Terapias de tercera generación Flashcards
(31 cards)
cómo puede contribuir a dotar a la vida de significado
cómo ayudar a encontrar un propósito en la vida
dónde están el sentido de la vida, la espiritualidad y los valores del paciente
¿Qué buscan nuestros paciente/clientes cuando vienen al psicólogo?¿Cómo entendemos el bienestar, la salud psicológica y la felicidad?
Para ser feliz/psicológicamente bien necesito:
Sentirme___
Dejar de sentir__
Tener pensamientos__
Dejar de tener pensamientos__
¿Cuál es el mensaje que la cultura y la psicología transmiten a las personas acerca de cómo hay que relacionarse con las emociones, el dolor, el sufrimiento, los pensamientos difíciles, los recuerdos, las ideas extrañas…?
Las pensamientos y emociones parecen las causas de nuestra conducta … pero ¿qué peso tiene nuestro lenguaje? La comunidad verbal enseña a valorar emociones, pensamientos, recuerdos…
“buenos” o “malos”
“positivos” o “negativos”
“deseables” o “indeseables”
“sanos” o “patológicos”
La literatura científica muestra que, en ciertas ocasiones, los intentos de minimizar, controlar o suprimir el malestar tienen como resultado que…
El malestar se mantiene, se incrementa, o se extiende (especialmente a largo plazo)
Efecto rebote
El control/evitación funciona a corto plazo pero es contraproducente a la larga
Estudios sobre afrontamiento de estimulación aversiva
Las estrategias basadas en la aceptación psicológica (defusión) fueron más efectivas para incrementar la tolerancia al dolor en aquellos sujetos que eligieron una situación de mayor estimulación aversiva que las estrategias basadas en el control (supresión, distracción, esfuerzos por no sentir el dolor)
-se seleccionó a los sujetos con autoestima alta y baja. Debían escribir cualquier pensamiento o sentimiento durante cuatro minutos. Condición “positive self-stament”: timbre sonaba cada 15 seg, al oírlo debían repetirse “im a lovable persson
Resultados
Autoestima alta - mejoran estado de ánimo
Autoestima baja - empeoran estado de ánimo
-Las autoafirmaciones positivas aumentaron diferencias entre grupos
La primera generación de terapia
Técnicas propuestas a partir del conductismo y basadas en los principios del aprendizaje
Incluye las técnicas operantes, de exposición, técnicas aversivas, entrenamiento en habilidades sociales…
Surge ante la necesidad de superar la debilidad de las tradiciones clínicas no empíricas
Fundamentada en principios bien establecidos por la investigación básica en psicología
Intervenciones específicas, claramente descritas
Eficacia de las intervenciones basadas en evidencia
Persigue el cambio directo de conducta–cambio de primer orden (reducción de comportamientos observables e incremento de otros, disminución de respuestas de ansiedad-miedo…)
Terapia cogntivo-conductual (CBT, cognitive-behavioral therapy)
Busca superar la visión reducida de los problemas humanos
Integran el abordaje de cogniciones y emocione sin abandonar una perspectiva científica. Siguen persiguiendo el cambio directo o de 1er orden, cambio directo de emociones y cogniciones (eliminación de pensamientos irracionales, modificación de esquemas cognitivos…)
No se abandonó la terapia de conducta tradicional, sino que se integraron las técnicas cognitivas
Necesidad de abordar áreas tradicionalmente en manos de abordajes no científicos en psicología: espiritualidad, valores, aceptación, el sentido de la vida, relaciones humanas…
Ralentización en la mejora de la eficacia de las intervenciones CBT.
Estudios que cuestionaban que la terapia cognitiva aumentara la eficacia de la terapia conductual de la depresión y que dieron origen a la activación conductual
El tamaño del efecto no ha aumentado en décadas en el campo del tratamiento psicológico del dolor crónico desde CBT
Desde la filosofía de la ciencia se reclamaban aproximaciones menos mecanicistas, más complejas, comprehensivas, contextuales
Primeros datos acerca de la efectividad del mindfulness y la aceptación
Cambio de enfoque dentro de las técnicas cognitivo-conductuales
Las terapias de exposición empiezan a centrarse más en los eventos privados
Abandono de un enfoque eliminativo en pro de un enfoque más contextual – cambio de segundo orden
No hace falta cambiar la forma o la frecuencia de un pensamiento o un sentimiento o hacer desaparecer una tendencia en la conducta para conseguir mejoras a nivel clínico
A veces basta con un cambio contextual, un cambio de “marco”, una nueva perspectiva desde la que vivir el miedo, la ansiedad, el dolor, la tristeza, los recuerdos traumáticos… para mejorar la calidad de vida
Cambio contextual: cambio en las funciones y no en la forma (frecuencia o intensidad) de los comportamientos problema – terapias contextuales
Orientadas al cambio contextual y experiencial (además de estrategias de cambio directo) — énfasis en la aceptación
Enfatizan la relevancia de los aspectos que abordan tanto para el paciente como para el clínico
Paciente y terapeuta comparten muchos procesos equivalente, no están en planos diferentes
Buscan construir repertorios flexibles y efectivos más que la eliminación o modificación de conductas o problemas específicos
Orientadas al cambio contextual y experiencial (además de estrategias de cambio directo) – enfásis el la aceptación
Enfatizan la relevancia de los aspectos que abordan tanto para el paciente como para el clínico
Paciente y terapeuta comparten muchos procesos equivalentes, no están en planos diferentes
Buscan construir repertorios flexibles y efectivos más que la eliminación o modificación de conductas o problemas específicos
Fundamentadas empíricamente, a nivel de resultados pero también de procesos y principios
Sintetizan las generaciones previas (evolución más que rechazo)
Apertura a otras tradiciones
Mejora de comprensión y resultados
Segunda generación enfocada en … protocolos para síndromes (o trastornos) específicos, la psicopatología, la reducción de síntomas o la ausencia de trastornos
Tercera ola enfocada en procesos basados en evidencia comunes a diferentes trastornos
La prosperidad psicológica humana, el crecimiento de personas completas. Salud conductual y mental
Se centra en la activación de conductas operantes para aumentar el contacto con las contingencias de reforzamiento que puedan proporcionar mejores condiciones de vida
Basada en el análisis funcional de la conducta aplicado a la depresión
La terapia cogntiva para la depresión fue puesta en cuestión con estudios que mostraban que por sí solo el componente conductual de la terapia CBT tenía el mismo efecto que la terapia completa
Ensayos aleatorizados han mostrado que es más eficaz que la terapia cognitiva en casos de depresión greve, y muestra una menor tasa de recaídas que los fármacos antidepresivos
- La clave para cambiar como se siente la gente está en ayudarle a cambiar lo que hace
- Cambios en la vida pueden llevar a la depresión y estrategias de corto plazo (conductas de evitación) pueden mantener a la gente estancada a largo plazo
- Las claves para averiguar qué será antidepresivo se encuentran en lo que precede y sigue a las conductas importantes
- Estructurar y programar actividades que siguen un plan, no un estado de ánimo (actuar aunque sea sin ganas)
- El cambio será más fácil empezando poco a poco (descomponer la tarea en partes)
- Proponer actividades naturalmente reforzantes (preferencia frente a reforzantes artificiales)
- Actuar como un coach
- Enfatizar un enfoque empírico orientado a la solución de problemas y reconoces los resultados útiles
- No hables, hazlo
- Solucionar barreras posibles y reales a la activación
Psicoterapia analítica-funcional
Dirigida al tratamiento de problemas relacionados con aspectos interpersonales
Importancia de la relación terapéutica
Equivalencia funcional entre la relación terapéutica y las relaciones interpersonales en la vida real: el problema del paciente se presenta en la relación con el terapeuta
Se centra en el análisis funcional de la conducta del paciente en sesión
Componentes básicos:
-Conductas clínicamente relevantes 1 2 y 3
-Reglas terapéuticas clínicamente relevantes
Conductas clínicamente relevantes
CCR1: los problemas del cliente que ocurren en sesión (ej. ansiedad, evitar el contacto ocular, mostrar desconfianza, eludir temas, hablar demasiado, expresar demasiado enfado, mostrar una complacencia excesiva, mentir…) Si no surgen, el terapeuta debe buscar la forma de que aparezcan en sesión (eso sí, se los debe oler de alguna manera)
CCR2: las mejorías del cliente que ocurren en sesión – el terapeuta debe estar atento y reforzarlas de manera natural cuando surjan
CCR3: interpretaciones del cliente acerca de su conducta
Se busca fomentar descripciones funcionales que identifiquen E antecedentes y consecuentes (ej. “me he dado cuenta de que cuando me comporto agresivamente con mi pareja, ella siempre acaba cediendo a lo que le pido y quizás por eso sigo comportándome así”)
También descripciones del paciente de la equivalencia funcional (los comportamientos “naturales” se replican en entornos como en la terapia, teniendo éstos resultados similares) entre lo que ocurre dentro y fuera de la sesión (ej. “creo que me he sentido tan nervioso porque sabía que me ibas a preguntar por temas muy íntimos y por eso quizás he sacado otros temas, creo que se parece a lo que me ocurre cuando estoy con mi pareja o con mis amigos”)
- Observar las conductas clínicamente relevantes (identificarlas y ser consciente)
- Crear un contexto que evoque las CCR (fomentar relaciones intensas y crear condiciones que ayuden a aflorar las CCR)
- Reforzar positivamente y de un modo natural las CCR2
- Observar los efectos potencialmente reforzantes de la conducta del terapeuta en relación con las CCR del cliente (ser consciente del propio impacto)
- Proporcionar interpretaciones relevantes
¿Qué es Mindfulness?
Atención y conciencia plena, presencia atenta y reflexiva a lo que sucede en el momento actual
Centrarse en el momento presente: vivir el aquí y el ahora
Experiencia contemplativa
Observar(se) sin juzgar, aceptando la experiencia (pensamientos, sensaciones…) tal como se da
Aceptación radical (no se admite la no-aceptación de cualquier elemento), no valorativa, de la experiencia (sin valorar como positivo o negativo)
Apertura a la experiencia sensorial
Elección de las experiencias: no es dejarse llevar, sino centrarse de forma activa en lo que acontece en el momento (no es elegir lo que tengo que sentir, sino elegir centrarse activamente en ello)
Instruir al paciente para que observe su cuerpo y lo describa, sin valoración y centrándose en el momento presente
Instruir al paciente para que observe su cuerpo y lo describa, sin valoración y centrándose en el momento presente
Observación deliberada (sin propósito) de nuestro cuerpo y nuestra mente, dejando que las experiencias se desplieguen instante tras instante y aceptándolas como son.
Prestar atención de una forma particular: a propósito, en el momento presente, y sin juzgar
Traer la atención completa de uno mismo a la experiencia presente en cada momento
La autoregulación intencional de la atención momento a momento
Un conjunto de técnicas (es decir, un método) diseñado para promover el contacto deliberado y no evaluativo con eventos que están aquí y ahora
Mindfulness terapeútico: “repertorios que reducen la evitación problemática”
No es tener la mente en blanco ni dejar de sentir
No es centrarse en un pensamiento para cambiarlo por otro positivo, sino observas el flujo de pensamientos cualesquiera que sean
No es controlar emociones o pensamientos, sino permitir que fluyan y observar cómo fluyen
No es meditar en el sentido coloquial de reflexionar, pensar acerca de algo
No es relajación, el objetivo no es relajarse ni disminuir la activación
Es lo contrario a “estar en otro sitio”, estar en las nubes”, a distraer la atención, a “soñar despierto”
Es una habilidad, una experiencia, no un conocimiento teórico o racional
No enjuiciar
Ver las cosas como son sin quedarnos atrapados en nuestras ideas, gustos, aversiones… Observar cuidadosamente los fenómenos que surgen en la conciencia sin evaluarlos (¿es alcanzable una separación total de tu parte valorativa?)
Paciencia
Respetar el ritmo natural que necesitan las experiencias para desplegarse no aceleres ni ralentices el proceso biatch
Mente de principiante
Actitud de “una mente dispuesta a verlo todo como si lo viese por primer vez” para no “quedar atrapados por el surco de nuestra pericia”.
Confianza
Confiar más en nuestra intuición y en nuestra autoridad que en una guía externa
No forzamiento
ser más esforzándonos menos. Invitación a no hacer, a no perseguir ningún objetivo
Aceptación
ver las cosas como son realmente en el momento presente. Cualquier cambio para por aceptarnos tal y como somos en primer lugar
Soltar
Actitud de no apego. Dejar deliberadamente de lado la tendencia a aferrarnos a determinados aspectos de nuestra experiencia y rechazar otros
