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MPOC Flashcards

(60 cards)

Study These Flashcards
1
Q

Définition MPOC?

A

Maladie pulmonaire obstructive chronique
- obstruction des voies aériennes, partiellement réversible et évolutive
- Dyspnée, exarcébations, toux

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Q

2 entités de la MPOC? Ce qui les différencie? typique représentation clinique?

A
  1. Bronchite chronique
    - définition clinique, pas besoin de tests (patient rapporte ses symptômes)
    - Toux productive d’expectorations
    - Blue bloater (sécrétions, embarras bronchique, plus gros, ralement dans resp)
  2. Emphysème
    - définition pathologique, prends lame observée au microscope pour diagnostiquer
    - Destruction des parois alvéolaires
    - Pink Puffer (Respire avec muscles accessoires, souvent accoté sur bras pour décharger, beaucoup dyspnée, peu sécrétion)
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3
Q

V/F: L’asthme, la bronchite chronique et l’emphysème mènent tous obligatoirement à une obstruction des voies aériennes.

A

Faux: début de la maladie peut venir, sans nécessairement amener d’obstruction des voies aériennes.

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4
Q

MPOC: risque de contracter augmente avec quoi? mortalité?

A

Augmente avec l’âge, 3e cause de mortalité au Québec.

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5
Q

Nomme les facteurs de risques de la MPOC. lequel est majeur?

A
  • TABAGISME (plus important, 15% des fumeurs vont développer)
  • Déficit alpha- 1 antitrypsine (congénital, emphysème familiale)
  • Pollution atmosphérique
  • Infections respiratoires en bas âge
  • Présence d’hyperréactivité bronchique
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6
Q

Au niveau pathologique, l’inflammation des voies aériennes entrainent quoi pour la bronchite chronique vs emphysème?

A

Bronchite chronique:
- Hyperplasie des glandes muqueuses
- Altération transport mucociliaire
- Obstruction petites voies aériennes
- Hypertrophie musculaire lisse bronchique
- Fibrose péribronchiolaire
- Bronchiolite
- Bouchons muqueux
- Augmentation du nombre et hyperplasie des cellules à gobelets

Emphysème
- Augmentation du volume des espaces aériens
- Destruction des parois alvéolaires
- Perte de tissu de soutien

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7
Q

Au niveau physiopathologique, qu’est-ce que la MPOC cause? (6)

A
  • Réduction débit expiratoire (moins d’air expiré)
  • Rétention gazeuse (plus d’air reste dans poumons)
  • Hyperinflation pulmonaire (grossissement poumons)
  • Reconfiguration cage thoracique (car poumons prennent plus de place)
  • Adaptation des muscles respiratoires
  • Anomalie des échanges gazeux (hypoxémie (moins O2), hypercapnie (plus CO2))
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8
Q

Différence entre emphysème et bronchite chronique au niveau des voies aériennes (ce qu’on observe)?

A

Emphysème: Air demeure emprisonné dans alvéoles après expiration, pas vraiment d’inflammation

Bronchite chronique: inflammation, production excessive de mucus

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9
Q

Lorsqu’on suspecte de la MPOC en clinique, que faut-il faire/évaluer?

A
  1. Anamnèse (histoire du patient)
  2. Évaluation dyspnée
  3. Fréquence des exacerbations
  4. Recherche de complications
  5. Examen physique
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10
Q

Formule pour l’indice tabagique (nb de paquet années)?

A

Indice tabagique= (nb de cigarettes fumées en moyenne par jour)/20 x nb d’années de tabagisme

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11
Q

Comment est évaluée la dyspnée? décrit. En clinique, qu’est-ce qui est plus communément utilisé?

A

Par le MRC (tableau) avec 5 grades
mais clinique, mMRC (grade 0 à grade 4)

1: patient essoufflé a effort vigoureux (normal)
2: essouffle marche rapide ou pente légère
3: marche plus lentement que normale sur surface plane, arrête pour reprendre soufle
4: arrête pour reprendre souffle après 100m
5: essouffle quand s’habille, trop essoufflé pour quitter maison

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12
Q

Quelles peuvent être des complications de la MPOC? Due en grande parties à quoi?

A

Due souvent au traitement (effet secondaire) ou évolution de la maladie
- Ostéoporose
- Glaucome/cataractes
- Cachexie/malnutrition
- Cancer du poumon
- Dépression
- Dysfonctionnement musculaire périphérique

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13
Q

Qu’est ce qu’on recherche à l’examen physique pour le MPOC? et sinon cancer du poumon?

A

Important, mais ne permet pas de poser diagnostique

Caractéristique de
Pink Puffer
- Emphysémateux
- maigre
- Dyspnée a effort léger
- Peu/pas de sécrétions
- pas cyanosé
- Action des muscles respiratoires accessoires visible
- légèrement penché vers l’avant pour confort

ou Blue Bloater
- Bronchitique chronique
- tousse et expectoration régulières
- souvent cyanosé
- exacerbation accompagnées aggravations de l’essoufflement ou oedème des membres inférieurs (témoigne insuffisance cardiaque)

cancer poumon: Clubbing (hippocratisme digital)

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14
Q

Quelles technologies nous permettent de poser un diagnostique d’obstruction?

A

Spirométrie
Radiographie pulmonaire
Tests de gaz
FSC
TDM
Échographie cardiaque

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15
Q

En spiromètre, quelle composante/quelle valeur témoigne d’une obstruction?

A

Obstruction si le VEMS/CVF des post bronchodilatateur est en bas de 70%

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16
Q

Chez qui faire une spirométrie?

A

Tout fumeurs et anciens fumeurs de plus de 40 ans si;
- Tousse régulièrement
- Expectore régulièrement
- Dyspnée lors de tâches simples
- Respiration sifflante à l’effort ou la nuit
- Rhume fréquents qui persistent plus longtemps

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17
Q

Après avoir déterminer s’il y a présence d’obstruction, que doit-on faire? Comment?

A

Déterminer la sévérité de l’obstruction.

Regarder le VEMS post bronchodilatateur en pourcentage de la prédite (dernière colonne).
Grades:
- Léger (en haut de 80%)
- Modéré (entre 50 et 80%)
- Sévère (entre 30 et 50%)
- Très sévère (en bas de 30%)

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18
Q

Quels autres composantes peut-on observer sur le bilan de base? Quelles valeurs témoigne de quelles conditions?

A

Volumes pulmonaire:
- Hyperinflation pulmonaire si CPT dépasse 120%
- Rétention gazeuse si VR dépasse 150%

Diffusion
- Abaissement de la diffusion si DLCO en bas de 80%.

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19
Q

Nomme les signes d’une bronchite chronique à la radiographie pulmonaire.

A
  • Augmentation trame trachéo-bronchique
  • Augmentation du volume artères pulmonaire
    (hyperinflation moins marquée que dans l’emphysème)
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20
Q

Nomme les signes d’un emphysème à la radiographie pulmonaire

A
  • Signes d’hyperinflation pulmonaire
    i. augmentation de la distance entre les côtes
    ii. diaphragme abaissé
    iii. augmentation du diamètre antéro-postérieur
    iv. augmentation de l’espace rétrosternal
  • bulles d’emphysèmes
  • grosses artères pulmonaires avec atténuation rapide des vaisseaux en périphérie
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21
Q

Quels sont les test de gaz qu’on peut faire par rapport à la MPOC? évalue quoi? but du test?

A

Artériel
- Fait pour évaluer PaO2
- Pour savoir si rempli critères pour O2 à domicile

Capillaire ou veineux
- Fait pour valuer pH, PCO2 et HCO3
- Pour connaitre impact/sévérité des expectorations aigue de la MPOC

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22
Q

À quoi sert le FSC? le TDM? échographie cardiaque? le test à l’exercice? (dans un contexte de MPOC)

A

FSC: éosinophilie sanguine pour identifier patients a risques d’exacerbations

TDM:
- mieux caractériser emphysème que radiographie
- dépistage cancer pulmonaire

Échographie cardiaque: évaluer fonction cardiaque droite

à l’exercice: Pour objectiver conséquences de la maladie

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23
Q

V/F: en cas de dyspnée chronique, le patient aura toujours une obstruction (MPOC).

A

Faux: peut s’agir d’une hypothèse, mais nécessite d’autres test pour confirmer.
Pourrait être anémie, déconditionnement, maladie vasculaire pulmonaire, maladie cardiaque, etc

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24
Q

Qu’est-ce qui différencie l’asthme de la MPOC?

A

age, antecedants tabagisme, expectorations, allergies, évolutions de la maladie, spiromètre, symptômes cliniques
MPOC | Asthme
en haut 40 ans| en bas 40 ans
Tabagisme oui. | non causal
beaucoup d’expectorations | peu
peu d’allergie | allergies souvent
Évolutive | stable
spirometrie pas norm |souvent norm
Sympt persistant | intermittent, variable

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25
Quels sont les trois critères pour être atteint d'un syndrome de chevauchement?
1. Diagnostique de MPOC 2. Historie d'asthme 3. Obstruction bronchique persistante à la spirométrie
26
Pourquoi traiter la MPOC?
- Prévenir progression maladie - Soulager dyspnée - Améliorer tolérance à l'effort - Prévenir exacerbations (empirer) - Améliorer qualité de vie - Réduire mortalité
27
Quelle approche est préférée pour traiter la MPOC?
Approche intégrée/par paliers - Identifier symptômes initiales - augmenter traitement au fur du temps si pas d'amélioration
28
V/F: l'abandon du tabac est la première étape de recommandation, car on observe des bénéfice sur l'évolution de la maladie.
vrai
29
De quelle manière peut-on éduquer le patient et la famille dans un contexte de traitement de la MPOC?
1. Abandon du tabagisme 2. Renseignements de bas (anatomie et physiopathologie, comment maladie fonctionne) 3. Justification des traitements médicaux 4. Technique efficace d"usage des médicaments inhalés 5. Stratégies pour soulager dyspnée 6. Prise de décision au sujet des exacerbation de la MPOC 7. Discussion sur fin de vie 8. Identification d'autres ressource d'éducation
30
Qu'est-ce que l'autogestion de la MPOC? permet quoi?
Façon de réagir au moment d'une exacerbation, l'apprendre au patient. permet: - de réduire le recours aux systèmes de santé - d'améliorer la qualité de vie (moins d'hospitalisation)
31
Quelles vaccination peut-on recommander à un patient atteint de MPOC?
Influenza, covid (annuellement) Pneumocoque (une fois)
32
Quels sont les médications qu'on peut prescrire aux patient atteints de MPOC
Bronchodilatateurs (beta-2 agonistes ou anticholinergiques) Anti-inflammatoire (stéroïdes inhalés, stéroïdes systémiques, IPDE4) Abtibiotiques
33
Que permettent les bronchodilatateurs au niveau du traitement?
- Réduire tonus musculaire lisses des voies aériennes, et ainsi améliorer débit respiratoire. - Inhalation permet de cibler directement les voies aériennes (moins d'effets secondaires systémiques)
34
Nomme les deux classes importantes de brochodilatateurs.
1. Bêta-2 agonistes 2. Anticholinergiques
35
Décrit le mécanismes d'action des Bêta-2 agonistes.
1. Beta-Agoniste se lit au récepteur beta2 sur muqueuse bronchique 2. Protéine G3 recrutée pour activer protéine adaptatrice adénylate cyclase 3. AC convertit ATP en AMP cyclique 4. AMP cyclique peut soit A) Se convertir en AMP ou B) Activer une protéine kinase, qui elle peut; i. Ouvrir canaux potassium (pour libérer K+ de la cellule) ii. Diminuer la concentration de Ca2+ intercellulaire iii. Inhibe phosphorylation de la myosine =relaxation du muscle lisse des voies respiratoires
36
Décrit le mécanisme d'action des anticholinergiques.
1. Acetylcholine se lie au récepteur cholinergique muscarinique du muscle lisse bronchique (lien neuromusculaire) 2. Entraine baisse de concentration GMPc 3. Ce qui produit une bronchodilatation locale
37
Quels sont les deux types de bronchodilatateurs quand à leur temps d'action?
Courte action (4 à 6h) Longue action (12 à 24h)
38
V/F: on peut combiner des bronchodilatateurs bêta-2 agonistes avec des anticholinergiques pour former des combinaisons.
Vrai
39
Nomme les trois anti-inflammatoires. Que permettent-ils tous? limitations?
Stéroïdes inhalés: - diminuer exacerbations - pas première intention, seulement quand exacerbations aigus Stéroide sytémiques: - utilisé lors d'exacerbation - pas première intention, effets secondaires Inhibiteur de la phosphodiesterase 4 (IPD4) - Réduire taux d'exacerbations - 3 critères pour prescrire i. MPOC sévère ii. Type Bronchite chronique iii. Exacerbations fréquentes
40
antibiotiques: utilisé pour quoi? lequel principalement?
Réduire exacerbations, en dehors des exacerbations aigues MPOC Azuthromycine principalement
41
Quel types de traitement de réadaptation/thérapie peut-on recommander à un patient souffrant de MPOC?
Réadaptation respiratoire/pulmonaire Oxygénothérapie
42
Décrit le déroulement de la spirale de la MPOC
Obstruction bronchique Hyperinflation Dyspnée Inactivité Atteinte musculaire Comorbidité Détérioration capacité fonctionnelle Invalidité Piètre qualité de vie Décès
43
Réadaptation respiratoire: c'est quoi? but? permet de? limitation? Critères d'éligibilité?
Quoi: exercices, sessions de 3h, 3x par semaine But: éviter spirale de la MPOC Permet de - Réduire dyspnée - Augmenter endurance à effort - Augmenter qualité de vie Limitation: Bénéfices persistes plusieurs mois, mais disparaissent graduellement, donc doit persister avec exercice physique régulier Critères d'éligibilité - MPOC symptomatique, cliniquement stable - Diminution capacité à l'effort - Dyspnée malgré traitement - Pas de contre-indication à l'exercise
44
Oxygénothérapie: permet quoi? limitation? critères d'éligibilité?
Augmente survie chez patients avec hypoxémie de repos (manque oxygène au repos) limitations: pas pour patient avec hypoxémie à l'effort Critères d'éligibilité: - PaO2 plus basse ou égal à 55mmHg OU - PaO2 plus basse ou égal à 59mmHg SI (ET/OU) i. Oedème périphérique ii. hématocrite plus haute ou égal à 55% iii. ondes P pulmonaires à l'ECG
45
Quel est le recours extrême lorsque MPOC a atteint une évolution sévère et qu'on veut diminuer l'atteinte pulmonaire?
Bronchoscopie et chirurgie - Chirurgie de réduction de volume - Transplantation pulmonaire - Valves endobronchiques
46
Pour décider d'un traitement, quels sont les deux éléments qu'on regarde?
1. Sévérité de dyspnée 2. Fréquence des exacerbations
47
Selon quoi classifie-t-on l'intensité du MPOC?
ABE A: - dyspnée légère (quand marche en pente), 1-2 - sans expectorations B: - dyspnée plus grave (quand marche à plat, prends pauses) MRC 3 ou plus - sans expectorations E: - dès qu'il y a expectorations et/ou - hospitalisation
48
Si le patient entre dans la catégorie GOLD A, comment sera le traitement?
1. Bêta-2 agoniste de courte action lorsqu'essoufflé à l'effort. si fonctionne pas; 2. Bêta-2 agonistes ou anticholinergique de longue action
49
Si le patient entre dans la catégorie GOLD B, comment sera le traitement?
1. Bêta-2 agonistes ou anticholinergique de longue action. si fonctionne pas; 2. Combinaison des deux bronchodilatateurs de longue actions. si fonctionne pas; 3. Combinaison des deux bronchodilatateurs de longue action en plus d'un corticostéroïdes inhalé. si fonctionne pas; 4. Référer pneumologue
50
Si le patient entre dans la catégorie GOLD E, comment sera le traitement?
1. Anticholinergique de longue action. si fonctionne pas; 2. Combinaison des deux bronchodilatateurs de longue actions. si fonctionne pas; 3. Combinaison des deux bronchodilatateurs de longue action en plus d'un corticostéroïdes inhalé. si fonctionne pas; 4. Roflumilast ou Azithromycine, mais dans pratique, référence à un pneumologue
51
Lorsqu'on traite la MPOC, quand est-ce qu'il faut référer à un spécialiste?
Pour un avis diagnostique - Diagnostique incertain - Symptômes disproportionnés - exacerbation aigues fréquentes - MPOC en bas de 40 ans ou avec histoire familiale pour un avis de traitement - MPOC sévère ou très sévère - Signes insuffisance cardiaque droite - Besoin O2 domicile - Chute rapide VEMS - Bulles emphysèmes
52
Qu'est-ce qu'une exacerbation aigue?
aggaravation soutenue de la dyspnée, toux, expectorations entrainant augmentation de l'usage des médicaments
53
Cause de l'exacerbation aigue?
Causes: Infections tabagisme Pollution
54
Quels pathogènes peuvent causer une exacerbation aigu?
Bactéries - Haemophilus influenzae - Moraxella catarrhalis - Streptocoque pneumoniae Virus si sévère: Bacilles Gram négatif
55
Traitement de l'exacerbation aigue?
Bronchodilatateurs à courte action corticothérapie antibiotiques (si expectorations purulentes) simples ou complexe
56
Quand on doit administrer des antibiotiques, quels caractéristiques indiquent l'administration d'un simple? d'un complexe?
Antibiotique simple:(amoxicillin, doxycycline, TMP/SMX) - VEMS >50% - <65 ans - 1 exacerbation aigu antérieur - Aucune comorbidité Antibiotique complexe: (amoxicillin/clavulanate, fluoroquinolone) - VEMS< 50% - >65 ans - > 4 exacerbation aigu antérieur - comorbidité - O2 domicile - Antibio dans les trois derniers mois
57
Quels indice indiquent qu'on doit hospitaliser un patient?
- ph< 7,35 - Niveau de conscience altéré - Hypoxémie - Support domicile inadéquat - Besoin ventilation non-invasif ou invasif
58
Comment on peut prévenir les exacerbation aigu MPOC?
- Vaccination - Éducation - Bêta-2 agoniste ou anticholinergique - Bêta-2 agoniste + corticostéroïde inhalés - Roflumilast - Azithromycine - Arrêt tabagique
59
V/F: Peu importe si fumeur ou non, la capacité de nos poumons se décline avec l'âge. Même si on arrête de fumer, on ne peut pas réduire la progression du déclin pulmonaire.
Faux: quand arrête fumer, réduit déclin
60
Quels médicaments peut-on recommencer en cas de fin de vie?
- Bronchodilatateurs - Narcotiques - Traitements pharmacologiques et non pharmaco de l'anxiété
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