Obstétrique 1 Flashcards Preview

Internat > Obstétrique 1 > Flashcards

Flashcards in Obstétrique 1 Deck (83):
0

Confirmer une grossesse

URINAIRE= qualitatif

PLASMATIQUE=qualitatif et quantitatif=référence+++

Tests positifs dès J9 post-fécondation
Taux plasmatique x2/48h pendant T1 (stabilisation vers 5000 UI)

1

HCG positifs sans sac gestationnel, 3 possibilités

Grossesse évolutive à un stade précoce
ASP
GEU+++

2

Datation d'une grossesse

Semaines d'aménorrhées
DDR
Datation échographique=fiable++
Mesure de la hauteur utérine

3

1ère consult de grossesse (7)

Confirmer et dater la grossesse
Évaluation du risque de grossesse compliquée
Éducation et conseil hygiéno-diététiques
Info sur le dépistage de la trisomie 21
Info sur suivi et entretien du 4ème mois
Prescription des examens co
Déclaration de grossesse

4

Évaluer le risque de grossesse compliquée à la 1ère consult

HTA, DB, MTEV, malformation, T21
Tabac, alcool, alim, vaccins, meds
Profession, niveaux SE, chats, IST

Poids/Taille/PA/FC
Ex gynéco complet (seins++)
FCV
BU: protéinurie/glycosurie

5

Education et MHD à donner à la femme enceinte à la première consult

Arrêt tabac et alcool +++ !!!
Pas d'automedication, activité phy douce, rapports sex ok
Vaccination antigrippale
Consulter si metrorragies ou trauma
Alimentation équilibrée diversifiée
Suppl en B9 jq fin M2
Prévention des infections materno-foetales
-listeriose: éviter fromages non pasteurisés, charcut
-toxo: cuire viande, laver les fruits-légimes, laver les mains, éviter les chats, gants si jardinage
-CMV: éviter sécrétions d'enfants en bas-âge

6

Info sur dépistage de la T21 à la première cs de grossesse

Calcul de risque systematiquement proposé

De 11SA à 13SA+6: écho + BHCG + PAPP-A + âge maternel
De 14SA à 17SA+6: écho + BHCG + aFP
Écho: clarté nuccale+++

Caryotype si risque estimé sup 1/250 après dépistage combiné
De 11SA à 14+6SA: p° de villosités choriales
De 15SA à 21+6SA: p° de C foetales par amniocentèse
À partir de 22 SA: p° de sang foetal

7

Prescriptions à la première cs de grossesse

OBLIGATOIRES
-séro toxo/rubéole/syphilis
-grpe ABO Rh Kell
-RAI
-BU
-gly ssi FdR

À PROPOSER SYSTÉMATIQUEMENT
-séro VIH VHB VHC
-NFS
-EPP si origine afrique
-FCV

Écho du 1er T à faire à 12SA
Marqueurs sériques de la T21

8

Déclaration de grossesse

À la première cs de grossesse

2 volets pour la CAF, 1 pour sécu
AVANT 16SA !

Donne droit au conge maternité, suivi à 100%, allocations fam

Rq: pas d'obligation de déclas de grossesse à l'employeur

9

Examens communs à chaque cs de grossesse

Recherche SFU
PA, poids, t°
Palpation abdo, HU
Auscult: BdC foetaux, MAF
TV: état du col (doit être long post fermé)
BU+++

Séro toxo
Séro rubéole jq 18SA

10

Programme des cs et écho de suivi de grossesse

1ère cs M3 (10-12SA)
2ème cs M4 (16SA)
3ème cs M5 (20SA)
4ème cs M6 (24SA)
5ème cs M7 (28SA)
6ème cs M8 (33SA)
7ème cs M9 (37SA)
8ème cs post-partum

Écho du 1er T: 12SA 'de datation'
Écho du 2ème T: 22SA 'morphologique'
Écho du 3ème T: 32SA 'de croissance'

11

Particularités de la deuxième cs de grossesse

M4=16SA
Interprétation de l'écho de T1

Prescrire:
-séro toxo
-séro rubéole (dernière)
-marqueurs sériques de la T21 à faire avant 22SA
-écho T2

12

Particularités de la 3ème cs de grossesse

M5=20SA

Interprétation écho T2

PRESCRIRE:
Séro toxo
RAI si Rh neg

13

Particularités de la 4ème cs de grossesse

M6=24SA

Info sur cours de préparation à l'accouchement
Référer la patiente à un obstétricien

PRESCRIRE
Séro toxo
Ag HBs
NFS
RAI si Rh-
Dépistage DB gesta (deuxième, ssi FdR)
Écho T3

14

Particularités de la 5ème cs de grossesse

M7=28SA

Interprétation écho T3
P° allo-immunisation par Rophylac si Rh neg
Suppl vit D unidose
Suppl Fer/B9 si besoin

PRESCRIRE
2è détermination groupe ABO/Rh/RAI
Séro toxo

15

Particularité de la 6ème cs de grossesse

M8=32SA

Début du congé maternité

PRESCRIRE
Cs d'anesthésie
PV pour dépistage du portage de strepto B=SGB
Séro tox

16

Particularités de la 7ème cs de grossesse

M9=36SA

Infos sur signes d'alerte: rupture des membranes, contractions
Cs à 41SA si pas d'accouchement

PRESCRIRE
Séro toxo si neg

17

Objectifs de l'écho du 1er trimestre

=écho de datation

Localisation et viabilité de la grossesse
Nombre de foetus et type (chorionicité)
Calcul du terme: âge gestationnel déterminé par LCC
Mesure de la clarté nuccale pour anomalie chromo
Examen morpho précoce pour dépistage de malformation majeures
Examen de l'utérus et des annexes: patho associée

18

Objectif de l'écho du second trimestre

=écho morphologique, 22SA

Vitalité foetale, MAF
Morpho: dépistage de malformations foetales (cardioP++)
Annexes: localisa° placentaire, cordon ombilical, volume amniotique
Croissance foetale: biométrie foetale (BIP, PA, LF)

19

Écho du 3ème trimestre

Présentation foetale, morphologie
Évaluation de la croissance: biométries foetales (BIP, PA, LF, PC), estimation du poids foetal
Vitalité foetale (Manning)
Annexes: Localisation placentaire, cordon ombilical, volume amniotique

20

Durées de congés maternité

1er ou 2ème enfant: 6S avant et 10S après la date théorique de l'acc
Indemnités journalières: 100%

Plus de 2 enfants: 8S avant et 18S après

Jumeaux: 12S avant et 22S après

Grossesse patho: +2S en anténatal, IJ100%

21

Consultation post-natale

Obligatoire dans les 8S après l'acc

Interrog, csttes
Hauteur utérine, ex des seins
Ex du périnée
Dépression du post-partum, situation du couple

Pres de séances de rééducation abdo-périnéale (10)
Pres de contraception (proG microdosés ou 3G)

22

Alimentation de la femme enceinte

Régime=PEDROAR

Apports nuts conseillés:
-énergie: 2000kcal/j
-eau: 2L/j
-fer 20-30mg/j
-calcium 1g/j
-folates=B9: 400-800yg/j
-iode 150-200yg/j
-vit D 10yg/j

23

Supplémentations de la femme enceinte, obligatoires et non

OBLIGATOIRES:
-Folates=B9: de -4SA à +8SA, 5mg/j
Si carence: RCIU, préma, anomalies tube neural

-vit D: dose unique 100 000 UI à M7 PO
Si carence: hypoCa néonat++, ostéomalacie

SELON FDR
-iode: 150yg/j si zone géo à risque
Si carence: retard de dvpt psychomoteur

-vit K: 10-20mg/J PO à partir de 36SA jq acc, si femme sous ttt inducteur enzymatique (anti-epileptique...)
Si carence: maladie hemorragique du NN: hemorr cérebrale

NON RECOMMANDÉS: fer, Ca, zinc, Mg, fluor

24

Prise de poids normale chez la femme enceinte

T1: +500g/M
T2: +1kg/M
T3: +2kg/M

Au total prise de 9 à 15kg
Si plus, rechercher DB gesta

25

Localisation préférentielle d'une GEU

Ampoule tubaire

26

FdR de GEU

ATACPA

Âge maternel élevé
Tabac++
ATCD salpingite, GEU, chir tubaire
Contracep° par yproG ou DIU
PMA/FIV
Autres: endometriose, utérus Distilbène, malformation tubaire ou utérine

27

Bilan clinique de GEU

Âge, ATCD GEU, salpingite ou chir pelvienne
Contraception par yproG ou DIU, tabac
DDR précise
Triade de la GEU:
-metrorragies peu abondantes, noiratres ou sépia
-dlrs pelviennes latéralisées
-retard de règle, inconstant
Signes symp de grossesse

Csttes: PA FC FR SpO2 t°
Palpation abdo: douleur, défense, contracture
Spec: confirme l'origine endo-ut des saignements
TV: douleur latéro-ut à la mobilisation

SdG: csttes, défense abdo, sd anémique, choc hemorragique

28

DG+ de GEU

HCG plasmatiques quantitatifs+++
-pas de sac ut et HCG sup 1000UI/L
-ou pas de sac et terme sup 5SA
-si HCG inf 1000, répéter à 48h=stagnation !

Echo pelvienne abdo et endovag
-direct: hématosalpinx, sac gesta extra-utérin
-indirect: vacuité ut, utérus gravide, corps jaune persistant dans l'ovaire, épanchement péritonéal ds cul-de-sac de Douglas, douleur vive au passage de la sonde

29

CAT si suspicion de GEU et examens non concluant ? (HCG inf 1000 et utérus vide)

=grossesse de localisation indéterminée
Écho et HCG à 48h

HCG stagnent: GEU
HCG chutent: ASP
HCG doublent: GIU évolutive (écho=sac dans l'utérus)

30

Complications de la GEU

RUPTURE TUBAIRE puis HÉMOPÉRITOINE

Récidive+++
Stérilité tubaire

31

PEC de la GEU

Hospit en urgence
Maintient à jeûn, info du risque de conversion et de stérilité
Repos au lit strict, pose VVP, cs anesth et bilan préop

Tt sympto: antalgiques
Remplissage par macromolécules, objectif PAs=90

Ttt chir ou meds ou abstention

P° allo-immunisation: Ig antiD avant 72h si Rh-
Informer la patiente: risque de récidive ou stérilité tubaire
Contraception au décours
PEC des FdR

Surv constantes et NFS-P
Si tt medical ou conservateur: HCG 1x/S jq negativation, echo pelv J8

32

Ttt chir de la GEU

Indications (1 critère suffit)
-HCG sup 10 000
-instabilitê HD
-hématosalpinx sup 4cm à l'echo
-suivi ambu impossible ou difficile
-CI au MTX
-score de Fernandez sup 13

Tt conservateur (salpingotomie) ou radical (salpingectomie), selon sévérité, désir de grossesse

Coelio++, info du risque de conversion
Temps op: diagnostique, bilan lésionnel, thérap, aspiration-lavage de l'hémopéritoine
Envoi syst de la trompe/GEU en anapath

33

Ttt med de la GEU

Ssi tous les critère sont réunis (score Fernandez)
-HCG inf 1000
-GEU a- ou paucisympto
-GEU non visible à l'echo
-patiente compliante
-absence de CI au MTX

Injection unique de MTX en IM 1mg/kg
Après bilan préthérap: NFS-P/BHC/bilan rénal/iono
ES: stomatite, nausées, diarrhée, échec, IR, IHC

Conseils:
-cs en urgence si malaise, dlr abdo, metrorragies
-cs systématique à J5
-BHCG quantitatifs à J5

34

S'orienter par la clinique devant une hémorragie génitale pdt la grossesse

Terme précis+++(DDR), ATCD gyneco-obs
Asp-AVK, tox
Fc déclenchant
Aspect/abdondance/couleur

PA FC FR SpO2 t°
Signes sympathiques de grossesse
Retent:
-maternel: sd anémique, choc, c° utérines
-foetales: BdC, diminution MAF
Étio:
-gynéco: palpation abdo, HU, spec++, TV (pas à T3!)
-s. assoc: dlr, p°u à la BU, hypertonie utérine

35

S'orienter par les examens complémentaires devant une hémorragie génitale pdt la grossesse

EN URGENCE
Écho pelvienne
HCG plasmatiques
NFS hémostase
Bilan pré-transf

SI T3: EN URGENCE
Echo obsté: vitalité foetale, Manning, position du placenta
ECT externe: RCF et tonus utérin

36

DG+ d'ASP

Metrorragies de sang rouge
Douleurs pelviennes (crampes)
TV indolore, col ouvert
Pas de signes sympathiques de grossesse (=/ GEU)

HCG: décroissance brutale du taux en 48h (=/ GEU)
Écho pelvienne: sac visible, mais pas d'activite cardiaque

Bilan étio si ASP à répétition

37

ASP à répétition: CAT

À partir de 3ASP, bilan étio

Ac anti-cardiolipine (SAPL)
Ac anti-coag circulant
Bilan de thrombophilie
Hystérographie (malformation ut)
Caryotype

38

Traitement de l'ASP

ABSTENTION THÉRAP si avant 8SA, écho de contrôle

TT MED=PROSTAGLANDINES
Misoprostol=induit contrac° puis expulsion
Si patiente compliante et non hémorragique
Info de la patiente: déroulement, douleur, risque hémorragique
Réévaluation à 48h avec écho de contrôle !!!

ASPIRATION ENDO-UT
Syst si ASP sup 8SA ou hémorragique
Par canule d'aspiration +/- curette, ex anapath des débris

NPO p° allo-imm et info de la patiente (ASP fréquent et non pénoratif pour l'avenir)

39

Grossesse intra-utérine évolutive (GIU)

=grossesse normale avec saignement bénin, dû à un hématome décidual++
Cause la +fréquente de metrorragie au T1

Métrorragies de faible abondance, isolées
Abdomen souple indolore, HU normale
TV indolore, col fermé

HCG: cinétique N
Écho pelv: sac gesta (à/p 5SA), activité cardiaque (à/p 6SA), image de de décollement trophoblastique fréquente (=hématome)

Risque: extension de l'hématome, ASP, RPM, allo-imm
Abstention thérapeutique+++
Surv: écho de contrôle et HCG à S1
P°allo-imm

40

Môle hydatiforme

=Dégénerescence kystique du trophoblaste en l'absence d'embryon
! Risque évolutif vers une tumeur maligne: choriocarcinome

Métrorragies répétées, abondance variable
TV et palpation: utérus mou, volumineux
Exacerbation des signes sympath de grossesse

HCG: taux anormalement élevé d'HCG plasmatiques
Écho pelv: embryon absent, ovaires volumineux polykystiques, images intra-utérines en tempête de neige

Hospit en urgence, bilan préop, repos au lit
Antalgiques, anti-émétiques
Aspiration endo-ut avec ex anapath et contrôle écho
Contracepetion
CI nouvelle grossesse pdt 1an+++
Surveillance HCG 1x/M pdt au moins 1an, jq négativation
Si ré-augmentation: craindre un chorio-carcinome

41

Etio des métrorragies du 2èT

AST
Étios du 3èT: PP, HRP, HDM

42

FdR d'HRP

HTAg et pré-éclampsie
Tabac, tox (cocaïne), alcool
Traumas obstés, abdos
ATCD HRP
Origine Antilles

43

Bilan clinique de l'HRP

Contexte d'HTAg ou pré-éclampsie +++
Fc déclenchant (trauma, tox)
Douleur abdo brutale intense en coup de poignard

Tolérance HD
Spec: origine du saignement
Metrorr de sang noir, faible abondance
Hypertonie utérine++= ventre de bois
HU augmentée

44

Bilan complémentaire de l'HRP, c°

Urgence obsté, aucun examen ne doit retarder la PEC

Écho obsté: lentille biconvexe entre ut et placenta++
Recherche activité cardiaque, élimine PP
Une écho N n'élimine pas le DG

ECT: anomalie du RCF, hypertonie ut

Bilan pré-transf, NFS hémostase
Test de Kleihauer, iono-u-créat

C°:
-foetales: hypoxie et sequelles, MFIU, préma
-matern: allo-imm, CIVD, décès

45

Ttt de l'HRP

Hospit en urgence, pronostic vital maternel et foetal engagés

O2, remplissage, PEC CIVD ou HTA

Si foetus vivant: extraction foetale par cesarienne en urgence
Si MFIU: acc par voie basse déclenché par Misoprostol

P° allo-imm
ABP et HBPM préventives
Surv et bilan à distance de l'HTA/IR

46

FdR de PP

ATCD de PP, césarienne, IVG, endométrite, multiparité
Âge maternel élevé, tabac, fibrome, malformation utérine

47

Bilan clinique de PP

Recherche FdR de PP

Lgtps asympto, découverte fortuite à l'écho++
Évaluation de la tolérance maternelle HD
Spec: origine du saignement
Metrorragies d'apparition brutale, sang rouge +/- abondante
TV contre-indiqué: risque d'hémorragie cataclysmique !! Écho avant
Pas d'HTA, utérus souple, pas de douleur (élimine HRP)

48

Bilan complémentaire du PP

Écho obsté (écho endovaginale CI!)
-dg de PP, précise le type
-recherche décollemt placentaire
-précise présentation, biométries, doppler a. utérines
-Manning, liquide amniotique

ECT externe: anomalie du RCF?

Bilan préop, ECBU, PV

49

Complications du PP

MATERNELLES
-metrorr récidivantes, sd anémique, choc hémorr
-placenta accreta, hémorragie de la délivrance
-allo-imm

FOETALES
-hypoxie foetale aiguë +/- MFIU
-RCIU
-RPM, acc prématuré
-présentation dystocique, procidence du cordon, décès périnatal

50

PEC du PP

Si découverte fortuite: ambu, surv rapprochée, info patiente sur risque de metrorragies

Si PP avec metrorragies bien tolérées
-hospit en urgence, repos au lit strict, VVP
-corticoT avant 34S IM !!
-tocolyse 48h par ICa IVSE
-Ig antiD dans les 72h si Rh-
-ssi placenta recouvrant, césar à 38SA

Si PP avec metrorr mal tolérées
=extraction foetale en urgence
O2, remplissage, transfusion, P° allo-imm

51

Hématome Décidual Marginal

=décollement périph d'une petite portion du placenta

Metrorragies de faible abondance, bien tolérées
Examen clinique normal

Écho obst pose le DG, précise taille et localisation
ECT ext: pas de souffrance foetale

Hospit pour surveillance, repos strict au lit
Bon pronostic

52

Hémorragie de Benckiser
Rupture utérine

=hémorragie d'un vaisseau praevia lors de la RM, extraction foetale par césar en urgence

=chez ut cicatriciel++
Sauvetage par extraction foetale par césar en urgence

53

HTA gravidique: définition

PAs sup 140 et/ou PAd sup 90 sans protéinurie
Mesurée à 2 reprises en décub lat G au repos
Apparaissant après 20SA

Avant 20SA on ne parle pas d'HTAg mais d'HTA chronique non gravidique
Mais la PEC est la même +++

54

Pré-éclampsie: définition

HTAg avec protéinurie (sup 300mg/24h)

Pré-éclampsie sévère si au moins 1 SdG
Pré-eclampsie précoce si elle survient avant 32SA

55

FdR d'HTAg/pré-éclampsie

ATCD d'HTAg/préÉcl personnel ou familial
Primiparité, expo courte aux Ag paternels
Âge maternel avancé, obésité, insulinoR, MAI
Grossesse multiples, long intervalle avec la dernière grossesse

56

Exploration d'une HTAg

NFS-P et BHC normaux
P°urie des 24h inf 300mg/24h
Élévation de la fibroncetine maternelle

Écho obsté et doppler des a. utérines
-incisure proto-diastolique=insuff placentaire
-évalue le retent foetal

57

Exploration d'une préÉ

Monitoring tensionnel, p°u des 24h sup 300mg/24h, ECBU!

SdG:
-hémolyse: NFS-P, haptoglobine, frottis
-HELLP: BHC
-CIVD: bilan d'hémostase
-HTA: iono-u-créat, ECG, FO

Echo-doppler obsté: Manning, dopplers foetaux++
ECT externe pour RCF

58

Bilan étio au décours de l'HTAg/préE

Bilan de thrombophilie (AT3, p°C, p°S, FV)
Bilan AI (Ac anti-cardiolipine)
Bilan rénal: echo-doppler rénal et des voies u

À faire à +2M PP

59

SdG de l'HTAg/préE

CLINIQUES
-HTA sévère: PAs sup 160mmHg et/ou PAd sup 110
-éclampsie, signes neuros rebelles
-douleurs épigastriques en barre résistantes
-oligurie

PARACLINIQUE
-p°u sup 5g/24h
-créat sup 135ymol
-thromboP inf 100 000/mm3
-HELLP syndrome

Retent foetal: HRP, anomalie du RCF, RCIU

60

C° de l'HTAg/préE

MATERNELLES
HRP
HELLP Sd
CIVD
Eclampsie
OAP, hémorragie cérebrale

FOETALES
RCIU
Oligoamnios
Prématurité induite
MFIU

61

HELLP syndrome

=traduit une micro-angiopathie thrombotique diffuse
H=hémolyse intra-vasc
EL=cytolyse hépatique
LP=thrombopénie

62

Ttt d'une HTAg

PEC ambu
Repos à domicile et AT !!!
Anti-hypertenseur prudent
JAMAIS de régime sans sel

Surveillance rapprochée
-cs 1x/15j, PA, BU, poids, oedèmes, HU, mvts foetaux
-paracl 1x/M: p°u des 24h, écho pour croissance foetale

Futures grossesses: aspirine 100mg/j de J1 à 35SA+++

63

Ttt d'une préE

Hospitalisation initiale systématique pour programmation du terme
Repos en décub lat G+++

Ttt anti-hypertenseur: Loxen IVSE
JAMAIS de régime sans sel ou diU

CorticoT de maturation systématique+++
Entre 24SA et 34SA, 2 injections IM espacées de 48h

Sulfate de magnésium pour prophylaxie de l'éclampsie

Surveillance quotidienne+++ clinique et paraclinique

Futures grossesses: aspirine 100mg/j de J1 à 35SA+++

64

FdR de DB gesta

Âge sup 35 ans
Surpoids ou obésité
ATCD perso de DBG ou macrosomie
ATCD fam de DB1 au 1er degré
Découverte pdt grossesse de macrosomie ou hydramnios

Non pris en compte pour l'indica° au dépistage:
-origine afrique asie antilles
-atcd fam de DB2 ou DBG

65

Modalités de dépistage du DB gesta

Non systématique, ssi FdR (pour les 2)

AU 1er TRIMESTRE: Glycémie à jeûn+++
DBG si sup 0,92g/L+++ (5,1mmol/L)
DB2 si sup 1,26g/L (7mmol/L)

AU 2è TRIMESTRE: test HGPO méthode OMS+++
(pas nécessaire si dépistage 1er T positif ou pas de FdR)
75g de glucose PO le matin à jeûn
DBG si gly sup
-0,92g/L à H0
-1,8 à H1
-1,53 à H2

66

Évaluer le retentissement foetal du DB gesta

ECHOGRAPHIE OBSTETRICALE
-biométries foetales: macrosomie ?
-ex cardiaque: hypertrophie du SIV ?
-ex liquide amniotique: hydramnios ?
-vitalité foetale: score de Manning

67

Complications du DB gesta

MATERNELLES
-infections (cystites++, PNA++, endometrite)
-HTA gravidique, PréE
-MAP

FOETALES
-macrosomie++
-dystocie des épaules++
-prématurité et ses c°

NÉONATALES
-hypogly néonat++
-troubles bios
-MMH++

À DISTANCE
-mère: récidive, DB2
-enfant: obésité, DB2

68

PEC du DB gesta

PEC pluridisciplinaire précoce+++
Surveillance obsté renforcée

Objectifs gly: à jeûn inf 0,95, postp 1,2

Éducation: auto-surveillance gly, carnet

MHD: régime normocalorique!!!, supp B9 vitD, arrêt tabac-alcool
Insulinoth après 2S de MHD bien conduites: basal-bolus

Arrêt insuline après accouchement, dépister un DB2 à 8S, MHD
Encourager allaitement maternel

69

Grossesse chez une DB connue

CI aux ADO !!!
Relais par insulinothérapie
Objectifs: gly inf 0,95
Surveillance rapprochée
ECBU 1x/mois
Cs ophtalmo à T1 et T3 avec FOQ

70

Définition d'un accouchement prématuré (OMS)

Avant 37SA

71

FdR de prématurité spontanée

ATCD d'acc prémtauré+++
ATCD d'ASP ou AST
ATCD conisation
Mauvais suivi obsté
Âge maternel inf 18 ou sup 35
Travail pénible, stress, transports longs, violences
Tabagisme, bas niveau SE, tox
Grossesse multiple, FIV, hydramnios, macrosomie

72

Étiologies de prématurité

Infections+++: chorioamniotite, PNA, cervicite,...
RPM
PP, HRP
Malformation ut: béance cervico-isthmique, ut distilbène
Surdistension ut: grossesse multiple, hydramnios
RCIU
Pré-éclampsie compliquée

73

DG+ de MAP (3)

Terme inf 37SA
Contractions ut douloureuses régulières persistantes
Modif col: ramollissement, effacement, dilatation, raccourcissement

74

Examen clinique de MAP

Recherche FdR de MAP
Fièvre, signes u, dlr pelvienne
Écoulement liquidien (RPM), métrorragies, leucorrhées

Csttes: t°, PA, FC
BU+++ systématique
Spec: recherche RPM
TV: modif col

Retent:
-MAP sévère si avant 32SA
-fréquence des c°, dilat importante
-diminution des MAF

75

Exploration d'une MAP

Écho du col++ endoV: objective longueur du col
ECT: fréquence des c°
Fibronectine foetale vaginale: prédictif, exclut MAP si neg avant 34SA
(ne pas confondre avec fibronect maternelle de l'HTAg)

ÉTIO
Bilan infectieux!!: NFS CRP ECBU PV
Test à la DiAmine Oxydase, à la nitrazine, à l'IGFbp (PROM test): RPM
Écho obsté: anomalie du placenta, macrosomie, oligoamnios (RPM)

RETENT:
Écho obsté: manning, présentation foetale
ECT

Préthérap!!
Précortico: ECG, iono, gly
Préacc: gpe-Rh, NFS, TP-TCA, cs anesth

76

Critères de gravité devant une MAP

Terme avant 32SA, grossesse multiple
Col effacé dilaté centré
Contrac° utérines douloureuses rapprochées metrorragies
RPM (risque de chorioamniotite)
Col inf 25mm de long, ouverture sup 5mm
Souffrance foetale

77

PEC d'une MAP

Hospit systématique en niveau 2 (32-37SA) ou 3 (inf 32SA)
Repos au lit, monito ECT, VVP, bas de contention

TOCOLYSE ssi avant 34SA
CI: RPM, chorioamniotite, anomalies RCF, hemorr génitale abondante, RCIU sévère, extraction en urgence prévue
ICa en IVSE++
alternative: salbutamol en IV, ou antag de l'ocytocine

CORTICOTHÉRAPIE DE MATURATION ssi avant 34SA
2 injections IM à 24h d'intervalle: céléstène

TT FC DÉCLENCHANT

ABT: amox
P° allo-imm
Bas de contention, mobilisation

Surveillance+++

Info sur prêvention: éviter long trajets, repos, aide ménagère...

78

Étios de fièvre pdt la grossesse

LISTÉRIOSE+++
PNA+++
CHORIOAMNIOTITE+++ sur RPM

Tvp, infection materno-foetale, infection dig...

79

Bilan clinique d'une fièvre pdt la grossesse

ATCD généraux, gynéco-obst, terme précis, suivi
Date d'apparition, évolution, contage, voyage, meds
Pertes: liquidiennes++ (RPM), sang, leucorrhées, dlrs, MAF, contrac°

Csttes
Rechercher une MAP: col, contractions
Sepsis, sd méningé
MAF, BdC foetaux
BU+++, écoulement liqui au spec (chorioamniotite), ex inf complet

80

Exploration d'une fièvre pdt grossesse

SYSTÉMATIQUE:
ECBU (PNA)
Hémocs (listéria)
PV (chorioamniotite)
+/-selon contexte: séros diverses, frottis goutte épaisse

RETENT
NFS CRP iono-u-créat
ECT: anomalies RCF
Écho obsté: vitalité foetale (Manning), volume amniotique
+/-test DAO, écho rénale et voies U

81

PEC fièvre pdt grossesse

Hospit systématique+++
VVP, repos au lit, chambre seule
Fièvre=listériose JPDC=hémocs+++

ABT proba en U après ECBU/hémocs/PV: amox IV 3g/j, relais PO, 10j
Si étio suspecté:
-listéria: Amox forte dose (4-6g/j) PO 21j + aminosides
-PNA: C3G IV +/- aminoside (genta) si SdG
-chorioA: amox 2g + genta 3mg/kg IV et césar en urgence !!
Remarque: tant que hêmocs n'ont pas infirmé la listériose, toujours associer Amox !!

Antalgiques, antipyr, RHE
Tocolyse (CI: RPM ou chorioamniotite!)

Listéria=déclaration obligatoire à l'ARS

Surveillance: MAP, vitalité foetus (clinique et ECT)
MHD: hydratation++, BU quotidienne et ECBU 1x/M jq acc si PNA

82

CI de la tocolyse (6)

RPM++
Suspicion de chorioamniotite++
Anomalies du RCF
Hemorragie génitale abondante
RCIU sévère
Patho maternelle nêcessitant une extraction foetale en U