Obstetrics Flashcards
1
Q
Quando ocorre o início da circulação materno-fetal e o início do desenvolvimento do SNC?
A
17 dias
2
Q
Em que momento começa o desenvolvimento do coração?
A
3 semanas
3
Q
Em que momento começa o desenvolvimento do TGI?
A
4 semanas
4
Q
Em que momento começa o desenvolvimento dos pulmões?
A
5 semanas
5
Q
Em que momento começa a diferenciação do sistema reprodutor e o início do desenvolvimento dos membros?
A
6 semanas
6
Q
Em que momento da gestação os rins começam a funcionar?
A
9 semanas
7
Q
A partir de qual momento podemos começar a ver o sexo do embrião?
A
12 semanas
8
Q
Em que momento começa a ser possível detectar movimentação do embrião?
A
17 semanas
9
Q
Em que momento começa a produção de surfactante pulmonar?
A
24 semanas
10
Q
A partir de que momento é provável que o feto sobreviva nascendo prematuramente?
A
32 semanas
11
Q
A partir de que momento o SNC está maduro?
A
37 semanas
12
Q
A partir de que momento o feto é considerado a termo?
A
38 semanas
13
Q
Quais as alterações cardiovasculares maternas durante a gravidez?
A
Aumento do débito cardíaco Surge sopro sistólico por aumento do débito cardíaco Aumento da demanda miocárdica por O2 Queda da PA O útero desloca o coração para cima
14
Q
Quais as alterações pulmonares maternas durante a gravidez?
A
Redução do volume residual, capacidade funcional residual e volume de reserva expiratória por deslocamento superior do diafragma Aumento do consumo corporal de O2 Aumento do volume corrente Queda da PaCO2 Pode haver dispneia
15
Q
Quais as alterações renais maternas durante a gravidez?
A
Aumento do fluxo plasmático e da fração de filtração
Redução do BUN e da creatinina
Aumento da perda de bicarbonato por conta de alcalose respiratória
Aumento do volume sanguíneo e do interstício
16
Q
Quais as alterações endócrinas maternas durante a gravidez?
A
Hiperinsulinemia associada com leve intolerância à glicose
Produção do lactogenio placentário que contribui para a leve intolerância à glicose
Aumento dos triglicérides
Aumento do cortisol
Aumento da TBG, causando aumento do T4 total
Queda leve do TSH
17
Q
Quais as alterações hematológicas maternas durante a gravidez?
A
Entra em estado de hipercoagulabilidade
Aumento da produção de hemácias
Queda do hematócrito por hemodiluição
18
Q
Quais as alterações gastrointestinais maternas durante a gravidez?
A
Aumento da salivação
Redução da motilidade gástrica
19
Q
Qual o ganho de peso ideal durante a gravidez para uma mulher com IMC < 19.8?
A
28 a 40 libras
20
Q
Qual o ganho de peso ideal durante a gravidez para uma mulher com IMC entre 19.8 e 26?
A
25 a 35 libras
21
Q
Qual o ganho de peso ideal durante a gravidez para uma mulher com IMC > 26?
A
15 a 25 libras
22
Q
Quais alimentos devem ser evitados durante a gravidez?
A
Peixes (contaminação por metilmercúrio) e cafeína (aumento do risco de abortamento espontâneo)
23
Q
Qual a razão do consumo de ácido fólico durante a gravidez?
A
Desenvolvimento normal do tubo neural
24
Q
Quais os efeitos da insuficiência de ácido fólico durante a gravidez?
A
Defeitos do tubo neural
25
Qual a razão para o consumo de cálcio durante a gravidez?
Reservas para a lactação e aumento da utilização pelo feto
26
Quais os efeitos da insuficiência de cálcio na gravidez?
Alterações na mineralização óssea materna
Hipertensão
Nascimento pré-termo e baixo peso ao nascer
27
Qual a razão do consumo de ferro durante a gravidez?
Produção de hemácias
28
Quais os efeitos da insuficiência de ferro durante a gravidez?
Anemia materna
Nascimento pré-termo, baixo peso ao nascer
Complicações cardíacas maternas
29
Quais os exames a serem solicitados na primeira consulta de pré-natal?
Hemograma completo, tipo sanguíneo e Rh, papanicolau, screening de Gonorreia e Chlamidia, urina rotina, VDRL, títulos de rubéola, HBsAg, screening de HIV
30
Quais os exames a serem solicitados entre 16 e 18 semanas de gestação?
Teste quádruplo para avaliar trissomias 21 e 18 e defeito de fechamento do tubo neural
31
Quais os exames do teste quádruplo?
Alfa-fetoproteína sérica materna, hCG, estriol não conjugado, inibina A sérica materna)
32
Quais os exames a serem solicitados entre 18 e 20 semanas de gestação?
Ultrassonografia para avaliar tempo de gestação e procurar anormalidades fetais grosseiras
33
Quais os exames a serem solicitados entre 24-28 semanas de gestação?
Teste de 1 hora após ingestão de glicose para diabetes gestacional
34
Quais os exames a serem solicitados entre 32 e 37 semanas de gestação?
Cultura cervical para Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis em populações selecionadas
Screening para Estreptococo do grupo B
35
O que esperar do teste quádruplo na trissomia do 21?
AFP: ↓
uE3: ↓
hCG: ↑
Inh A: ↑
36
O que esperar do teste quádruplo na trissomia do 18?
AFP: ↓
uE3: ↓↓
hCG: ↓↓
Inh A: normal
37
O que esperar do teste quádruplo na trissomia do 13?
AFP: normal
uE3: normal
hCG: normal
Inh A: normal
38
O que esperar do teste integrado completo na trissomia do 21?
PAPP-A: ↓
| NT: ↑
39
O que esperar do teste integrado completo na trissomia do 18?
PAPP-A: ↓↓
| NT: ↑
40
O que esperar do teste integrado completo na trissomia do 13?
PAPP-A: ↓↓
| NT: ↑
41
O que pensar em um teste de alfa-fetorpoteína sérica materna aumentada?
Defeitos do tubo neural
42
O que é o DM gestacional?
Intolerância à glicose que começa na gestação após 24 semanas
43
Quais os fatores de risco para DM gestacional?
História familiar de DM, >25a, obesidade, polidramnio prévio, abortamentos recorrentes, natimorto prévio, macrossomia prévia, HAS, uso de corticoides, SOP
44
Qual o H/P do DM gestacional?
Geralmente assintomático
45
O que podemos encontrar nos exames laboratoriais do DM gestacional?
Glicemia de jejum > 126 mg/dL ou teste de intolerância à glicose alterado
46
Qual o tratamento do DM gestacional?
Dieta e atividade física; se incapacidade de manter glicemia de jejum < 90 ou glicemia pós-prandial de 1 hora < 120, iniciar insulinoterapia
47
Quais as complicações do DM gestacional?
Fetal: macrossomia, polihidrâmnio, maturidade pulmonar tardia, insuficiência uteroplacentária
Peri ou pós-natal: nascimento traumático, maturidade neurológica tardia, síndrome da angústia respiratória do recém-nascido, hipoglicemia, hipocalcemia
48
O que é a pré-eclâmpsia?
Hipertensão induzida pela gravidez com proteinúria e edema que se desenvolve após 20 semanas de gravidez
49
Quais os fatores de risco para pré-eclâmpsia?
HAS, nuliparidade, história prévia de pré-eclâmpsia, < 15 ou > 35 anos, gestação múltipla, doença vascular, HAS crônico, doença renal, DM, obesidade, ascendência afro-americana
50
Qual o H/P da pré-eclâmpsia?
Assintomática na maioria dos casos; pode apresentar edema em mãos e face, ganho de peso, cefaleias, dor epigástrica, distúrbios visuais, hiperreflexia; PA > ou = 140/90 mmHg em paciente previamente normotenso
51
O que podemos encontrar nos exames complementares na pré-eclâmpsia?
Urina rotina com 2+ de proteinúria ou > 300mg de proteína em 24h; redução da TFG, trombocitopenia, leve aumento de creatinina
52
Qual o tratamento da pré-eclâmpsia?
Se perto do termo, induzir o trabalho de parto; se não, controlar PA
53
Quais as complicações da pré-eclâmpsia?
Eclâmpsia, convulsões, AVC, IUGR, edema pulmonar, disfunção orgânica materna, oligohidrâmnio, nascimento pré-termo; pode causar síndrome HELLP
54
O que é a síndrome HELLP?
Hemolysis
Elevated Liver enzymes
Low Platelets
55
Quais as consequências da síndrome HELLP?
Abruptio placentae, insuficiência renal, encefalopatia e CIVD
56
O que é a eclâmpsia?
Progressão da pré-eclâmpsia causando convulsões maternas que podem ser graves e fatais para mãe e feto
57
Qual o H/P da eclâmpsia?
Cefaleia, alterações visuais e dor abdominal geralmente precedem as convulsões
58
Qual o tratamento da eclâmpsia?
A cura é o parto; usa-se sulfato de magnésio e Diazepam para controlar as convulsões
59
Quais os riscos maternos do uso de maconha?
Praticamente nada
60
Quais os riscos fetais do uso de maconha?
Restrição de crescimento intrauterino, prematuridade
61
Quais os riscos maternos do uso de cocaína?
Arritmias, infarto, hemorragia subaracnoide, convulsões, AVC, abruptio placentae
62
Quais os riscos fetais do uso de cocaína?
Abruptio placentae, restrição de crescimento intrauterino, prematuridade, anormalidades faciais, retardo do desenvolvimento neuropsicomotor
63
Quais os riscos maternos do uso de etanol?
Praticamente nada
64
Quais os riscos fetais do uso de etanol?
Síndrome alcoólica fetal, abortamento espontâneo
65
Quais os riscos maternos do uso de opioides?
Infecção (de agulhas), síndrome de abstinência, ruptura prematura de membranas
66
Quais os riscos fetais do uso de opioides?
Prematuridade, restrição de crescimento intrauterino, aspiração de mecônio, infecção neonatal, abstinência
67
Quais os riscos maternos do uso de estimulantes?
Perda de apetite e má-nutrição, arritmias, abstinência, hipertensão
68
Quais os riscos fetais do uso de estimulantes?
Restrição de crescimento intrauterino, defeitos cardíacos congênitos, lábio leporino
69
Quais os riscos maternos do uso de tabaco?
Abruptio placentae, placenta previa, ruptura prematura de membranas
70
Quais os riscos fetais do uso de tabaco?
Abortamento espontâneo, prematuridade, restrição de crescimento intrauterino, defeito de desenvolvimento neuropsicomotor, aumento de risco de infecções respiratórias neonatais
71
Quais os riscos maternos do uso de alucinógenos?
Colocar-se em risco
72
Quais os riscos fetais do uso de alucinógenos?
Retardo no desenvolvimento
73
Quais os riscos teratogênicos do uso de iECA?
Anormalidades renais, redução da ossificação óssea
74
Quais os riscos teratogênicos do uso de Aminoglicosídeos?
Lesão do CN VIII, anormalidades ósseas, defeitos renais
75
Quais os riscos teratogênicos do uso de Carbamazepina?
Anormalidades faciais, restrição de crescimento intrauterino, retardo mental, anormalidades cardiovasculares, defeitos de tubo neural
76
Quais os riscos teratogênicos do uso de quimioterápicos?
Perda da gravidez, restrição grave do crescimento intrauterino, anormalidades anatômicas, retardo mental, abortamento espontâneo, neoplasias secundárias
77
Quais os riscos teratogênicos do uso de Diazepam?
Lábio leporino, defeitos renais, neoplasias secundárias
78
Quais os riscos teratogênicos do uso de DES?
Câncer cervical e vaginal no futuro
79
Quais os riscos teratogênicos do uso de Fluoroquinolonas?
Anormalidades nas cartilagens
80
Quais os riscos teratogênicos do uso de Lítio?
Anomalia de Ebstein
81
Quais os riscos teratogênicos do uso de Fenobarbital?
Abstinência neonatal
82
Quais os riscos teratogênicos do uso de Fenitoína?
Anormalidades faciais, restrição de crescimento intrauterino, retardo mental, anormalidades cardiovasculares
83
Quais os riscos teratogênicos do uso de retinoides?
Anormalidades no SNC, anormalidades cardiovasculares, anormalidades faciais, abortamento espontâneo
84
Quais os riscos teratogênicos do uso de sulfonamidas?
Kernicterus
85
Quais os riscos teratogênicos do uso de Tetraciclina?
Anormalidades do esqueleto, anormalidades em membros, descoloração dos dentes
86
Quais os riscos teratogênicos do uso de Talidomida?
Anormalidades em membros
87
Quais os riscos teratogênicos do uso de Ácido Valproico?
Defeitos de tubo neural, anormalidades faciais, anormalidades cardiovasculares, anormalidades do esqueleto
88
Quais os riscos teratogênicos do uso de Warfarina?
Abortamento espontâneo, restrição de crescimento intrauterino, anormalidades de SNC, anormalidades faciais, retardo mental, malformação de Dandy-Walker
89
O que é a gravidez ectópica?
Implantação do zigoto fora do útero
90
Qual o local mais comum de implantação do zigoto na gravidez ectópica?
Ampola
91
Quais os fatores de risco para gravidez ectópica?
Doença inflamatória pélvica, STIs, cirurgia ginecológica, gravidez ectópica prévia, parceiros sexuais múltiplos, tabagismo
92
Qual o H/P da gravidez ectópica não rota?
Dor abdominal, náusea, amenorreia; pode haver sangramento e massa pélvica palpável
93
Qual o H/P da gravidez ectópica rota?
Dor abdominal intensa, hipotensão, taquicardia e peritonismo
94
O quê nos exames laboratoriais pode apontar para gravidez ectópica?
Beta-hCG baixo para idade gestacional
95
Qual o tratamento para gravidez ectópica?
< 6 semanas: MTX
| > 6 semanas ou rota: cirurgia
96
Quais as complicações da gravidez ectópica?
Morte fetal, hemorragia grave, aumento do risco de nova gravidez ectópica, infertilidade, sensibilização Rh, morte materna
97
Quais as características da ameaça de abortamento?
Sangramento, cérvix fechado e nada expelido
98
Como é feito o diagnóstico de ameaça de abortamento?
Feto viável e cérvix fechado no US
99
Qual o tratamento da ameaça de abortamento?
Repouso e limitação das atividades
100
Quais as características do abortamento "missed"?
Sangramento, cérvix fechado e nada expelido
101
Como é feito o diagnóstico de abortamento "missed"?
Feto não viável ao US
102
Qual o tratamento do abortamento "missed"?
Conduta expectante, Misoprostol ou curetagem
103
Quais as características do abortamento inevitável?
Sangramento, cérvix aberto e nada expelido
104
Como é feito o diagnóstico do abortamento inevitável?
Feto viável, cérvix dilatado ao US
105
Qual o tratamento do abortamento inevitável?
Conduta expectante, Misoprostol ou curetagem
106
Quais as características do abortamento incompleto?
Sangramento, cérvix aberto, com um pouco de conteúdo expelido
107
Como é feito o diagnóstico de abortamento incompleto?
Baseado na história e no conteúdo expelido
108
Qual o tratamento do abortamento incompleto?
Conduta expectante, Misoprostol ou curetagem
109
Quais as características do abortamento completo?
Sangramento, cérvix aberto ou fechado, todo conteúdo expelido
110
Como é feito o diagnóstico de abortamento completo?
Baseado na história e no conteúdo expelido
111
Qual o tratamento do abortamento incompleto?
Nada
112
Qual a definição básica de abortamento?
Término da gravidez antes de 20 semanas de forma não eletiva
113
Quais os fatores de risco para abortamento espontâneo?
Idade materna avançada, multiparidade, abortamentos espontâneos prévios, anormalidades uterinas, tabagismo, álcool, uso de AINEs, cocaína, excesso de cafeína, algumas infecções maternas, baixos níveis de folato, doença autoimune
114
O que é a morte fetal?
Morte fetal intrauterina após 20 semanas de gestação e antes do início do trabalho de parto
115
Qual a principal causa de abortamento espontâneo no primeiro trimestre?
Anormalidades cromossômicas
116
Quais as principais causas de abortamento espontâneo no secundário trimestre?
Infecção, incompetência cervical, anormalidades uterinas, estado de hipercoagulação, saúde materna ruim, uso de drogas
117
Quais as principais causas de morte fetal?
Anormalidades placentárias ou de cortão secundárias à doenças cardiovasculares e hematológicas maternas, HAS materna, infecção, saúde materna ruim, ou anormalidades fetais
118
Qual o H/P da morte fetal?
Ausência de atividade fetal percebida pela mãe; útero pequeno para idade gestacional
119
Qual o tratamento da morte fetal?
Indução do trabalho de parto; antes de 24 semanas pode ser feita curetagem
120
Quais as complicações morte fetal?
CIVD se feto morto por muito tempo
121
Qual a definição de restrição de crescimento intrauterino?
Crescimento fetal abaixo do percentil 10
122
Quais os tipos de restrição de crescimento intrauterino?
Simétrico e assimétrico
123
Quais as características da restrição de crescimento intrauterino simétrica?
20% dos casos
Redução global do feto
Mais cedo na gestação
Mais comumente causada por infecção congênita, anormalidades cromossômicas ou uso materno de drogas
124
Quais as características da restrição de crescimento intrauterino assimétrica?
80% dos casos
Redução apenas da região abdominal
Mais tarde na gestação
Mais comumente causada por gestação múltipla, saúde materna ruim ou insuficiência placentária
125
Qual o tratamento da restrição de crescimento intrauterino?
Tentar melhorar a saúde materna
| Em alguns casos, induzir trabalho de perto
126
O que é oligohidrâmnio?
Deficiência de líquido amniótico no saco gestacional
127
Quais condições costumam estar associadas com oligohidrâmnio?
Restrição de crescimento intrauterino, estresse fetal, anormalidades renais fetais ou má saúde fetal
128
Quais as complicações do oligohidrâmnio?
Abortamento espontâneo, morte fetal; anormalidades em membros, face, pulmões e abdome por compressão
129
O que é o polihidrâmnio?
Excesso de fluido amniótico no saco gestacional
130
Quais as causas mais comuns de polihidrâmnio?
Incapacidade de engolir pelo feto ou aumento da urina do feto por diabetes materna, gestação múltipla, anemia fetal ou anormalidades cromossômicas
131
Quais as complicações do polihidrâmnio?
Trabalho de parto pré-termo, PROM, má-apresentação fetal, comprometimento respiratório materno
132
O que é a ruptura prematura de membranas?
Ruptura do saco amniótico espontânea antes do início do trabalho de parto
133
Quais os fatores de risco para ruptura prematura de membranas?
Infecção cervical ou vaginal, incompetência cervical, nutrição materna ruim, ruptura prematura de membranas prévia
134
Qual o tratamento da ruptura prematura de membranas?
Induzir trabalho de parto quando a maturidade fetal estiver boa, se não estiver, induzir maturidade
135
Quando consideramos o trabalho de parto pré-termo?
Antes de 37 semanas
136
A partir de quantas semanas podemos induzir trabalho de parto com maturidade pulmonar boa?
A partir de 34 semanas
137
O que é a placenta previa?
Implantação da placenta próxima ou na região cervical
138
Quais os fatores de risco para placenta previa?
Multiparidade, idade materna avançada, placenta prévia prévia, cesárea prévia, gestação múltipla, fibroides uterinos, histórico de abortamento, tabagismo
139
Qual o H/P da placenta prévia?
Sangramento vaginal indolor no terceiro trimestre
140
Qual a via de saída na placenta prévia?
Cesárea
141
Quais as principais causas de sangramento vaginal depois de 20 semanas de gestação?
Placenta previa e abruptio placentae
142
Quais as complicações da placenta previa?
Hemorragia grave, restrição de crescimento intrauterino, má-apresentação, PROM, vasa previa
143
O que é o abruptio placentae?
Separação prematura da placenta da parede uterina causando hemorragia materna significativa e dolorosa
144
Quais os fatores de risco para abruptio placentae?
Sangramento vaginal doloroso no terceiro trimestre, dor lombar, dor abdominal; tensão pélvica e abdominal, aumento do tônus uterino; hipotensão ocorre na hemorragia grave
145
O que fazer frente a um abruptio placentae?
Repouso em casos leves; em casos moderados o trabalho de parto tende a se iniciar por irritação uterina; fazer cesárea se hemorragia significativa
146
Quais as complicações de abruptio placentae?
CIVD; hemorragia grave que aumento o risco de morte materna; morte fetal ocorre em 20% dos casos; aumento do risco de novo abruptio placentae no futuro
147
Quando consideramos um feto ativo na avaliação fetal?
2 ou mais acelerações de 15bpm por pelos menos 15 segundos em 20 minutos
148
Quando fazemos um perfil biofísico fetal?
Avaliação fetal anormal
149
Quais os parâmetros do perfil biofísico fetal?
Índice de líquido amniótico, FR, movimentação fetal e tônus fetal
150
Quais os parâmetros da cardiotocografia indicam boa vitalidade fetal?
Variabilidade em torno de 5 e acelerações transitórias
151
Quais os tipos de desacelerações?
Precoce, tardia e variável
152
Qual a característica da desaceleração precoce?
Desaceleração começa e termina com uma contração
153
Qual a causa da desaceleração precoce?
Compressão craniana
154
Qual o tratamento da desaceleração precoce?
Nada, não é sinal de sofrimento fetal
155
Qual a característica da desaceleração tardia?
Começa após a contração e termina após o fim da contração
156
Quais as causas de desaceleração tardia?
Insuficiência uteroplacentária, compressão venosa materna, hipotensão materna ou abruptio placentae; pode sugerir hipóxia fetal
157
Qual o tratamento da desaceleração tardia?
Manobras e eventualmente parto
158
Qual a característica da desaceleração variável?
Desaceleração variável
159
Qual a causa de desaceleração variável?
Compressão do cordão umbilical
160
Qual o tratamento da desaceleração variável?
Mudar a posição materna
