Neoplasias pulmonares

Question 1

Por que o câncer de pulmão é considerado o mais letal, apesar de não ser o mais incidente?

Answer 1

porque 60% dos diagnósticos são feitos em estágio avançado, com baixa chance de tratamento eficaz -> entre 8,5 a 9 de 10 pacientes morrem em até 5 anos

Question 2

Qual a faixa etária mais comum para o diagnósticp de cânce de pulmão?

Answer 2

entre 40 - 70 anos, com pico entre 50-60

Question 3

Qual a relação entre tabagismo e câncer de pulmão?

Answer 3

• o risco é 60x maior em quem fuma 2 maços/dia por 20 anos
• 11% dos fumantes desenvolver o câncer
• fumantes passivos tem o risco 2x maior
• parar de fumar reduz o risco, mas ele nunca retorna ao nível basal

Question 4

Qual o papel do polimorfismo do sistema enzimática P450 no câncer de pulmão?

Answer 4

aumenta a suscetibilidad à carcinogênese pulmonar por ativarem pró- carcinógenos presentes no cigarro e no ambiente

Question 5

cite fatores ocupacionais e ambientais associados ao câncer de pulmão

Answer 5

arbesto, arsênio, urânio, cromo e radiação ionizante (como nos sobrevivemntes de Hiroshima e Nagasaki)

Question 6

Qual perfil típico de pacientes com câncer de pulmão sem histórico de tabagismo?

Answer 6

mulheres portadoras de adenocarcinomaperiférico, geralmente com mutação em EGFR

Question 7

Quais são as principais mutações encontradas no câncer de pulmão e como influenciam no tratamento?

Answer 7

• EGFR: comum em não fumantes, permite terapia alvo (inibidores de tirosina quinase)
• K-RAS: comum em fumantes, associada a tumres mais agressivos e sem resposta à terapia alvo

Question 8

Quais são os principais tipos histológixos de câncer de pulmão em ordem de suas frequências?

Answer 8

• adenocarcinoma (periférico)
• carcinoma de células escamosas (central)
• carcinoma de pequenas células (SCLC/ oat cell) - altamente agressivo
• carcinoma de grandes células

Question 9

Qual o prognóstico típico do carcinoma de pequenas células (SCLC)?

Answer 9

extremamente agressivo, geralmente com metástases no diagnóstico, em tratamento, sobrevida média de 6 semanas, com tratamento cerca de 1 ano

Question 10

O que são tumores carcinoides brônquicos e qual sua origem?

Answer 10

são neoplasias de origem neuroendócrina que secretam substâncias bioativas (correspondem à 5% dos tumores pulmonares)

Question 11

Quais são as principais lesões precursoras do câncer de pulmão?

Answer 11

• metaplasia escamosa -> displasia -> carcinoma escamoso in situ
• hiperplasia adenomatosa atípica -> adenocarcinoma in situ
• hiperplasia de células neurendócrinas pulmonares (idiopática)

Question 12

O que significa carcinoide?

Answer 12

significa células que tem capacidade de secretar substâncias. O epitélio brônquico tem células capazes de secretar substancias com funções hormonais

Question 13

Qual tipo histológico de câncer mais comum em não fumantes e mulheres?

Answer 13

adenocarcinoma

Question 14

Onde normalmente se localiza o adenocarcinoma pulmonar?

Answer 14

na periferia do pulmão

Question 15

De que célula se origina o adenocarcinoma apulmonar?

Answer 15

célula tronco broncoalveolar (epitélio alveolar)

Question 16

Quais são as principais mutações encontradas em adenocarcinomas pulmonares?

Answer 16

EGFR, ALK, K-RAS, p53 e expressão de PD-L1

Question 17

Qual marcador ajuda a identificar adenocarcinomas primários de pulmão?

Answer 17

TTF-1 (fator de transcrição tireoidiano 1)

Question 18

Quais mutações no adenocarcinoma permitem terapia alvo?

Answer 18

EGFR, ALK , PD-L1

Question 19

O que indica mutação K-RAS no adenocarcinoma pulmonar?

Answer 19

tumo mais agressivo, sem terapia eficaz

Question 20

Quais são os principais sítios de metástases do adenocarcinoma pulmonar?

Answer 20

suprarrenais, fígado, osso e cérebro

Question 21

Qual é a lesao pré invasiva que antecede o adenocarcinoma pulmonar?

Answer 21

hiperplasia adenomatosa atípica

Question 22

Qual critério de tamanho para diferenciar hiperplasia adenomatosa atípica de adenocarcinoma in situ?

Answer 22

até 5mm é hiperplasia adenomatosa atípica
entre 5mm e menor que 3 cm é adenocarcinoma in situ

Question 23

O que caracteriza o adenocarcinoma in situ (AIS)?

Answer 23

crescimento lepídico, preservação da arquitetura alveolar e ausência de invasão estromal

Question 24

O que significa lepídico no contexto de adenocarcinoma pulmonar?

Answer 24

crescimento das células displásicas ao longo dos septos alveolares, como “borboletas sobre cercas”

Question 25

Quando uma lesão é classificada como adenocarcinoma invasivo?

Answer 25

quando apresenta invasão estromal > 5mm ou mede mais que 3 cm (mesmo com padrão lepídico)

Question 26

Quais são os subtipos histológicos do adenocarcinoma invasivo?

Answer 26

lepídico invasivo, clássico bem diferenciado, classico moderadamente/pouco diferenciado

Question 27

Como é a macroscopia típica do adenocarcinoa pulmonar?

Answer 27

nódulo periférico solitário ou múltiplos, ou consolidação de lobo pulmonar com nódulo

Question 28

O que caracteriza microinvasão no adenocarcinoma pulmonar?

Answer 28

invasão estromal menor ou igual 5mm

Question 29

Qual alteração morfológica é típica do adenocarcinoma invasivo?

Answer 29

perdada arquitetura alveolar

Question 30

Como se apresenta o adenocarcinoma invasivo bem diferenciado do tipo lepídico?

Answer 30

células displásicas crescem ao longo dos septos preservando espaços alveolares visíveis

Question 31

Como é o adenocarcinoma invasivo bem diferenciado do tipo clássico?

Answer 31

células organizadas com formato de glândulas, mas já com invasão estromal

Question 32

Como se caracteriza o adenocarcinoma clássico moderadamente diferenciado?

Answer 32

células pouco diferenciadas, com formação de estruturas cribiformes (espaços vazados entr as células)

Question 33

Qual é o padrão histológico do adenocarcinoma clássio pouco diferenciado?

Answer 33

células desorganizadas e indiferenciadas, sem fomação de glândulas nem espaços

Question 34

A presença de que característica pode leventar suspeita de invasão, mesmo antes de mensurar os 5mm?

Answer 34

atipias nucleares acentuadas

Question 35

O que define a progressão do adenocarcinoma in situ para o invasivo?

Answer 35

ruptura da membrana basal com infiltração do estroma pulmonar

Question 36

Qual mutação genética é precoce no desenvolvimento do CEC?

Answer 36

inativação do gene supressor tumoral no cromossomo 3p

Question 36

Qual prinicipal fator de risco ambiental para o carcinoma de células escamosas?

Answer 36

tabagismo

Question 37

Qual local de origem mais comum do carcinome de células escamosas pulmonar?

Answer 37

Brônqui principal, região central ou hilar

Question 38

O que caracteriza histologicamente o carcinoma eescamoso invasivo?

Answer 38

invasão estromal com queratinização (pérola córnea

Question 39

Quais são os estágios de alteração epitelial até o carcinoma escamoso invasivo?

Answer 39

1. hiperplasia de células caliciformes 2. hiperplasia basal e destruição dos cílios 3. metaplasia escamosa 4. displasia epitelial acentuada 5. carcinoma in situ 6. carcinoma invasivo

Question 40

Quais mutações tardias estão relacionadas ao CEC?

Answer 40

mutação do TP53 e ativação do oncogene K-RAS

Question 41

Qual a complicação pulmonar mais comum causada pelo crescimento exofítico do CEC?

Answer 41

atelectasia por obstrução brônquica, levando à estase e infecção

Question 41

Qual a relação entre tabagismo e metaplasia escamosa?

Answer 41

a exposição crônica à fumaça induz substituição do epitélio respiratório colunar por escamoso

Question 42

O que é uma pérola córnea?

Answer 42

acúmulo concêntrico de queratina produzida por células escamosas tumorais

Question 43

Em que fase ainda é possível interromper a progressão para câncer e qual a conduta?

Answer 43

metaplasia escamosa ou displasia -> cessação do tabagismo é fundamental

Question 44

Como ocorre a cavitação no carcinoma escamoso?

Answer 44

necrose tumoral central que se comunica com brônquios pérvios, permitindo eliminação do conteúdo necrótico pela tosse

Question 45

O CEC responde bem à quimioterapia?

Answer 45

parcialmente - responde melhor a radioterapia quando diagnosticado precocemente

Question 46

Qual o principal fator de risco para carcinoma de pequenas células do pulmão?

Answer 46

tabagismo (ocorre em 99% dos casos)

Question 47

Onde é a localização mais comum de carcinomas de pequenas célukas?

Answer 47

região central do pulmão (brônquos principais)

Question 48

Por que o carcinoma de pequenas células costuma ser diagnosticado em estágio avançado?

Answer 48

porque apresenta crescimento agressivo e metástase precoce, frequentemente já presente no diagnóstico

Question 49

Quais as características citológicas do carcinoma de pequena células?

Answer 49

células pequenas com citoplasma escasso cromatina em sal e pimenta núcleolos ausentes muitas mitoses necose frequente

Question 50

O que é amoldamento nuclear e por que ocorre mo carcinoma de pequenas ceĺulas?

Answer 50

compressão dos núcleos tumorais uns contra os outros devido a artefatos de esmagamento durante biópsia ou esfregaço

Question 51

Quais mutações são comuns no carcinoma de pequenas ceĺulas?

Answer 51

TP53 perdas genéticas nos cromossomos 3p, 5q, 13q e 17p

Question 52

O carcinoma de pequenas células pode estar combinado com quais outros tipos histológicos?

Answer 52

adenocarcinoma ou carcinoma de células escamosas

Question 53

Quais síndromes paraneoplásicas podem ser causadas pelo carcinoma de pequenas células?

Answer 53

- SIADH (secreção inadequada de ADH) - síndrome de Cushing ectópico - síndrome miastênica de Lambert - Eatom

Question 54

Qual prognóstico do carcinoma de pequenas células?

Answer 54

péssimo, sobrevida média de 6 semanas sem tratamento e cerca de 1 ano com tratamento

Question 55

Quais marcadores imunohistoqímicos são positivos no carcinoma de pequenas células?

Answer 55

cromogranina A, sinaptofisina, CD56 (neuroendócrinos)

Question 56

O que caracteriza o carcinoma de grandes células do pulmão?

Answer 56

tumor epitelial maligno indiferenciado sem diferenciação granular ou escamosa, identificado por exclusão

Question 57

Quais marcadores devem estar ausntes para que o diaggnóstico de CGC sja feito?

Answer 57

TTF-1 e napsina A (adenocarcinoma) p63 e p40 (carcinoma escamoso)

Question 58

Onde o CGC pode se originar no pulmão?

Answer 58

áreas centrais ou periféricas

Question 59

Quais são as principais características citológicas do CGC?

Answer 59

- células grandes - núcleos pleomórficos - núcleos proeminentes - citoplasma moderdo aabundante - mitoses frequentes e necrose

Question 60

Como diferenciar o CGC de outrasneoplasias pouco diferenciadas?

Answer 60

pela ausência de marcadores específicos na imuno - histoqiímic (diagóstico de exclusão) e ausencia de morfologia glandular ou escamosa

Question 61

Qual o comportamento clínico do CGC?

Answer 61

exremamente agressivo, com diagnóstico tardio e mau prognóstico

Question 62

Quais principais sítios de metástase do CGC?

Answer 62

snc fígado ossos glandulas suprarrenais

Question 63

CGC responde bem a quimio ou a radioterapia?

Answer 63

não, tem resposta limitada e evolui rapido mesmo om tratamento

Question 64

O que são síndromes paraneoplásicas?

Answer 64

Conjunto de manifestações clínicas sistêmicas associadas a tumores, sem relação com invasão direta ou metástase, causada por secreção de substâncias bioativas

Question 65

Qual é síndrome paraneoplásica mais frequente no carcinoma de pequenas células?

Answer 65

síndrome de cushing (secreção de ACTH) e SIADH (secreção de ADH)

Question 66

O que causa a hipercalcemia no carcinoma escamoso do pulmão?

Answer 66

produção ectópica de PTHrP (paratormonio hormonio relacionado peptídeo)

Question 67

Qual síndrome autoimune pode simular miastenia e está relacionado ao carcinoma de pequenas células?

Answer 67

sindrome miastênica de Lambert - Eaton

Question 68

O que é síndrome de Trousseau e com qual tipo tumoral está associada?

Answer 68

tromboflebite migratória por estado de hipercoagulabilidade - associada ao adenocarcinoma

Question 69

O que é tumor de Pancoast?

Answer 69

câncer apical de pulmão que invade estruturas do sulco toráxico superior e faz uma invasão do plexo braquial, costelas superiores ou cadeia simpática cervical

Question 70

Quais sinais compõe a síndrome de Horner associada ao tumor de Pancoast?

Answer 70

Ptose, miose, enoftalmia e anidrose

Question 71

Por que o carcinoma de pequenas células não é tratado cirurgicamente?

Answer 71

porque já apresnta metástase sistêmica precoce no momento do diagnóstico

Question 72

Qual objetivo da divisão entre carcinoma de pequenas células e não pequenas células?

Answer 72

direcionar o tratamento e prever o comportamento biológico da neoplasia (SCLC: quimiossensível e disseminado, NSCLC: possível cirurgia curativa)

Question 73

Qual neoplasia pulmonar tem maior associação com síndromes paraneoplásicas?

Answer 73

carcinoma de pequenas células (SCLC)

Question 74

O que causa pneumonia lipoídica em pacientes com tumor pulmonar?

Answer 74

obstrução tumoral com acúmulo de lipídios em macrófagos alveolares (xantamose)