Valvulopatias

Question 1

Valvulopatias - definição

Answer 1

as vavulopatias são doenças que afetam as válvas cardíacas, podendo comprometer abertura (estenose) ou fechamento (insuficiencia/regurgitação). Essas disfunções causam sobrecarga volumétrica ou pressórica no coração, podendo evoluir para insuficiência cardíaca

Question 2

Quaissão os 2 tipos principais e disfunção valvar?

Answer 2

estenose (obstrução ao fluxo) e insuficiência (regurgitação do fluxo)

Question 3

Qual a principal causa de estenose mitral?

Answer 3

cardiopatia reumática crônica

Question 4

O que caracteriza a fase aguda da febre reumática na valva?

Answer 4

inflamação com necrose fibrinoide e corpos de Aschoff

Question 5

O que é endocardite infecciosa e sua principal complicação valvar?

Answer 5

infecção da valva por bactérias com vegetações destrutivas -> insuficiência valvar aguda

Question 6

O que é endocardite merântica e em qual contexto apareec?

Answer 6

formação de trombos estéreis em valvas, associado a câncer, caquexia e hipercoagulailidade

Question 7

Em qual doença ocorre endocardite de Libman - Sacks?

Answer 7

LES

Question 8

Qual a localização típica das lesões na endocardite de Libman - Sacks

Answer 8

ambos os lados da válvula mitral

Question 9

Febre reumática - definição

Answer 9

É uma doença inflamatória autoimune não infecciosa que aparece 2 a 3 semanas após uma infecção de orofaringe por Streptococcus pyogenes (grupo A beta hemolítico). Acomete preferencialmente crianças de 5 a 15 anos

Question 10

O que significa a frase “ a febre reumática lambe as articulações e morde o coração”?

Answer 10

porque a artrite é transitória e não deixa fibrose, enquanto as lesões cardíacas causam fibrose permanente

Question 11

Qual a patogenia da febre reumática?

Answer 11

mimetismo molecular: reação imune cruzada entre antígenos estreptocócicos e tecidos próprios (inflamação estéril)
miosina cardíaca X proteína M
glicoproteínas valvares x hialuronato bacteriano
sarcolema x capsula bacteriana

Question 12

Quais valvas são mais acometidas na cardiopatia reumática?

Answer 12

mitral (50-60%) e mitra + aórtica (25%)

Question 13

o que é pancardite reumática?

Answer 13

inflamação do endocardio, miocárdio e pericárdio durante o surto agudo de febre reumática

Question 14

Quais são os critérios maiores de Jones pra febre reumática?

Answer 14

poliartrite migratória, pancardite, nódulos subcutâneos, eritema marginado e coréia de Sydenham

Question 15

quais são os critérios menores de jones?

Answer 15

febre, artralgia, PCR/VHS elevados, intervalo PR aumentado no ECG, infecção estreptocócica prévia

Question 16

Qual exame laboratorial é útil como evidência de infecção estrptocícica preévia?

Answer 16

título elevado de anti - estreptolisina O (ASLO)

Question 17

Por que as lesões cardíacas da febre reumática não são causadas diretamente pel bactéria?

Answer 17

porque são estéreis, resultantes de reação autoimune

Question 18

Para diagnóstico de FR, precisa de:

Answer 18

• 2 critérios maiores de Jones
• 1 critério maior + 2 menores + evidência de infecção estreptocócica prévia

Question 19

Coréia de Sydenham

Answer 19

manifestação neurológica da febre reumática: discinesia involuntária, rápida, irregular e não rítmica

Question 20

Quais são as 3 camadas cardíacas acometidas na cardiopatia reumática aguda?

Answer 20

pericardio (pericardite) + miocardio (miocardite) + endocárdio (endocardite)

Question 21

Qual aspecto macroscópico clássico da pericardite reumática?

Answer 21

pão com manteiga - deposição de fibrina entre as lâminas pericárdicas (aspecto enrugado, granular e opaco)

Question 22

O que são nódulos de Aschoff e onde são encontrados?

Answer 22

lesões granulomatosas perivasculares patognomônicos da febre reumática aguda, presntes nas 3 camadas caríacas, especialmente no miocárdio

Question 23

Quais são as células características que compõem o nódulo de Aschoff?

Answer 23

linfócitos, plasmócitos e macrófagos ativados (células de Anitschkow e células gigantes de Aschoff) -> presentes na fase de inflamação florida

Question 24

o que é a célula de Anitschkow?

Answer 24

macrófago com cromatina densa central em faixa - célula em lagarta

Question 25

O que são as células em olho em corujo da febre reumática?

Answer 25

células de anitschkow cortadas transversalmente

Question 26

Como são as vegetações na endocardite reumática?

Answer 26

verrugas estéreis formadas por fibrina, localizadas nas linhas de fechamento das válvulas, prinipalmente mitral

Question 27

Como estão as cordoalhas tendíneas na endocardite reumática

Answer 27

espessadas e curtas causando disfunção valvar

Question 28

O que se observa ao microscópio na pericardite reumática?

Answer 28

deposição de fibrina com infltrado inflamatório (tecido de granulação)

Question 29

O que caracteriza a miocardite na febre reumática aguda?

Answer 29

presença de nódulos de Aschoff, uma lesão granulomatosa inflamatória perivascular

Question 30

O que são células gigantes de Aschoff?

Answer 30

células multinucleadas formadas por fusão de macrófagos nos nódulos de Aschoff

Question 31

Qual primeiro evento morfológico na formação de um nódulo de Aschoff?

Answer 31

necrose fibrinoide perivascular

Question 32

Quais são as fases de evolução do nódulo de Aschoff?

Answer 32

1 - necrose fibrinoide 2 - inflamação florida (infiltrado celular) 3 - cicatrização com fibrose

Question 33

com a endocardite reumática pode evoluir se recorrente?

Answer 33

repetidos surtos causam fibrose e deformação valvar -> estenose e insuficiencia

Question 34

O que diferencia morfologicamente as verrugas da endocardite reumática das da endocardite infcciosa?

Answer 34

as da reumática são estéreis, pequenas e alinhadas na linha de fechamento - as infecciosas são maiores, destrutivas e contêm microrganismo

Question 35

"Vegetações em rosário"

Answer 35

verrugas nas linhas de fechamento das válvulas, formadas por fibrinas

Question 36

Qual é a arritmia mais comum na fase aguda da febre reumática?

Answer 36

FA, devido à dilatação súbita do átrio esquerdo

Question 37

Qual é a complicação embólica associada à FA na febre reumática?

Answer 37

trombose arterial com risco de êmbolos sistêmicos (ex: AVC, infartos renais)

Question 38

O que pode causar IC aguda na febre reumática?

Answer 38

destruição súbita das válvas do miocárdio

Question 39

Como se caracteriza a cardiopatia reumática crônica do ponto de vista valvar?

Answer 39

valvas com fibrose, retração, deformação e possível calcificação

Question 40

Quais estruturas valvares são alteradas na fase crônica da febre reumática?

Answer 40

folhetos valvares, comissuras (fusionadas) e cordoalhas (espessadas, encurtadas e fusionadas)

Question 41

Qual é o nome do aspecto típico da estenose mitral reumática crônica?

Answer 41

- boca de peixe - casa de botão ocorre por fusionamento das comissuras valvares.

Question 42

O que é placa de MacCallum?

Answer 42

espessamento fibroso subendocárdico no átrio esquerdo causado por jatos regurgitantes repetidos da valva mitral

Question 43

Qual a consequência pulmonar da estenose mitral crônica?

Answer 43

congestão pulmonar com possível fibrose intersticial

Question 44

Qual a principal alteração cardíaca secundária à estenose mitral prolongada?

Answer 44

hipertrofia do ventrículo direito

Question 45

Como a insuficiência mitral crônica afeta o átrio e o ventrículo esquerdo?

Answer 45

causa dilatação de ambospor sobrecarga de volume

Question 46

Quais são os efeitos hemodinâmicos de uma estenose valvar

Answer 46

sobrecarga de pressão -> hipertrofia ventricular

Question 47

quais são efeitos hemodinâmicos de uma insuficiência valvar

Answer 47

sobrecarga de volume -> dilatação ventricular e atrial

Question 48

Qual complicação tromboembólica poe surgir na cardiopatia reumática crônica?

Answer 48

trombos murais no atrio esquerdo com embolizações sistêmicas

Question 49

Quais manifestações extracardíacas podem surgir da embolização na febre reumática

Answer 49

infartos sépticos ou estéreis em rins, baço, cérebro

Question 50

A presença de nódulos de Aschoff é comum na fase crônica?

Answer 50

não, pois eles fibrosam - raramente podem restar vestígios residuais

Question 51

Por que ocorre hipertrofia do ventrículo ireito na cardiopatia reumática crônica?

Answer 51

porque a estenose mitrl leva à hipertensão venosa pulmonar crônica, que gera hipertensão pulmonar e sobrecarga de VD

Question 52

O que é endocardite infecciosa?

Answer 52

infecção do endocárdio e das valvas, com formação de vegetações contedo fibrina, leucócitos e microrganismos

Question 53

Quais são os principais causadores de EI subaguda?

Answer 53

Streptococcus viridans e Staphylococcus epidermidis

Question 54

Quais são os principais agentes da EI aguda?

Answer 54

Staphylococcus aureus e Streptococcus pyogenes

Question 55

Qual a diferença entre EI aguda e subaguda quanto à virulência e estrutura cardíaca afetada?

Answer 55

aguda: alta virulência e atinge valvulas normais subaguda: baixa virulência e atinge válculas já doentes

Question 56

Qual a pricnipal valva afetada na endocardite infecciosa

Answer 56

mitral

Question 57

o que são vegetações da EI

Answer 57

aglomerações friáveis de fibrina, leucócitos e colônias de bactérias sobre as valvas

Question 58

O que é um abscesso anelar na endocardte infecciosa

Answer 58

é uma complicação da EI aguda: infecção invade o miocárdio adjacente à valva, formando abscsso perigoso

Question 59

Quais condições predisponentes aumentam o risco de EI subaguda?

Answer 59

valvulopatias reumáticas, prolapso mitral, aorta biscuspide, estenose calcificada

Question 60

Qual é o rico associado a usuários de drogas intravenosas em reação a EI

Answer 60

maior risco de EI, frequentemnete com S aureus e valvula tricuspide acometida

Question 61

Quais manifestações cutâneas podem ocorrer na EI?

Answer 61

nódulos de Osler, manchas de Janeway e máculas de Roth

Question 62

O que são nódulos de Osler

Answer 62

lesões dolorosas e elevadas nas polpas digitais, causadas por depósto imune

Question 63

O que são manchas de janeway

Answer 63

lesões hemorrágicas e indolores nas palmas e solas

Question 64

O que são maculas de Roth

Answer 64

lesões hemorrágicas retinianas com centro esbranqueçado

Question 65

O que cusa glomerulonefrite na EI

Answer 65

deposição de imunocomplexos nos glomérulos -> inflamação e lesao renal

Question 66

Quais órgãos são frequentemente afetados por embolização séptica na EI?

Answer 66

cérebro, pulmões, baço e rins

Question 67

Como a EI pode levar à insuficiencia cardiaca

Answer 67

pela destruição aguda das valvulas, causando regurgitação severa

Question 68

MOrtalidade associada a EI aguda

Answer 68

50% mesmo com tratament

Question 69

Qual é o grupo HACEK associado à EI

Answer 69

Haemophilus, actinobacilus, cardiobacterium, eikenella, kingella (fazem parte normal da orofaringe e podem causar endocardite infecciosa)