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Pathologies pleurales Flashcards

(52 cards)

Study These Flashcards
1
Q

Nomme les deux plèvres.

A

Plèvre viscéral (sur poumon)
Plèvre pariétale (sur paroi thoracique)

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2
Q

V/F: du liquide circule entre les deux parois de la plèvre, dans l’espace pleural.

A

Vrai

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3
Q

Le liquide pleurale origine d’ou? absorption par ?

A

Origine des vaisseaux systémiques des membranes pleurale

Absorbé des lymphatiques de la plèvre pariétale.

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4
Q

L’épanchement pleural est un déséquilibre de ?

A

formation et de réabsorption de liquide pleural.

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5
Q

4 facteurs qui peuvent augmenter la formation de liquide pleural?

A
  1. Augmentation perméabilité
  2. Augmentation pression microvasculaire (pression veineuse)
  3. Diminution pression pleurale
  4. diminution pression plasmatique oncotique
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6
Q

2 facteur qui peuvent diminuer la réabsorption de liquide pleural et des causes?

A
  1. Diminution contractilité lymphatique
    - Inflammation, anomalies endocriniennes, infiltration lymphatique par cancer, anomalies anatomiques
  2. Diminution de la fonction lymphatique
    - Limitation des mouvements respiratoires, Compression extrinsèques, blocage des stromata lymphatique (cancer), diminution pression intrapleurale
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7
Q

V/F: l’étiologie de l’épanchement pleural peut être dues a des maladies locale (plèvre ou poumon) ou maladies systémiques.

A

Vrai

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8
Q

Symptomes principaux de l’épanchement pleural?

A

Douleur thoracique
Dyspnée
Toux
Signes d’atteinte de l’état général

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9
Q

Comment un épanchement pleural se présente a l’examen physique?

A

Abolition des vibrations vocales
Matité franche
Diminution ou abolition du murmur vésiculaire
Diminution de l’amplitude thoracique

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10
Q

tests qu’on peut réaliser chez patient qu’on suspecte épanchement pleural?

A

Radiographie: a faire chez tous suspecte, anormal si +250mL

TDM toreutique: mieux visualiser plèvre et poumon (épaississement, nodularités, locutions)

Échographie pleurale: visualiser locution et effectuer ponction pleurale

Ponction pleurale: info pour démarche

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11
Q

Quelle est l’étape initiale dans l’évaluation du liquide d’un épanchement pleural?

A

Établir s’il s’agit d’un transsudat ou exsudat.

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12
Q

Critères de light sont? désignent quoi?

A

Light:
exsudat si un des trois (minimum)
1. (contenu protéine liquide pleural)/contenu protéine sérum) > 0,5
2. (LDH du liquide pleural)/(LDH du sérum) > 0,6
3. LDH liquide pleural > 2/3 de limite supérieur a valeur normal

si aucun, transsudat

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13
Q

Comment l’évaluation du LDH et du cholestérol peut nous éclairer sur la nature du liquide pleural?

A
  1. Transsudat si
    LDH < 135 U
    ET
    Cholestérol < 1 mmol/L
  2. Exsudat si
    LDH > 135 U
    OU
    Cholestérol > 1 mmol/L
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14
Q

V/F: Un épanchement pleural transudatif résulte d’une inflammation pulmonaire ou pleurale amenant une fuite protéique.

A

Faux: exsudatif

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15
Q

Nomme 10 étiologies des exsudats.

A
  1. Infection
  2. Inflammatoire
  3. Anomalies lymphatique
  4. Augmentation de la pression intrapleurale
  5. Maladies du collagène
  6. Médicamenteuse
  7. Néoplasie
  8. Pathologies cavité abdominale
  9. Hypothyroidie
  10. Idiopathique
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16
Q

Comment le décompte cellulaire se démontrent lors d’une analyse de liquide pleurale exsudatif lors de certaines pathologies (lesquelles)?
A) Globules blancs
B) Éosinophiles
C) Globules rouges

A

A)
- si prédominants, néoplasie maligne ou pleurésie tuberculeuse.
- Empyème (+50 000)
- aigu (+10 000)

B)
Si plus de 10% des cellules totales
- pathologie bénigne associé a présence de sang ou d’air (pneumothorax ou hémothorax)

C)
si > 100 000/mm3
- traumatisme
- néoplasie

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17
Q

Comment les paramètres suivants se démontrent lors d’une analyse de liquide pleurale exsudatif lors de certaines pathologies (lesquelles causent ces chiffres)?
A) pH
B) Glucose
C) Amylase

A

A) < 7,3 (acidose)
- infection du liquide pleural
- pleurésie tuberculeuse ou rhumatoïde
- Cancer

B) < 3,3 mmol/L
- pleurésie tuberculeuse ou rhumatoïde
- néoplasie
- épanchement parapneumonique ou empyème

C) Si amylase pleurale > limite supérieur de la valeur sérique normale
- pancréatite aigue
- rupture oesophagienne

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18
Q

V/F: les transsudats sont secondaire a un déséquilibre entre l pression hydrostatique et oncotique

A

Vrai

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19
Q

Nomme 3 étiologie des transsudats.

A
  1. Augmentation de la pression hydrostatique (IC, péricardite)
  2. Diminution pression oncotique (cirrhose, etc)
  3. Autres (atélectasie, hypothyroïdie, embolie pulmonaire, peuvent jeter des exsudats)
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20
Q

L’aspect macroscopique du liquide pleurale peut être? signifie?

A
  1. Purulent: empyème
  2. Laiteux: chylothorax ou pseudochylothorax
  3. Hémorragique: Hémothorax traumatique ou néoplasie, exposition amiante, si pas traumatisme
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21
Q

La cytologie du liquide pleural amène quel genre de diagnostic ? (% des cas?) quel types?

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A

Cancer dans 62 % des cas
- souvent poumon, peut être sein, ovaire, estomac

22
Q

Quel technique est a priorisé lors d’un dépistage du cancer? Pourquoi?

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A

Biopsie guidée par TDM ou échographie
car peut visualiser épaississements pleuraux nodulaires, et mieux guider biopsie.

23
Q

Méthode de choix pour diagnostique pleurésie tuberculeuse?

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A

Biopsie pleurale percutanée. ou thoracoscopie

24
Q

Quel test a est a faire lorsque qu’on ne découvre pas l’étiologie de l’épanchement pleural?

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A

Thoracoscopie

25
But du talcage pleural?
Diminuer récidives d'épanchement pleurale, permettant réexpensaion complète du poumon (poudre qui vient faire coller légèrement plèvres ensemble)
26
Quoi faire lorsque,une pneumonie bactérienne cause un épanchement?
Ponction pleurale lorsque plus d'1 cm de liquide sur radiographie.
27
Quelles sont les trois voies que peut prendre un épanchement parpneumonqiue (pneumonie) ? Comment se caractérisent-ils?
1. Exsudatif (non compliqué) - Augmentation liquide interstitiel pulmonaire - Liquide stérile - Prédominance neutrophile 2. Fibropurulent (compliqué, mène empyème) - Invasion bactérienne dans espace pleural - Réaction inflammatoire favorisant dépôt de fibrine - Loculations (cloisonnement) 3. Organisé - plèvres s'épaississent - Formation coque fibreuse - Diminution expansion pulmonaire
28
Bactéries causant épanchement pleural en pneumonie bactérienne?
Meme bactéries responsable de la pneumonie: Streptocoque pneumoniae bactéries anérobes souvent polymicrobienne
29
Présentation clinique d'un épanchement parapneumonique? | symptomes signes (2)
Douleur pleurétique, toux, expectorations, dyspnée, hyperthermie, leucocytose
30
Examens qu'on peut faire pour visualiser espace pleural lors de pneumonie bactérienne causant épanchement pleural? (2)
TDM thoracique avec contraste: Met en évidence locutions et épaissismenet des plèvres Bronhcoscopie lors de suspicion d'obstruction. endobrochique.
31
Élément principal pour caractériser épanchement parapneumonique et sa prise en charge?
Analyse du liquide
32
Qu'est-ce qui cause les anomalies suivantes du liquide pleural du à une pneumonie? A) pH < 7,20 et glucose < 2,2 B) LDH > 1000
A) acides causée par invasion bactérienne B) la lyse des neutrophiles
33
Décrit les 3 aspects selon lesquels ont classifie épanchement pleuraux. | pour sévérité, critères A B C
A: Anatomie de l'espace pleural , B: Bactériologie, C: Biochimie
34
Décrit la classification des épanchement pleuraux. (3 "classes") Quand faisons nous un drainage? (A0, A1, A2) (Bx, B0, B1) (Cx, C0, C2)
1 A0: minime, non compliqué + Bx: inconnu + Cx: inconnu | pas de drainage 2 A1: petit/modéré, non compliqué + B0: Gram et culture - + C0: pH >7,20, Glucose > 2,2 | pas de drainage 3 A2: important , compliqué, location ou épaississement plèvre pariétale OU B1: Gram et Culture + OU C2: pH< 7,20 ou Glucose < 2,2| drainage
35
Trois objectifs de la prise en charge de l'épanchement pleural parapneumonique?
1. Évacuation complète du pus 2. Traitement de l'infection 3. Favoriser réexpansion pulmonaire
36
Comment prendre en charge un épanchement parapneumonique non compliqué? (A0-A1)
Se résout normalement avec antibiotiques pour traitement contre pneumonie
37
Comment pendre en charge un épanchement pleural parapneumonique compliqué? (A2)
mise en place drain thoracique.
38
Qu'est-ce qui peut entraver la réexpansion du poumon? Quel procédure est alors effectuée?
Loculation peuvent entraver Thoracoscopie: pour libérer espace pleural des locations
39
Nomme des agents qui peuvent être utilisés pour faciliter drainage pleural?
Agents fibrinolytiques pleuraux
40
Quoi faire lorsqu'il y a échec de traitement ou présence d'une coque fibreuse chez patient épanchement pleural parapneumonique?
Décortication, avec antibiothérapie pour stériliser cavité pleurale
41
Mésothéliome malin: étiologie? professions a risques?
Chrysoyile au Qc, exposition professionnelle aux fibres d'amiante. Risque croit avec durée d'exposition. Emplois risques: - Mines d'amiante - Chantiers navales - Bâtiment - fabrication objets d'amiante (freins, isolants)
42
Comment un mésothéliome malin se présente en clinique?
Surtout chez homme (histoire professionnelle) Symptomes: - Dyspnée - Douleur thoracique - Signes d'atteinte de l'état général si progresse: - Perte de poids - asthénie - fièvre (peut palper masse à l'hémithorax)
43
Comment les examens/ procédures suivantes se caractérisent-elles pour un mésothéliome malin? A) Radiographie pulmonaire B) TDM thoracique C) Ponction pleurale (type liquide) D) Thoracoscopie
A) - épanchement pleural - Perte de volume du poumon B) - Épaississement pleural - Nodules pleuraux C) exsudat lymphocytaire D) - diagnostic histologique définitif, - prévenir récidive épanchement pleural (Talc)
44
Nomme les trois types histologiques du mésothéliome.
1. Épithélial 2. Sarcomatoïde 3. Mixte
45
Pronostic des mésothéliome malin moyen?
Survie médiane 12 mois
46
Nomme des traitement qu'on peut utiliser pour traiter mésothéliome malin.
Surtout a visée palliative. Chirurgie dans certains cas Chimiothérapie (antifolate et sel de platine) et radiothérapie Immunothérapie
47
Qu'est-ce qu'un pneumothorax?
Accumulation d'air dans l'espace pleural. Le poumon se décolle de la paroi et se rétracte dans le thorax vers la région hilaire.
48
Nomme les types de pneumothorax et ce qui les différencie.
1. Primaire: sans événement précipitant, absence de maladie pulmonaire sous-jacente (souvent ATCD familiaux, tabagisme, homme) 2. Secondaire: sans événement précipitant, avec maladie pulmonaire sous-jacente (MPOC, FK, cancer poumon) 3. Traumatique 4. Latrogénique: suite a procédure diagnostique
49
Pneumothorax: Symptomes? Signes? Examen physique?
Symptomes: - Douleur thoracique - dyspnée Signes (si sévère): - Tachycardie - Hypoxémie - Hypotension Examen physique: - Diminution murmure Vésiculaire - Diminution amplitude thoracique - Emphysème sous-cutané possible
50
Quel test est a faire lorsqu'on suspecte pneumothorax? Comment se traduit-il si pneumothorax be l et bien présent?
Radiographie pulmonaire: - Hyperclarté entre paroi et parenchyme rétracté au hile - Élargissement des espaces intercostaux
51
Traitement pour pneumothorax?
* Observation * Oxygène * Aspiration à l’aiguille * Drain thoracique * Thoracoscopie avec pleurodèse
52
Quand est-ce qu'on prévient les récidive de pneumothorax?
Si primaire: prévient récidive après 2e épisode. Si secondaire ou emploi risque mettre vie de gens en danger (pilote): dès le premier épisode
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