Tumores do intestino

Question 1

Qual porção do TGI representa 75% do seu comprimento mas tem poucos tumores?

Answer 1

o intestino delgado, representa 75% do comprimento, mas tumores são raros (3-6%), sendo a maioria benigna

Question 2

Quais os principais tipos de tumores malignos do intestino delgado?

Answer 2

adenocarcinomas, carcinoides (neuroendócrinos), linfomas e GISTs

Question 3

Qual o principal sítio de câncer no trato gastrointestinal:

Answer 3

intestino grosso (cólon e reto)

Question 4

Qual o tipo histológico mais comum de câncer de cólon?

Answer 4

adenocarcinoma colorretal

Question 5

onde o câncer colorretal se posiciona em termos de incidência e mortalidade?

Answer 5

é o 2 câncer mais comum e a 3 causa de morte por câncer em ambos os sexos

Question 6

O que é um pólipo intestinal?

Answer 6

massa que protui da mucosa intestinal para luz, podendo ser pediculada ou sésil

Question 7

Quais são os principais tipos de pólipos benigos intestinais?

Answer 7

hiperplásicos, inflamatórios (pseuso-pólipos), hamartomatosos (juvnis e de Peutz - Jeghers)

Question 8

Quais são as características dos pólipos hiperplásicos?

Answer 8

• pequenos (>5mm)
• sésseis e múĺtiplos
• com arquitetura serilhada superficial
• mais comuns no sigmoide e reto

Question 9

O que diferencia o pólipo hiperplásico de um adenoma serrilhado?

Answer 9

a arquitetura serrilhada limitada à parte superficial e ausência de displasia no pólipo hiperplásico

Question 10

O que é um pólipo hemartomatoso?

Answer 10

proliferação desorganizada mas benigna de tecidos normais do órgão onde está localizado

Question 11

O que caracteriza o pólipo juvenil (de retenção)?

Answer 11

• crianças < 5 anos
• glândulas císticas dilatadas
• inflamado, pediculado, até 3cm
• associado a mutações da via TGF-beta (na forma sindrômica)

Question 12

Quais são os riscos assoiados à polipode juvenil sindrômica?

Answer 12

• hemorragia
• intussuscepção
• aumento do risco de adenocarcinoma

Question 13

Quais as características do pólipo de Peutz - Jeghers?

Answer 13

• delgado
• proliferação arborescente de músculo liso
• pode ser único ou múltiplo
• associado à mutaçaõ STK11
• hiperpigmentação mucocutânea
• risco de câncer em múltiplos órgãos

Question 14

O que são pólipos adenomatosos?

Answer 14

são neoplasias intraepiteliais displásicas do intestino grosso, consideradas lesões precursoras de adenocarcinomas

Question 15

Em que idade deve-se iniciar o rastreamento de pólipos adenomatosos por colonoscopia?

Answer 15

a partir dos 45 anos

Question 16

Quais alterações um adenoma colônico pode causar?

Answer 16

alterações no hábito intstinal, sangramento, hipoproteinemia e hipocalemia (em adenomas vilosos grandes)

Question 17

Quais alterações celulares caracterizam a displasia nos adenomas?

Answer 17

• hipercromasia
• núcleo aumentado e alongado
• estratificação nuclear
• perda da secreção mucosa

Question 18

Quais são os subtipos histológicos dos pólipos adenomatosos?

Answer 18

• tubular
• viloso
• tuboviloso
• serrilhado

Question 19

Qual subtipo de adenoma tem maior risco de malignização?

Answer 19

o adenoma viloso

Question 20

Qual subtipo de adenoma apresenta arquitetura serrilhada desde a base das glândulas?

Answer 20

adenoma serrilhado

Question 21

Qual a importância de remover pólipos adenomatosos mesmo se forem pequenos?

Answer 21

porque não é possível prever quais se transformarão em câncer

Question 22

Qual aspecto macroscópio comum dos pólipos adenomatosos?

Answer 22

são geralmente pediculados ou sésseis, com superfície lobulada e aveludada e variam de 0,3 mm a 10cm

Question 23

Como é a arquitetura do adenoma tubular na microscopia?

Answer 23

glândulas bem organizadas e uniformes, com epitéio displásico, mas preservando a arquiteura da mucoa normal

Question 24

Como é a arquitetura do adenoma viloso na microscopia?

Answer 24

projeções digitiformes longas e estreitas, cobertas por epitélio displásico - alto risco de transformação maligna

Question 25

Qual é a principal característica microscópica do adenoma serrilhado?

Answer 25

presença de arquitetura serrilhada desde a base das criptas até a luz, com alterações nucleares sugestivas de displasia

Question 26

O que caracteriza a displaia epitelial dos adenomas?

Answer 26

hipercromasia, núcleos alongados e estratificados, perda da secreção mucosa e aumenta da relação núcleo/citoplasma

Question 27

Como se classifica o grau de displasia em pólipos adenomatosos?

Answer 27

em leve, moderada ou acentuada - conforme a gravidade da atipia nuclear, desorganização arquitetural e perda da diferenciação

Question 28

Qual a definiçao de adenocarcinoma intra-mucoso do cólon?

Answer 28

é o adenocarcinoma que invade até a muscularis mucoase, sendo semelhante ao carcinoma in situ (que não ultrapassa) Clinicamente a conduta é semelhante nos 2 casos

Question 29

Quais os principais fatores de risco ambientais para adenocarcinoma de cólon?

Answer 29

dieta pobre em fibras vegetais insolúveis dieta rica em gordura obesidade tabagismo sedentarismo

Question 30

O que é quimioprofilaxia com AAS no contexto o câncer de cólon?

Answer 30

é o uso de AAS por longo prazo, observado em coortes com doenças cardiovaculares, que demostram redução na Incidência de câncer de cólon

Question 31

Quais são as 2 principais síndromes genéticas associadas ao câncer colorretal?

Answer 31

- polipose adenomatosa familiar (PAF): mutação no gene APC - síndrome de Lynch (HNPCC) mutação em genes de reparo de DNA (MLH1, MSH2, PMS1, PMS2) com instabilidade de microssatélites

Question 32

Como o adenocarcinoma de cólon se apresenta macroscopicamente conforme a localização?

Answer 32

cólon direito (ascendente): tumores geralmente vegetantes/exofíticos, menos propensos a obstrução cólon esquerdo (descendente): tumores com padrão anular estenosante, infiltrativos - causam obstrução parcial ou total

Question 33

Descreva a sequência adenoma - carcinoma via APC

Answer 33

1. mutação no gene APC (supressor) 2. ativação de Beta - cateína 3. Mutação em K-RAS (pronto - oncogene) 4. perda de P53 e alterações em SMAD2/4 5. carcinoma invasivo com alterações cromossômicas grosseiras

Question 34

Descreba a sequência do adenoma serrilhado via HNPCC

Answer 34

1. mutação em genes de reparo do DNA (MLH1, MSH2...) 2. instabilidade de microssatélites 3. formação de adenoma serrrilhado séssil 4. acúmulo de mutações em BRAF, TGFBRII.... 5. carcinoma mucinoso

Question 35

Quais as principais categoris da classificação TNM para tumores do cólon?

Answer 35

T: profundidade da invasão na parede N: número de linfonodos regionais acometidos M: presença de metástasee a distancia

Question 36

Pólipos adenomatosos são considerados malignos?

Answer 36

eles são benignos, mas tem potencial de transformação maligna (são lesões pré-malignas), principalmente se forem grandes, vilosos ou com displasia e alto grau

Question 37

O que é polipose adenomatose familiar (PAF) e qual o risco associado?

Answer 37

é uma síndrome hereditária com centenas de pólipos adenomatosos. Embora cada pólipo seja benigno, o risco de desenvolver adenocarcinoma é quase 100% sem tratamento - por isso, costuma-se indicar colectomia profilática