NEF3 - Distúrbios hidroeletrolíticos

Question 1

Distúrbios dos sódio
Qual a função do sódio?

Answer 1

Modular osmolaridade plasmática.

Question 2

DHE
Fórmula da osmolaridade plasmática?

Answer 2

Osm= 2x Na + Gli/18 + U/6

Question 3

DHE
Valor de normalidade da Osm plasmática?

Answer 3

Osm=285-295 mOsm/L

Question 4

DHE
Qual a diferença entre osmolaridade plasmática e osmolaridade efetiva?

Answer 4

A osmolaridade efetiva não leva em consideração a ureia .

Question 5

DHE
Gap osmotico?

Answer 5

É a diferença entre o valor dado pela maquina e o valor calculado, quando > 10 mOsm/L, significa que há uma intoxicação exógena.
Alcool é o maior exemplo.

Question 6

DHE
Quais são os principais reguladores de sódio? (2)

Answer 6

1. Centro da sede;
2. ADH (retenção de H20 tubular).

Question 7

DHE
Qual a célula mais afetada pelo distúrbio do sódio?

Answer 7

Neurônio.

Question 8

DHE
Como ajustar o cálculo da osmolaridade plasmática para nitrogênio da ureia?

Answer 8

BUN/2,8 ao invés de Ur/6.

Question 9

Hiponatremia
Causas?

Answer 9

1. Excesso de agua (iatrogênica ou polidipsia primária);
2. Excesso de ADH (hipovolêmica, hipervolemia ou normovolêmica).

Question 10

Hiponatremia
Hipovolêmica, quais causas?

Answer 10

1. Vômitos;
2. HCTZ;
3. Hemorragia.

Question 11

Hiponatremia hipovolêmica
Fisiopatogenia?

Answer 11

Diante de uma hipovolemia o rim estimula SRAA, puxando água, mas vem acompanhado de Na, o que não traz prejuízo. Mas também há estimulação hipófisaria para liberar ADH, que acaba retendo H2O, sem puxar sódio.

Question 12

Hiponatremia hipovolêmica
Fisiopatogenia?

Answer 12

Diante de uma hipovolemia o rim estimula SRAA, puxando água, mas vem acompanhado de Na, o que não traz prejuízo. Mas também há estimulação hipófisaria para liberar ADH, que acaba retendo H2O, sem puxar sódio.

Question 13

Hiponatremia hipervolêmica
O que quer dizer?

Answer 13

O paciente está inchado!!

Question 14

Hiponatremia hipervolêmica
Causas? (2)

Answer 14

1. ICC;
2. Cirrose.

Question 15

Hiponatremia normovolêmica
Qual a principal causa?

Answer 15

SIADH.

Question 16

Hiponatremia normovolêmica
Fisiopatologia?

Answer 16

A hipervolemia transitória causada pelo excesso de ADH, se resolve, quando o coração percebe a hipervolemia e libera o peptídeo natriuretico atrial, que vai estimular o Na+ a ser excretado pelos rins. Essa saída do Na+, leva água junto, mantendo-se normovolemico, mas hiponatrêmico.

Question 17

Hiponatremia normovolêmica
Marcadores laboratoriais? (2)

Answer 17

1. Na+ urinário aumentado ( >40 mEq/L; urina mais concentrada);
2. Ureia baixa.

Question 18

SIADH
Causas? (4)

Answer 18

1. Doenças do SNC;
2. Medicamentos (neurofármacos);
3. Doenças pulmonares;
4. HIV.

Question 19

SIADH
Diagnóstico diferencial principal? (1)

Answer 19

Sd. Cerebral perdedora de sal > Libera peptídeo natriuretico cerebral (BNP) e não atrial, que leva à perda de Na+ e H2O, deixando o paciente hipovolêmico > a hipovolemia então estimula o ADH a reter água, mas não consegue reter muito.

Question 20

SD. Cerebral Perdedora de Sal
Quadro clinico? (3)

Answer 20

1. Hipovolemia;
2. Hiponatremia;
3. Natriurese (é o motivo).

Question 21

Hiponatremia
Evolução? (2)

Answer 21

1. <48h (aguda): cefaleia, convulsão, coma;
2. > 48h (crônica): assintomática.

Question 22

Hiponatremia hipertonia
Causa?

Answer 22

Glicemia elevada.

Question 23

Hiponatremia normotômica
Causa?

Answer 23

Dislipidemia ou aumento de proteinas.

Question 24

Hiponatremia hipovolêmica
TTO? (1)

Answer 24

Ofertar SF 0.9%.

Question 25

Hiponatremia hipervolêmica TTO? (2)

Answer 25

1. Restrição hídrica; 2. Furosemida (Diu de alça) > inibe ADH.

Question 26

Furosemida Mecanismo de ação?

Answer 26

Atua na alça de Henle, excretando o Na+ intersticial, sendo assim a medula renal fica hipotonica a nível de tubulo contorcido distal, o que impede a ação do ADH.

Question 27

Hiponatremia normovolêmica TTO? (3)

Answer 27

1. Restrição hídrica; 2. Furosemida; 3. Demeclociclina ou vaptanos (antagonistas de ADH/caros).

Question 28

Hiponatremia Quando repor Na+?

Answer 28

Nos casos de hiponatremia de instalação rápida, Na <125/120.

Question 29

Hiponatremia Como repor Na+?

Answer 29

1. Repor com NaCl 3%; 2. Elevar 3 mEq/L em 3h e 12 mEq/L em 24h (tendência mais conservadora) DÉFICIT Na (mEq)= 0,6/0,5 x Peso x Delta Na+ (quanto deseja variar) > o valor encontrado será de quantos mEq preciso fazer para alcançar a variação.

Question 30

Reposição de Na na hiponatremia Cálculo para converter mEq em gramas,

Answer 30

1g NaCl = 17 mEq Valor encontrado no déficit/ 17 mEq > regra de 3 para o NaCl 3% (3g em 100ml).

Question 31

Hipernatremia Causas? (2)

Answer 31

1. Déficit de água (incapacidade de pedir líquidos); 2. Déficit ADH (diabetes insipidus, central ou nefrogênico).

Question 32

Hipernatremia Clínica? (5)

Answer 32

Neurônio desidrata então o paciente cursa com 1. Cefaleia; 2. Vômitos; 3. Convulsões; 4. Sonolência; 5. Coma (Os sintomas neurológicos são semelhantes entre hipo e hipernatremia).

Question 33

Hipernatremia TTO? (2)

Answer 33

1. Agua potável; 2. SG 5% ou NaCl 0,45% EV

Question 34

Hipernatremia Velocidade de correção?

Answer 34

Reduzir o Na em 10 mEq/L nas primeiras 24 horas; risco de causar edema cerebral e coma.

Question 35

DHE VR do potássio?

Answer 35

3,5 a 5,5.

Question 36

DHE Quem coloca o potássio para dentro da célula? (3)

Answer 36

1. pH alcalino; 2. Adrenalina; 3. Insulina.

Question 37

DHE Quem coloca o potássio para fora da célula? (3)

Answer 37

1. pH ácido; 2. Lesão muscular; 3. Aldosterona.

Question 38

DHE Célula mais afetada pelo potássio?

Answer 38

Miócitos.

Question 39

Hipocalemia Causas?

Answer 39

1. Armazenamento: alcalose, B2-agonista, insulina vit B12 (reposição); 2. Excreção : hiperaldosteronismo, diuréticos, perda TGI, anfotericina B, leptospirose.

Question 40

Hipocalemia Mecanismo do vômito?

Answer 40

A aldosterona percebe a alcalose devido perda de HCl, e entende que não pode sacrificar o H+, então joga K+ para fora, havendo uma perda urinária de potássio.

Question 41

Hipocalemia Achado do ECG?

Answer 41

Achatamento da onda T, dando margem para o aparecimento da onda U que é a repolarização das fibras de purkinje.

Question 42

Hipocalemia TTO? (2)

Answer 42

1. Xarope de KCl 6% - 15 ml, 3x/dia; 2. EV, se K <3, infundir 10-20 mEq/hora > 1g KCl = 13 mEq.

Question 43

Hipocalemia Exemplo de infusão?

Answer 43

NaCl 0,45% (evitar SG5%) 210 ml + KCl 10% (40ml), correr em 4 horas.

Question 44

Hipocalemia Tratamento refratário, se atentar a que? (1)

Answer 44

Hipomagnesemia.

Question 45

Hipercalemia Causas? (2)

Answer 45

1. Liberação: acidose metabólica, destruição muscular; 2. Retenção: hipoaldosteronismo (prils), insuficiência renal.

Question 46

Hipercalemia Achados do ECG?

Answer 46

Onda T apiculada, QRS alargado, intervalo QT encurta, onda P achata.

Question 47

Hipercalemia TTO?

Answer 47

1. Se ECG alterado: gluconato de cálcio (1 ampola e repete SN, estabilizador de membrana); 2. Reduzir K.

Question 48

Hipercalemia TTO para reduzir K? (2)

Answer 48

1. Esconder: glicoinsulinoterapia, beta2agonista infamatório, bicarbonato (se acidose); 2. Eliminar: furosemida (estimula Aldo), resina de troca (SORCAL > perde pelo TGI).

Question 49

Hipercalemia Se refratário ao tto?

Answer 49

Diálise.