Patologia gastrointestinal

Question 1

Qual a principal causa de esofagite de refluxo?

Answer 1

exposição do epitélio esofágico ao conteúdo ácido gástrico, devido ao relaxamento do EEI (esfíncter esofágico interior), hérnia de hiato ou amento da pressão intra-abdominal

Question 2

Quais alterações histológicas são encontradas na esofagite de refluxo?

Answer 2

hiperplasia da camada basal, alongamento das papilas, infiltração de neutrófilos e/ou eosinófilos, e mitoses na base epitelial

Question 3

O que caracteriza o esôfago de Barret?

Answer 3

substituição do epitélio escamoso por epitélio colunar metaplásico com ou sem células caliciformes (metaplasia intestinal)

Question 4

A presença de células caliciformes no esôfago indica o que?

Answer 4

metaplasia intestinal -> citério diagnóstico de esôfago de Barret

Question 5

Qual principal fator de risco para adenocarcinoma esofáfico?

Answer 5

esôfago de Barret decorrente de DRGE crônica

Question 6

em que local do esôfago o adenocarcinoma costuma ocorrer?

Answer 6

no terço distal, próximo à junção esofagogástrica

Question 7

Qual é a sequência de progressão do adenocarcinome esofágico?

Answer 7

metaplasia -> displasia de baixo grau -> displasia de alto grau -> carcinoma in situ -> invasivo

Question 8

Quais são os principais fatores de risco para carcinoma de células escamosas do esôfago?

Answer 8

tabagimo, etilismo, dieta pobre em vegetais e vitaminas, HPV e bebidas muito quentes

Question 9

Onde ocorre mais frequentemente o carcinoma escamoso do esôfago?

Answer 9

no terço médio do esôfago

Question 10

Quais características histológicas indicam carcinoma escamoso bem diferenciado?

Answer 10

presença de pérolas córneas, pontes intercelulares e organização arquitetural mantida

Question 11

Evolução histológica para o adenocarcinoma esofágico:

Answer 11

1. DRGE crônica (hiperplasia da camada basal + alongamento das papilas da lâmina própria)
2. Esôfago de Barret (metaplasia do epitélio escamoso para epitélio colunar + presença de células caliciformes)
3. displasia
4. adenocarcinoma

Question 12

Gradação da displasia:

Answer 12

Gradação da displasia: tamanho do núcleo e altura que o núcleo alcança dentro da célula epitelial — começa pequeno e perto da lâmina basal e vai para maior e perde a polarização dentro da célula).

Question 13

Quais as diferenças morfológicas entre as lesões do adenocarcinoma e do carcinoma de células escamosas do esôfago?

Answer 13

• adenocarcinoma: localizado no terço distal, forma massa ulcerada infiltrativa, com necrose central e margens elevadas, associada à metaplasia do esôfago de Barret
• carcinoma escamoso: no terço médio, apresentava diversos padrões:
  ulcerado, ulcerado - infiltrativo, vegetante/exofítico, anular estenosante, infiltrativo plano

Question 14

O que caracteriza a gastrite crônica?

Answer 14

é uma inflamação persistente da mucosa gástrica que pode evoluir com atrofia, metaplasia intestinal, displasia e neoplasia, sendo frequentemente assintomática

Question 15

Quais são as principais causas e gastrite crônica?

Answer 15

infecção por H. pylori (gastrite tipo B)
autoimunidade (tipo A)
alcool, tabagismo, rfluxo biliar, gastrectomia parcial, transtornos de motilidade

Question 16

Qual a diferença entre gastrite tipo A e tipo B?

Answer 16

tipo A: autoimune, difusa, afeta corpo e fundo gástrico
tipo B: infecciosa por H. pylori, acomete predominantemente o antro

Question 17

Como o H. pylri sobrevive no estômago?

Answer 17

produz urease, que transforma ureia em amônia, neutralizando a acidez gástrica. Também se move com flagelo e adere ao epitélio

Question 18

Quais fatores lesivos o H. pylori produz?

Answer 18

urease, toxina CagA, LPS, fosfolipases, além de estimular inflamação local com atração de neutrófilos e lesão tecidual

Question 19

Quais são os achados microscópicos na gastrite crônica por H. pylori?

Answer 19

infiltrado linfoplasmocitário, neutrófilos (se ativa), metaplasia intestinal (com células caliciformes), atrofia glandular, hiperplasia foveolar, displasia e agregados linfoides

Question 20

O que caracteriza a metaplasia intestinal gástrica?

Answer 20

substituição das células epiteliais gástricas por epitélio inestinal com presença de células caliciformes - marcador de lesão crônica

Question 21

Quais são as possíveis complicações da gastrite crônica?

Answer 21

úlcera péptica, displasia epitelial, adenocarcinoma gástrico e linfoma MALT (associado a agregados linfoides)

Question 22

O que é uma úlcera péptica?

Answer 22

lesao do TGI que ultrapassa a muscular da mucosa e ocorre por agressao ácido péptica, pode acometer estômago, duodeno ou esôfago

Question 23

Onde geralmente se localiza a úlcera péptica?

Answer 23

primeira porção do duodeno (pós - piloro), antro gástrico (curvatura menor) e junção esôfago - gástrica

Question 24

Como diferenciar a úlcera péptica do adenocarcinoma na endoscopia?

Answer 24

úlcera péptica: <2cm, bem demilitada om bordas regulares e fundo liso (sem exsudato espesso), pregas irradiadas e borda distal em aclive

Question 25

Quais são as camadas histológicas da úlcera péptica?

Answer 25

1 - necrose de superfície 2 - exsudato fibrinoso com neutrófilos 3 - tecido de granulação 4 - fibrose cicatricial

Question 26

Quais as principais complicações da úlcera péptica?

Answer 26

- hemorragia (25% dos óbitos) - perfuração (5% dos casos, causa 60% das mortes por úlcera) - obstrução (2% comum no piloro e duodeno)

Question 27

Quais são os fatores de risco para o adenocarcinoma gástrico?

Answer 27

H. pylori, metaplasia intestinal, dieta rica em nitritos/nitratos, alimentos defumados, tabagismo, gastrectomia, sangue tipo A

Question 28

O que é linite plástica?

Answer 28

é a forma difusa do adenocarcinoma gástrico que infiltra toda a parede do estômago, tornando-o rígido, espessado e com perda de distensibilidade

Question 29

Como é a classificação de Borrmann para adenocarcinoma gástrico?

Answer 29

I: vegetante/polipóide II: ulcerado III: úlcero - infiltrativo IV: infiltrativo difuso (linite plástica)

Question 30

Quais são os padrões histológicos do adenocarcinoma gástrico?

Answer 30

- intestinal: forma glândulas, precedido por metaplasia intestinal - difuso: células isoladas (ex: anel de sinete), infiltração desorganizada

Question 31

Como a gastrite crônica por H. pylori leva ao câncer gástrico?

Answer 31

gastrite crônica -> atrofia -> metaplasia intestinal -> displasia -> adenocarcinoma

Question 32

Quais são os principais determinantes no prognóstico no adenocarcinoma?

Answer 32

profunfidade de invasão (T) presença de metástases linfonodais (N) metástases a distância (M)

Question 33

Quais fatores lesivos o H. pylpri libera?

Answer 33

proteases (digerem o muco) fosfolipases LPS (atrai neutrófilos -> inflamação) Fator ativador de plaquetas (causa trombose e isquemua local)

Question 34

Como diferenciar macroscopicamente uma úlcera péptica de um câncer gástrico?

Answer 34

- ulcera: <2cm, bem delimitada, fundo liso, bordas regulares, pregas irradiadas ao redor sem eleação marcada - câncer: bordas irregulares, espessadas, ulceradas com infiltração

Question 35

O que significa dizer que o fundo da úlcera é liso?

Answer 35

que o conteúdo gástrico digeriu o tecido de granulação, o que é típico de úlceras beignas (e não de câNcer)

Question 36

Quais são os tipode de úlcera péptica com base na profundidade?

Answer 36

- superficial: restrita a mucosa - escarvante: alcança a submucosa e muscular própria - transmural/perfurada: atravessa todas as camadas -> risco de peritonite

Question 37

Por que se coleta múltiplos fragmentos da borda da úlcera em endoscopia?

Answer 37

para excluir câncer gástrico. São necessários pelo menos 4 fragmentos (ideal: 10-12) em quadrantes diferentes