Øjne: grøn stær Flashcards
Hvordan reguleres trykket i øjet?
Opretholder konstant overtryk.
- Produktion: kammervæsken via aktiv transportprocesser i strålelegemet
(Normalt konstant produktion, og afhænger derfor af modstanden/afløbet i systemet)
=> kammervinklen
- Afløb:
I. Trabekelværket og schlemms kanal => venesystemet
II. Uveosklerale outflow
Hvilke kriterier skal opfyldes ved kronisk åbenvinklet Glaukom?
- Karakteristisk synsnerveatrofi med ekskavation og nasalforskydning af kartragten
- Karakteristiske udfald i det arcuate områder af synsfeltet.
Klinik for kronisk åbenvinklet glaukom?
Hyppig, 1%
Sjældent før 40 år.
Obs familiehistorie - dispositioner ved nære slægtninge med glaukom
Beskriv hvordan man ved at kigge på blodkarrene i øjet kan følge udviklingen af glaukom?
Udvikling af kronisk åbentstående glaukom:
- Starter med atrofi af synsnerven
- Tidlige forandringer: splintblødninger
- Begyndende karknæk
- Tiltagende karknæk og nasalforskydning, Obs. Cup/Disk ratio (normalt under 0,3)
- Maksimal nasalforskydning af karstammen og randgående ekskavation
Kriterierne for, hvornår øjentrykket er forhøjet, er ikke klare, og fordelingen af øjentryk i normalbefolkningen og i populationen med kronisk åbenstående glaukom hat betydeligt overlap. Derfor sættes grænsen til?
22 mmHg, og når trykket er over denne grænse, og det hverken er skader på synsnerven eller synsfeltet, taler man om Okulær hypertension
Symptomer ved kronisk åbenvinklet glaukom?
Først ved udtalte gener, hvor det påvirker funktionsevnen => kikkertsynsfelt
Obs ved central involvering er der risiko for blindhed.
Behandling af kronisk åbenvinklet glaukom?
A. Sænk trykket (generelt behandling ved tryk over 30 mmHg!)
1 Medicin: prostaglandin-F2a-agonist => øger outflow - obs pigmentering af iris
(Aldrig betablokkere til astmatikere, selvom det er øjendråber!)
2 alternativet eller i tillæg kan anvendes øjendråber indeholdende beta-adrenoceptorblokker, kulsyreanhydrasehæmmer eller en alfa-adrenoceptor-agonist => nedsætter kammervæske produktionen
3 lasertrabekuloplastisk
4 kirurgisk trabekulektomi => drænage
Definer akut lukketvinklet glaukom:
Hurtigt indtrædelse af forhøjet tryk i øjet som følge af aflukning af forreste kammervjnkel
Karakterisktisk for akut lukketvinklet glaukom?
- Oftest efter 40-50 år.
- Hyppigere kvinder
- Hyppigere blandt eskimoer (kortere ant-post diameter)
Aflukning af forreste kammervinkel kan skyldes ændringer i anatomiske forhold med forskellig årsag - hvilke?
A. Plateauritis
B. Pupilblok
B1. Forøgelse af trykket bag regnbuehinden, der buler frem og fx hypermetropse
B2. Aldersbetinget vækst ad linsen, som skubber regnbuehinden frem.
Hvorfor får patienter med akut lukketvinklet glaukom symptomer i mørke?
I mørke er pupillen dilateret => lyst vil den kontraheres igen og ingen symptomer, men jo mere udvikling i sygdommen, jo mere sandsynligt er det er pupillen ikke vil kontraheres igen
=> trykken, hovedpine, sløret syn. Evt. Kvalme og opkast
Behandling af akut lukketvinklet glaukom?
Øjentrykket skal under 40 mmHg (arterielt fødetryk)
1) 500 mg acetazolamid i.v. - hæmmer kammervandsproduktionen
ved manglende effekt:
2) Glycerin peroralt - dehydrerer øjet ved en osmotisk effekt (supp. evt. med kvalmestillende primperan)
3) Akut kirurgisk aflastning (sjældent)
4) Under 40 mmHg –> musklerne perfunderes igen og kan kontraherer sig –> pilocarpin –> kontraherer pupillen
5) Når hornhinden er klaret op –> laser irridotomi
Evt. katarrakt OP - eliminerer risikoen for akut glaukom
Karakteriser kongenit glaukom?
+ 1/100.000
+ sammenvoksning af trabelkelværket => hæmmet afløb
+ ingen tydelige symptomer (evt gnidning go lysirritation), men objektiv kan der evt. ses okseøje (buftalmi)
+ behandling: kirurgi
Akut lukketvinklet glaukom - øjets udssende?
Ødem, ciliær injektion, lysstiv dilateret pupil
