales al estrés.
- No son, en absoluto, perjudiciales ni peligrosas, solamente desagradables. No sucederá nada peor.
- Deje de aumentar el pánico con pensamientos atemorizadores sobre lo que está sucediendo y a dónde podría conducir.
- Observe lo que está sucediendo realmente en su cuerpo justamente ahora, no lo que usted tema que pudiera pasar.
- Espere y deje tiempo al miedo para que pase. No luche en contra ni huya de él. Simplemente acéptelo.
- Observé que cuando usted deja de aumentarlo al añadir pensamientos atemorizadores, el miedo comienza a desaparecer por sí mismo.
- Recuerde que el objetivo principal de la práctica es aprender a cómo afrontar el miedo, sin evitarlo, por lo que si quiere evitarlo puede hacerlo usted en su casa sin pagar.
- Piense en el avance que ha conseguido hasta ahora, a pesar de todas las dificultades. Piense en lo satisfecho que estará cuando lo consiga esta vez.
9 Cuando comience a sentirse mejor, mire a su alrededor y empiece a planear qué va a hacer a continuación. - Cuando esté preparado para continuar, comience de forma tranquila, relajada. No hay necesidad de esfuerzo ni prisas.
Exposición simulada
Exposición a situaciones sociales temidas que son simuladas o reproducidas en la sesión terapéutica.
También llamado ensayo conductual. Muy utilizadas en el tratamiento de la fobia social. Suelen usarse en grupo, o bien interviene el psicólogo o un colaborador.
Cuando se detectan déficits de habilidades, la intervención se combina con entrenamiento en habilidades sociales.
Se evalúa la ansiedad en USA antes y después de cada ensayo
Posibilidad de usar grabaciones en vídeo de los ensayos
Exposición en imaginación
Imaginar de forma deliberada, sistemática y lo más vívida posible que se están experimentando las situaciones y los estímulos temidos
Se recomienda complementarla siempre que se pueda con EV
El terapeuta da instrucciones para que el paciente vaya imaginando de forma activa una escena perturbadora, potenciando si es posible alguna modalidad sensorial
Se construye una jerarquía. El procedimiento es similar al de la exposición en vivo.
Su uso se sugiere:
-en situaciones en las cuales es difícil, inadecuado o caro aplicar o programar la exposición en vivo: situaciones traumáticas vividas, ver accidentes, tormentas, recibir la bronca del jefe, curar herida de pareja, viajar en avión…
-para afrontar eventos internos como miedo a tener una enfermedad o pensar que uno va a volverse loco, desmayarse, hacer daño a alguien o ser humillado.
-cuando el cliente afronta las situaciones en vivo (pero no aparecen las peores experiencias), pero sigue temiendo a las peores consecuencias temidas (p. Ej. desmayarse, perder el control
-cuando el cliente tiene un nivel de ansiedad muy alto, incluso ante las situaciones más fáciles de la jerarquía, y no se atreve a comenzar con la EV. En estos casos puede utilizarse como paso previo a la EV.
-Cuando el cliente ha tenido un contratiempo en una exposición y tiene miedo a volver a afrontar el ítem en vivo.
- En algunos clientes que tienen un bajo nivel de cumplimiento
Exposición mediante realidad virtual
Mediante ordenadores y un casco o gafas especiales o un ambiente virtual, se crean situaciones que simulan una amplia variedad de experiencias reales de un modo vívido, al tiempo que se logra que lo que el cliente ve y oye sea influido por lo que hace
Ventajas
Más aceptable que músicos que la EV
Pueden controlarse a voluntad los estímulos que se presentan al paciente y la graduación de los mismos
Puede repetirse y prolongarse tanto como se quiera
Se evitan los posibles problemas a la hora de imaginar las situaciones temidas
Puede ser un eficaz complemento de la EV o una alternativa, especialmente cuando la EV es difícil de realizar (fobias a ciertos animales, tormentas o volar).
Limitaciones
Costosa
Algunos pacientes tienen dificultades para implicarse en el contexto virtual
Puede producir mareos o efectos posteriores como dolor de cabeza, somnolencia, fatiga, problemas al caminar y perturbaciones perceptivo-motoras
Puede ser peligrosa para personas con trastornos cardíacos, epilepsia o convulsiones
Exposición mediante realidad aumentada
Es una variante de la realidad virtual. Se ha aplicado al tratamiento de las fobias.
Consiste en superponer imágenes virtuales (p. Ej. de arañas) a imágenes reales, sin necesidad de recrear todo el ambiente por ordenador, por lo que resulta menos cara
Se adapta el casco de realidad virtual una cámara que permite ver el entorno a través del visor del casco
Exposición interoceptiva
Exponerse sistemática y deliberadamente a las sensaciones corporales que se temen.
Estas sensaciones se inducen artificialmente a través de ejercicios como subir y bajar rápidamente un escalón (produce taquicardia, palpitaciones o pinchazos) o dar vueltas en una silla giratoria (provoca marea)
Su uso se sugiere en el tratamiento del trastorno de pánico (son y sin agorafobia). Es muy usual aplicarlo como paso previo a la EV
En pacientes con alguna enfermedad (cardiovascular, respiratoria…) no utilizar o bien con supervisión médica
El terapeuta comienza modelando la exposición
Se elabora una jerarquía de sensaciones
Se pide al paciente que experimente tan intensamente como pueda las sensaciones y que se concentre en ellas de forma objetiva (mi corazón palpita en lugar de me está dando un infarto) y que se permita experimentar totalmente las sensaciones
